简介：【摘要】 目的：研究如何规范病历书写提高护理病历质量 。 方法： 选取 10 名护理人员进行研究，同时选取 2018 年 7 月 -2019 年 7 月在我院接受治疗的 50 例患者的病历，均分成两批，各 25 份，由 10 名护理人员对 50 份病历进行书写，规范书写管理前书写 25 份，管理后再书写 25 份，记录管理工作开展前后，病历缺陷情况，重写情况和最终合格情况。 结果： 管理工作开展后，病历缺陷率显著较低，重写率显著降低，最终合格率明显提高，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在护理人员培训过程中，开展规范病历书写管理，可以提高护理病历质量，进而提高临床护理质量。

简介：【摘要】 目的：研究如何规范病历书写提高护理病历质量 。 方法： 选取 10 名护理人员进行研究，同时选取 2018 年 7 月 -2019 年 7 月在我院接受治疗的 50 例患者的病历，均分成两批，各 25 份，由 10 名护理人员对 50 份病历进行书写，规范书写管理前书写 25 份，管理后再书写 25 份，记录管理工作开展前后，病历缺陷情况，重写情况和最终合格情况。 结果： 管理工作开展后，病历缺陷率显著较低，重写率显著降低，最终合格率明显提高，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在护理人员培训过程中，开展规范病历书写管理，可以提高护理病历质量，进而提高临床护理质量。

简介：摘要目的探讨分析护理病历中存在的主要问题，结合评估结果给出提高护理病历质量的解决对策。方法设定时间段为2016年1月至2017年1月，抽取医院25个科室的出院病历400份，抽取病历的原则是每个科室每季度随机抽取4份，根据护理书写标准及评分准则逐一检查并评分。结果通过检查评估随机筛选的400分病历，优秀率（评估分90分以上）为69.25%，良好率（评估分80-89之间）为16.50%，合格率（评估分为70-79之间）为14.25%，并详细探讨护理病历记录中存在的问题及对策。结论增强护士责任心，加强全程逐级质检，强化质量意识，规范护理病历书写准则，加强书写技能培训是提高护理病历质量的有效手段。

简介：摘要目的探讨终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响。方法调取乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科自2014年1月至2016年10月的终末护理病历398份，此阶段该院耳鼻喉科仅采用常规护理病历管理。自2016年11月该院耳鼻喉科采取终末护理病历全质控，选取2016年11月至2018年11月终末护理病历423份。将经两种不同方法管控下的病例资料分别纳入常规护理病历管理组(2014年1月至2016年10月)与终末护理病历全质控组(2016年11月至2018年11月)。比较两组病历护理质量。结果常规护理病历管理组病历首页得分(4.03±0.03)分、一般项目(5.41±0.02)分、健康教育实施单(19.84±0.14)分、标准外科护理计划单(21.32±0.26)分、护理记录单(18.32±0.04)分、出院计划单(20.34±0.01)分显著低于终末护理病历全质控组(4.98±0.01)分、(5.98±0.04)分、(21.89±0.01)分、(24.97±0.18)分、(19.88±0.11)分、(21.99±0.29)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳鼻喉科终末护理病历全质控能够提高护理病历质量，规范耳鼻喉科护理行为，提高耳鼻喉科护理人员责任心，值得推广。

简介：摘要：目的：明确终末护理病历全质控模式对于提升耳鼻喉科护理病历质量的重要影响和价值。方法：采取统计学随机区域分组与数字化抽签相互结合的形式，于2021年10月～2022年10月（我医院于2022年10月开展终末护理病历全质控工作）所收录的终末护理病历中，随机选取50例病历作为对照组，随后于2022年11月～2023年11月我医院收录的终末护理病历中，随机选取50例病历作为观察组，由医护工作人员对比分析不同类型的病历数据，广泛搜集患者的个人信息及临床学诊断数据，对病历中所包含的各类鼻喉科疾病症状以及相应数据进行集中归纳处理之后，确定病历的临床医学应用价值。结果：经过为期四至六周的临床医学研究与观察工作之后可以发现，对照组50份病历中包含六份不合格（无效）病历，在我医院内部采取终末护理病历全质控模式之后，观察组中50例病历全部合格，合格率高达100%。结果：在耳鼻喉科日常治疗与护理环节之中，医护工作人员需要积极推进终末护理病历全质控模式，认真研究病历中所标注的各类信息以及临床医学诊断数据，进一步提升耳鼻喉科护理病历质量。

简介：【摘要】目的：探讨临床护理工作中护理质量监控对终末护理病历质量 的影响效果。 方法：选取 我院于 2018年 6 月至 2018 年 12 月开展护理 质量监控的 病历 200 份作为观察组， 选取 2017 年 6 月至 2017 年 12 月期间未开展护理 质量监控的 病历 200 份作为对照组。对照组病历采取常规管理监控方式，观察组采取 护理质量监控 方式， 对比两组终末护理病历质量情况。 结果：两组终末护理病历质量经评价对比，观察组护理病历质量平均分显著高于对照组，缺陷率及返修率均显著低于对照组，具统计学差异（ P<0.05）。 结论：在临床护理工作中对终末护理病历质量实施护理质量监控，可显著提高护理质量及护理效率，大大消除医疗事故隐患，提高医疗服务质量及医疗水平， 值得在临床护理中应用推广。

简介：摘要目的探讨临床护理工作中护理质量监控对终末护理病历质量的影响。方法选取我院2012年7月—2014年1月实施护理病历质量监控前后的病历各500份，并对实施护理质量监控前后病历等级评价、病历缺陷情况以及病历返修情况进行对照，分析和探讨护理质量监控对终末护理病历质量的影响。结果在实行护理质量监控后终末护理病历质量水平明显提高,各项护理质量检查成绩平均分从之前的93.32分上升到现在的98.86分(各项标准分100分)；在实行护理质量监控后，护理病历各项项目的缺陷率和返修率均出现大幅降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在医院临床护理工作中，实施护理质量监控对终末护理病历质量具有积极影响，护理质量有显著提升，护理管理质量和效率也大大提高。

简介：摘要目的探讨护理电子病历常见的缺陷问题原因及相应对策。方法从2013年5月—2014年5月重症监护病房出院或转科的护理电子病历共526份，对照《护理文件书写规范》要求对护理记录单进行审阅、检查。对发现的问题进行分析、整理。结果发现问题护理记录共有110份。占20.9%。结论加强护理病历的内涵质量，杜绝护理缺陷，降低护理纠纷的发生。

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简介：【摘要】目的：探究护理病历质量持续改进的对策。方法：选择2023年1月-5月质量持续改进前的200份病历为对照组，抽取2023年6月-12月质量持续改进后的200份病历为观察组，对比护理病历缺陷发生情况。结果：观察组的护理病历缺陷发生率明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在护理病历质量持续改进后，能够在多方面着手优化措施，提高护理病历质量，减少护理病历相关问题的发生率。

简介：医疗管理的核心是医疗质量的管理,而加强病历质量控制全程管理是医疗质量管理的重要组成部份.在新形势下的基层医院,医疗市场竞争医疗安全形势更加严俊,如何加强病案管理的制度化、程序化、标准化建设,适应法律法规的要求,是摆在医院管理者、医护人员面前的重要课题之一.本文结合工作实践体会对加强病案全程质量管理中所存在的问题及采取的措施进行探讨.

简介：摘要目的通过对儿科护理病历存在的缺陷和问题进行分析，提出相应质控措施，提高病历书写质量与水平。方法总结归纳在架护理病历与质量检查中护理病历存在的缺陷与间题，从主、客观因素及法律意识等多方面分析产生原因，提出具有较强针对性、可操作的质量改进与控制措施，评价改进效果。结果合格病历率显著提高。结论不断总结分析护理病历的缺陷，建立和落实各项改进、控制措施是保证护理病历质量的必须方法。

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简介：摘要：目的：分析终末质控对提高护理病历质量的效果。方法：本次研究主要对我院100份病历展开分析，其中36份存在问题，及时找出有效的控制管理手段。结果：导致病历质量问题的因素众多，加强终末质控可有效提升病历质量水平。结论：在护理病历中采取终末质控手段有效提升病历质量水平。

简介：电子病历（EMR）具有模块化、标准化、管理便捷化等优点,在医疗机构中广泛推广使用,对病历的书写质量、内涵质量的提高起到非常重要的推动作用.随着电子病历系统不断完善,通过电子病历系统对医疗病历环节和过程进行管理和控制,可以有效减少并阻止低等级病历的产生,从而促进医疗质量管理与控制能力的提高.

简介：摘要目的探讨品管圈活动在提高运行护理病历管理中的应用与效果，旨在提高运行护理病历质量。方法收集2015年7月—2015年12月在广州市番禺区中心医院肾病风湿科运行病历60份，运用《广州市番禺区中心医院护理病历质量评价标准》对其质量进行评价，运用QCC管理方法，成立品管圈小组，分析影响其得分的原因，并制定活动计划及实施方案。结果开展品管圈活动后，运行护理病历质量得分由开展前的95.54±2.14分提高至97.98±2.06分，差异有统计学意义(t=-6.36,P<0.05）。结论将品管圈方法应用于运行护理病历的质量管理，能有效提高运行护理病历质量。

简介：摘要：目的：对护理病历质量问题进行分析研究。方法：本次研究将对我院 2015年 7月 ~2017年 8月间 150份护理病历展开分析，将其问题找出。结果：在我院 150例护理病历中 36份病历存在医疗隐患，占 24.00%，其中护理记录内容不客观为 7份，占 19.44%、病历资料收集不完整为 1份，占 2.78%、护理记录与病程记录不一致为 4份，占 11.11、护理措施未记录为 2份，占 5.56、带教老师未签名为 3份，占 8.33、病历字迹潦草为 4份，占 11.11、护理措施落实后未科学评估为 5份，占 13.89、病历有涂改现象为 5份，占 13.89、健康教育未在护理病历中体现为 3份，占 8.33、入院时间与医嘱时间误差过大为 1份，占 2.78%、病情好转后未记录为 1份，占 2.78%。结论：加强对护理病历质量的管理可降低医疗纠纷发生率，规范护理行为，对我国医疗事业的发展做出贡献。

简介：摘要：目的： 对护理病历质量问题进行分析研究。 方法： 本次研究将对我院 2015 年 7 月 ~2017 年 8 月间 150 份护理病历展开分析，将其问题找出。 结果： 在我院 150 例护理病历中 36 份病历存在医疗隐患，占 24.00% ，其中护理记录内容不客观为 7 份，占 19.44% 、病历资料收集不完整为 1 份，占 2.78% 、护理记录与病程记录不一致为 4 份，占 11.11 、护理措施未记录为 2 份，占 5.56 、带教老师未签名为 3 份，占 8.33 、病历字迹潦草为 4 份，占 11.11 、护理措施落实后未科学评估为 5 份，占 13.89 、病历有涂改现象为 5 份，占 13.89 、健康教育未在护理病历中体现为 3 份，占 8.33 、入院时间与医嘱时间误差过大为 1 份，占 2.78% 、病情好转后未记录为 1 份，占 2.78% 。 结论： 加强对护理病历质量的管理可降低医疗纠纷发生率，规范护理行为，对我国医疗事业的发展做出贡献。

简介：摘要目的对护理病历质量问题进行分析研究。方法本次研究将对我院2015年7月~2017年8月间150份护理病历展开分析，将其问题找出。结果在我院150例护理病历中36份病历存在医疗隐患，占24.00%，其中护理记录内容不客观为7份，占19.44%、病历资料收集不完整为1份，占2.78%、护理记录与病程记录不一致为4份，占11.11、护理措施未记录为2份，占5.56、带教老师未签名为3份，占8.33、病历字迹潦草为4份，占11.11、护理措施落实后未科学评估为5份，占13.89、病历有涂改现象为5份，占13.89、健康教育未在护理病历中体现为3份，占8.33、入院时间与医嘱时间误差过大为1份，占2.78%、病情好转后未记录为1份，占2.78%。结论加强对护理病历质量的管理可降低医疗纠纷发生率，规范护理行为，对我国医疗事业的发展做出贡献。

简介：摘要：目前来看，电子技术和信息技术已经在医疗领域进行了广泛的运用，极大地促进了医疗工作水平的提升，其中提升最为明显的就是病历质量管理工作，而在电子护理病历质量管理工作当中，护理组长在其中扮演着重要角色、发挥着重要的作用。其中，护理组长可以针对电子护理病历中的书写质量、环节质量等等方面进行高质量的管理工作，从而使得医院中的电子护理病历的质量和合格率实现全面提升，这对于国内医疗事业的发展至关重要，广大患者群体也会得到更加便捷的电子护理病历管理服务。因此，在本文中主要针对护理组长在电子护理病历质量管理中的作用进行分析。