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妊娠合并肝豆状核变性的孕期管理

摘要肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)即Wilson病,是基因异常导致肝细胞铜转运障碍的常染色体隐性遗传病。HLD患者怀孕是安全的,妊娠期间应继续驱铜治疗,根据病情减少用药剂量,做好定期监测。铜控制满意的HLD患者比未经治疗的HLD患者有更好的妊娠结局。妊娠期间的治疗应个体化,需要产科、肝病科、肝移植科、遗传咨询、药剂科、麻醉科、儿科等多学科协同进行围产期保健。

非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌风险评估的新型标志物与模型的研究进展

摘要非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)相关肝细胞癌的筛查和监测策略目前尚不明确。在NAFLD患者中筛查肝细胞癌比在其他肝脏疾病中更具挑战性。因为NAFLD患者在无肝硬化的背景下发生肝细胞癌的风险更高。液体活检和其他新型标志物在肝细胞癌早期预测中体现出一定优势和良好前景。将其纳入现有肝细胞癌风险评估与分层模型对肝细胞癌精准筛查与监测具有潜在的价值,可作为NAFLD患者的补充筛查项目,有望实现肝细胞癌的精准筛查与早期诊治。我们综述了新型标志物对NAFLD相关肝细胞癌的风险评估与早期诊断的潜力和最新进展,提出了当前NAFLD相关肝细胞癌风险评估与监测的方法。

阿帕替尼治疗卵巢癌的研究进展

摘要卵巢癌是妇科恶性肿瘤中病死率最高的疾病,其治疗一直是医学界的难题和探索的重点。而近年来,抗血管生成药物在卵巢癌的治疗中展现出了不错的抗癌效果。作为新一代的抗血管生成药物,阿帕替尼已被证实在卵巢癌的治疗中有不错的效果,且不良反应较小。因此,我们将阿帕替尼在卵巢癌中的研究进展作一综述。

经导管主动脉瓣置换术后血小板变化特点及抗栓策略的研究进展

摘要经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种新兴的,以微创方式安全有效治疗主动脉瓣病变的手术方式,随着研究的深入与手术技术的提升,其适应人群也在逐渐扩大,但TAVI术后血小板变化特点及围术期最佳抗栓方式并无定论。我们回顾TAVI后血小板变化特点及相关因素、围术期不同抗栓治疗的相关临床研究结果,以探讨TAVI后个体化抗栓策略。

婴儿脊髓性肌萎缩症1c型1例的遗传学分析

摘要目的总结脊髓性肌萎缩症1c型1例患儿的遗传学特点。方法回顾性分析1例脊髓性肌萎缩症1c型患儿的病例资料,对其进行遗传学分析并文献复习。结果患儿,男,2月龄起病,表现为粗大运动发育落后、肌张力低。多重连接探针扩增技术显示患儿SMN1基因外显子7-8纯合缺失突变,SMN2基因外显子7-8存在重复突变,外显子7/8拷贝数为3/3,其父亲为SMN1基因杂合缺失携带者,SMN2基因8外显子存在纯合突变,外显子7/8拷贝数为2/3,其母亲未发现SMN1基因外显子异常,SMN2基因外显子7/8拷贝数为1/1。结论脊髓性肌萎缩症在早期缺乏特异表现,确诊主要依赖于基因检测,临床医师需要提高警惕,加强对该病的早期认识,改善预后。

妇科腹腔镜手术中转开腹84例临床分析

摘要目的分析腹腔镜手术中转开腹的原因及其影响因素。方法对青岛大学附属医院妇科2017年8月至2020年8月16 203例腹腔镜手术中84例中转开腹患者的临床资料进行回顾性分析,每例中转开腹患者选取2例单纯腹腔镜手术患者进行对照匹配,将患者分为中转开腹组(84例)和对照组(168例),并分析腹腔镜中转开腹影响因素。计数资料组间比较采用χ2检验或校正的χ2检验或Fisher确切概率法。病例对照设计的多因素分析采用条件Logistic回归分析。结果妇科腹腔镜手术中转开腹率0.52%(84/16 203)。84例腹腔镜手术中转开腹手术原因依次为:盆腔粘连50.0%(42/84),未预计恶性肿瘤19.0%(16/84),肿瘤过大或形态、位置特殊14.3%(12/84),止血困难7.1%(6/84),子宫肌瘤多发3.5%(3/84),需同时行外科手术3.5%(3/84),膀胱损伤1.2%(1/84),术中发生皮下气肿1.2%(1/84)。两组患者体质量指数、合并症(糖尿病、高血压、冠心病、甲状腺疾病史)比较差异均无统计学意义(均P>0.05);中转开腹组患者子宫内膜异位症病史36.9%(31/84)、盆腹腔手术史占比60.7%(51/84)高于对照组[20.8%(35/84)、30.6%(51/84)](χ2=7.482、21.42,P=0.006)。条件Logistic回归分析提示:手术史(OR=3.979,95%CI 2.010~7.874,P<0.001)、甲状腺病史(OR=15.333,95%CI 1.087~216.346,P=0.005)增加中转开腹风险;高血压病史(OR=0.203,95%CI 0.067~0.622,P=0.005)降低中转开腹风险。进一步分析哪种手术类型影响中转开腹,发现剖宫产术(OR=2.105,95%CI 1.109~4.351,P=0.044)、子宫肌瘤剔除术(OR=11.605,95%CI 3.306~40.735,P<0.001)、卵巢囊肿剥除术(OR=7.914,95%CI 2.157~21.037,P=0.002)对中转开腹有影响。结论妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因为盆腔粘连,手术史、甲状腺病史是中转开腹的危险因素,其中子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术是导致中转开腹的重要因素。术前应结合患者的病史和病情,选择合适的临床术式,保证患者的安全。

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基于态度-定义-开放思维-计划-试验护理模式的微信游戏对肠造口患者自护能力的影响

摘要目的观察基于态度-定义-开放思维-计划-试验(ADOPT)护理模式的微信游戏对肠造口患者自护能力的影响。方法选取湖州市第一人民医院2020年6月至2021年6月收治的行肠造口手术的大肠癌患者100例,采用随机对照研究方法,以随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予基于ADOPT护理模式的微信游戏进行干预,比较两组患者出院时和出院3个月后的造口知识掌握情况和造口自我护理能力;出院3个月后的生活质量[采用生活质量量表(WHOQOL)评判]和并发症发生情况。结果出院3个月后,观察组患者较出院时造口知识问卷得分和造口护理能力评分差异均无统计学意义(均P > 0.05),但均明显高于对照组[观察组:造口知识问卷造口袋更换、造口周围皮肤护理、饮食选择、活动原则、并发症观察处理及总分分别为(14.95±3.04)分、(14.92±3.17)分、(16.84±3.25)分、(14.08±2.61)分、(13.54±2.21)分、(74.33±6.58)分,对照组各维度及总分分别为(12.92±2.84)分、(11.95±4.07)分、(13.62±2.79)分、(11.83±2.97)分、(9.84±2.87)分、(60.16±5.64)分,两组差异均有统计学意义(t=3.45、4.07、5.31、4.02、7.22、11.56,均P < 0.001)];观察组造口护理能力评分中自我意愿、自我护理知识、自我护理技能及总分分别为(29.85±4.35)分、(16.85±2.83)分、(8.25±1.91)分、(54.95±5.31)分,对照组各维度及总分分别为(27.14±3.26)分、(15.06±2.32)分、(6.23±1.54)分、(48.43±4.93)分,两组差异均有统计学意义(t=3.25、3.45、5.82、6.36,P=0.001、0.001、< 0.001、< 0.001);出院3个月后,观察组患者WHOQOL各维度及总分均明显高于对照组[观察组WHOQOL评分:生理、心理、社会关系、环境及总分分别为(26.85±4.78)分、(22.64±3.17)分、(9.74±1.26)分、(34.96±5.12)分、(97.82±9.33)分,对照组各维度及总分分别为(24.57±3.85)分、(19.35±2.66)分、(7.52±1.01)分、(30.83±3.94)分、(81.76±7.98)分,两组差异均有统计学意义(t=2.62、5.62、9.72、4.52、9.25,均P < 0.001)];观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(观察组总发生率为8.00%,对照组总发生率为24.00%,χ2=4.76,P=0.029)。结论基于ADOPT护理模式的微信游戏可以有效加强患者对造口知识的掌握,提高患者造口自我护理能力,减少术后并发症,改善生活质量。

“问题教学”结合“案例教学”模式在小肠疾病教学中的应用

摘要目的探讨“问题教学”(problem based learning,PBL)与“案例教学”(case-based learning,CBL)模式在现代大学医学教育中的作用和价值。方法选取2014年9月至2015年1月临床五年制第四学年的医学生70人作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组36人,对照组34人,其中试验组采用PBL和CBL模式相结合的模式开展课程,对照组采用传统教育(lecture-based learning,LBL)模式,比较两种教育模式在医学教育中的效果。结果试验组与对照组两组考核中,在问卷调查中各项差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论PBL模式结合CBL模式显著提高临床医学生的病史采集、体格检查、辅助检查的收集、梳理能力,同时,也显著提升了临床思维、团队协作、语言表达的能力,值得我们在教学中推广应用。

多科室协作模拟预演在儿科低年资护士培训中的效果观察

摘要目的观察多科室协作模拟预演在儿科低年资护士培训中的实践效果。方法选择温州医科大学附属第二医院2019年1月1日至12月31日儿科新进低年资护士56名为培训对象,根据抽签法分为试验组和常规组各28名。常规组开展单科室专科情景模拟培训,试验组开展多科室协作模拟预演培训,比较两组培训前后综合能力、应急能力、护理差错事件发生率、护理满意度以及工作胜任能力。结果试验组护理差错事件总发生率(7.14%)低于常规组的28.57%(χ2=4.38,P=0.036);护理满意度(96.43%)高于常规组的71.43%(χ2=6.49,P=0.011);两组应急能力、工作胜任能力、综合能力均提升,试验组各项能力均优于常规组,差异均有统计学意义(均P < 0.001)。结论多科室协作模拟预演用于儿科低年资护士培训实践能有效提高低年资护士工作胜任能力、应急能力以及综合应对能力,提高护理质量,有利于维护护患关系和谐发展。

溃疡性结肠炎患者疾病认知水平的影响因素及干预对策

摘要目的探究溃疡性结肠炎(UC)患者疾病认知水平的影响因素及干预对策。方法选取丽水市中心医院2018年1月至2021年1月收治的UC患者159例为观察对象,采用一般资料调查表、克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷(CCKNOW)进行调查,采用单因素和多元线性回归分析UC患者疾病认知水平影响因素,并根据其探讨干预对策,对比给予干预对策前后患者CCKNOW评分。结果159例UC患者干预前CCKNOW得分[(7.86±2.67)分]低于干预后[(15.31±2.99)分](t=33.19,P < 0.05)。不同性别、居住环境、婚姻情况、疾病严重程度、临床类型的患者CCKNOW评分差异均无统计学意义(均P > 0.05);不同年龄、受教育程度、职业、病程的患者CCKNOW评分比较:年龄 < 60岁的患者明显高于年龄 ≥ 60岁的患者,受教育程度大专及以上的患者明显高于小学及以下、初中及高中的患者(t/F=6.29,6.88,均P < 0.05);患者为学生明显高于患者为职员、为农民、为退休/自由者(F=3.77,P < 0.05),病程 > 3年的患者明显高于 < 1年的患者(F=4.21,P < 0.05)。受教育程度、病程是影响UC患者疾病认知水平的独立危险因素(t=3.02,2.52,均P < 0.05)。结论UC患者疾病认知水平普遍较低,受教育程度、病程是影响UC患者疾病认知水平的影响因素,临床可根据患者学历、病程给予针对性健康宣教,以提高患者自我管理能力。

综合性健康教育对隐匿阴茎改良Borselino术患儿生长发育及生活质量的影响

摘要目的探讨综合性健康教育对肥胖隐匿阴茎改良Borselino术患儿生长发育、心理状况和生活质量的影响。方法选择舟山市妇女儿童医院2018年8月至2021年9月收治的肥胖隐匿阴茎患儿86例,均行改良Borselino术治疗,依据随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(43例),对照组患儿行常规健康教育,观察组患儿在对照组基础上行综合性健康教育。两组干预3个月。比较两组患儿疗效,干预前后阴茎生长发育、心理状况和生活质量情况。结果观察组总有效率(95.35%,41/43)高于对照组(76.75%,33/43)(χ2=6.19,P < 0.05);观察组干预后阴茎直径[(2.57±0.28)cm]、伸直长度[(6.27±0.58)cm]和松弛长度[(4.08±0.31)cm]均高于对照组的(2.08±0.19)cm、(5.30±0.46)cm和(3.45±0.40)cm(t=9.49、8.59、8.16,均P < 0.05);观察组干预后SAS评分[(41.61±2.64)分]和SDS评分[(41.18±3.24)分]均低于对照组的(46.87±2.98)分和(47.01±2.68)分(t=8.66、9.09,均P < 0.05)。观察组干预后生理功能[(72.19±7.43)分]、生理职能[(75.89±4.71)分]、社会功能[(83.92±5.24)分]和一般状况[(78.78±4.76)分]均高于对照组的(58.87±5.61)分、(61.31±5.73)分、(74.82±4.09)分和(69.84±6.12)分(t=9.38、12.89、8.97、7.56,均P < 0.05)。结论综合性健康教育对肥胖隐匿阴茎改良Borselino术患儿疗效良好,且可改善患儿阴茎生长发育,改善患儿心理状况和生活质量。

基于微信形式的延续性健康教育对CHF患者自我管理能力、运动耐力和心功能的影响

摘要目的探讨基于微信形式的延续性健康教育对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者自我管理能力、运动耐力和心功能的影响。方法选择温州市中医院2020年4月至2021年4月收治的CHF患者92例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组46例。对照组患者采取常规健康教育,观察组在对照组基础上采用基于微信形式的延续性健康教育。两组干预时间3个月。比较两组干预满意度,干预前后心理状态、自我管理能力、运动耐力和心功能的变化。结果观察组CHF患者总满意率[97.83%(45/46)]高于对照组[80.43%(37/46)](χ2=7.18,P < 0.05)。观察组干预后焦虑自评量表(SAS)评分[(42.78±2.98)分]和抑郁自评量表(SDS)评分[(41.26±4.08)分]均低于对照组[(48.27±4.25)分、(46.83±3.97)分](t=7.17、6.63,均P < 0.05)。观察组干预后CHF知识知情性[(32.12±4.27)分]、自我管理行动力[(26.12±2.76)分]和自我保健能力[(26.82±2.10)分]均高于对照组[(25.98±3.45)分、(19.28±3.01)分和(19.13±3.25)分](t=7.58、11.36、13.47,均P < 0.05)。观察组干预后6 min步行距离(6MWT)[(467.83±30.19)m]长于对照组[(395.42±37.26)m](t=10.24,P < 0.05)。观察组干预后左心室收缩末期内径(LVESD)[(45.34±2.89)mm]和左心室舒张末期内径(LVEDD)[(47.89±3.08)mm]均低于对照组[(50.12±2.34)mm、(53.72±2.87)mm],而左心室射血分数(LVEF)[(53.27±2.35)%]高于对照组[(46.82±3.20)%](t=8.71、9.39、11.01,均P < 0.05)。结论基于微信形式的延续性健康教育可提高患者满意度,提高CHF患者自我管理能力和运动耐力,改善患者心功能和心理状态。

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确保产业链供应链稳定安全

党的二十大报告指出,“我们要坚持以推动高质量发展为主题,把实施扩大内需战略同深化供给侧结构性改革有机结合起来,增强国内大循环内生动力和可靠性,提升国际循环质量和水平,加快建设现代化经济体系,着力提高全要素生产率,着力提升产业链供应链韧性和安全水平”。近年来,习近平总书记在多个场合提及产业链供应链问题,强调“产业链、供应链在关键时刻不能掉链子,这是大国经济必须具备的重要特征”。为什么必须要确保产业链供应链稳定安全?如何确保产业链供应链稳定安全?对此,可从以下几方面进行分析。

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