无创脑水肿动态监测技术在颅脑损伤急危重症救治中的应用
摘要脑水肿可继发于多种原因导致的颅脑损伤,严重者可发生脑疝或死亡。精准实时监测脑水肿变化、合理应用脱水药物、及时处理脑水肿情况对改善患者预后极为重要。然而,目前临床上常用的监测手段均存在不同程度的缺陷。无创脑水肿动态监测技术是一种新兴的监测手段,可通过电磁扰动等技术使脑水肿程度得以量化,直观反映颅脑深部组织的水肿状态。本文就无创脑水肿动态监测技术在颅脑损伤急危重症患者救治工作中的应用情况进行综述,以期为临床脑水肿监测提供参考。
基于肠-肾轴的脓毒症相关性急性肾损伤的研究进展
摘要脓毒症相关性急性肾损伤(SA-AKI)作为脓毒症常见的肾脏功能障碍,其发病率和病死率日益增加,已成为威胁人类健康的主要疾病之一。基于"肠-肾轴"理论,肠道和肾脏在脓毒症中具有双向协同的关系,肠道菌群失调、内源性代谢物失调和内皮屏障完整性受损等参与了肾脏损伤的过程,肾脏炎症介质水平的升高又干扰了肠道微生物的构成。因此,了解SA-AKI中肠-肾串扰的机制,有助于为制定新的SA-AKI治疗策略提供潜在依据。
一种中心静脉压测量工具设计与应用
摘要中心静脉压(CVP)可反映患者的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。临床上监测CVP可间接了解和评估患者机体内血容量的动态变化,为患者补液提供参考。目前,普遍采用传统手工测量法进行CVP测量,此方法存在零点移位、操作繁琐(需两人配合)等不足。为了克服上述问题,作者发明了可固定式新型CVP测量工具,并获得了国家实用新型专利(专利号:ZL 2021 2 1451705.7)。该工具主要由底板、活动架和测量部等组成,使用时将底板放入患者背部压紧固定,调节活动架,找准零点,并从测量部读取测量数据,具有操作简单方便、测量误差小、适用性广(适用于不同体型)等优点,适合在临床推广。
急诊高钾血症治疗现状及预后影响因素研究
摘要目的调查急诊高钾血症患者的治疗现状和预后,分析急诊高钾血症患者院内全因死亡的影响因素。方法利用电子信息系统,提取2019年6月1日至2020年5月31日北京协和医院急诊高钾血症患者〔年龄≥18岁,血清电解质检查钾离子(K+)浓度≥5.5 mmol/L〕的人口统计学特征、基础疾病、实验室检查结果、降钾治疗措施及预后,根据预后将患者分为死亡组及存活组,采用单因素分析及Cox回归分析急诊高钾血症患者院内全因死亡的影响因素。结果共纳入高钾血症患者579例,其中男性310例(53.5%),女性269例(46.5%);中位年龄64(22)岁;轻度、中度、重度高钾血症患者分别有317例(54.7%)、143例(24.7%)、119例(20.6%)。499例(86.2%)患者接受了降钾治疗,共有44种降钾治疗方案,其中糖+胰岛素(I+G,61.3%)、排钾利尿剂(Diu,57.2%)、碳酸氢钠(SB,41.9%)、钙剂(CA,44.4%)在急诊科较常用,糖+胰岛素+钙剂+排钾利尿剂+碳酸氢钠(I+G+CA+Diu+SB)四联降钾治疗方案是急诊科最常用的降钾方案。高钾血症患者血清K+水平越高,联合降钾治疗比例越高,血液净化(HD)比例越高(轻度、中度、重度患者联合降钾比例分别为58.4%、82.5%、94.8%,HD比例分别为9.7%、13.3%、16.0%)。随着降钾治疗种类增多,血钾降至正常的比例增高,6种降钾方式联合治疗患者血钾降至正常的比例达100%。不同降钾治疗方式中,HD治疗者血钾降至正常的比例最高,达93.8%。579例患者中院内死亡111例(19.2%)。Cox回归分析显示,合并心功能不全的患者死亡风险高〔风险比(HR)=1.757,95%可信区间(95%CI)为1.155~2.672,P=0.009〕;血钾降至正常(HR=0.248,95%CI为0.155~0.398,P=0.000)及使用Diu(HR=0.335,95%CI为0.211~0.531,P=0.000)的患者死亡风险低。结论急诊降钾治疗方案异质性较大,合并心功能不全的高钾血症患者病死率高,血钾降至正常的患者病死率低。
中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位置的探讨
摘要目的明确中心静脉压(CVP)和有创动脉血压(IBP)测量过程中的校零时机及零点位置,为临床诊治提供更科学准确的监测结果。方法运用液体容器实验模型模拟连续压力监测系统的测压过程,基于流体力学理论并结合血压的生理学及心血管解剖学知识,分析校零及标定CVP和IBP零点位置过程中充液导管系统内压力的组成及影响因素。结果校零时充液导管系统内的压力由大气压、加压袋压力、墨菲滴管液面与压力传感器的垂直距离(ΔH)水柱重力和导管壁阻力组成,此压力数值为基线0 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);测压过程中当压力传感器置于容器最高液平面下10 cm水平位置时,不同的导管尖端位置测得的压力均为10 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa);当压力传感器置于容器最高液平面水平时,测得压力为0 mmHg。结论仅在评估到大气压、加压袋压力、ΔH水柱重力和导管壁阻力其中1个或多个条件发生变化时才需要重复校零;测量过程中应随时调整压力传感器于零点位置以消除静水压的影响,确保数值客观、准确。
重症超声指导间歇性血液滤过治疗急性肾损伤的容量管理
摘要目的探讨重症超声指导间歇性静脉-静脉血液滤过(IVVH)治疗心力衰竭(HF)合并急性肾损伤(AKI)患者的容量管理。方法选择2019年4月至2022年6月天津市第三中心医院心脏重症监护病房(CCU)收治的216例行IVVH治疗的HF合并AKI患者作为研究对象,将患者随机分成常规指导组(107例)和超声指导组(109例)。根据肾功能恢复情况拟每日12 h或隔日12 h行日间IVVH,常规指导组选择常规方法制定IVVH处方,超声指导组在常规指导组基础上加用重症超声技术调整IVVH治疗参数。分别于每次治疗前及治疗开始3、6、9 h应用超声记录下腔静脉(IVC)呼吸变异度(RVI)、右左心室舒张末期面积比值、舒张早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣瓣环速度峰值比值(E/E')、主动脉血流速度时间积分(VTI)、心排血量(CO)、双肺B线范围、双肾叶间动脉阻力指数(RI),根据综合结果实时调整净脱水速率。监测两组患者IVVH治疗前及首次治疗后3、7、10 d的尿量、血清肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)和血B型脑钠肽(BNP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)水平,记录两组患者肾功能恢复及临床预后指标。结果IVVH开始时超声指导组脱水速率较慢,6 h后开始逐渐增加,总体脱水速率明显慢于常规指导组。超声指导组应用重症超声扫查显示,RVI逐渐增大,右左心室舒张末期面积比值逐渐减小,E/E'比值逐渐下降,双肺B线范围逐渐缩小,双肾叶间动脉RI明显下降。两组患者首次IVVH开始后3、7、10 d的肾功能相关指标较治疗前明显改善,其中超声指导组β2-MG和Cys C在早期(3 d)的下降速度即快于常规指导组〔β2-MG(mg/L):3.69±1.31比3.99±1.45,Cys C(mg/L):2.91±0.95比3.14±0.96,均P<0.05〕,7 d时尿量、SCr和eGFR也较常规指导组明显改善〔24 h尿量(mL):1 128.23±153.92比1 015.01±114.18,SCr(μmol/L):145.86±32.25比155.64±28.42,eGFR(mL/min):50.26±11.24比46.51±10.61,均P<0.05〕。超声指导组SCr恢复时间、达多尿期时间、IVVH总治疗时间、无创机械通气时间、CCU住院时间均明显短于常规指导组,低血压发生率、需长期RRT率、28 d主要心血管不良事件(MACE)发生率、28 d病死率均明显低于常规指导组。Kaplan-Meier生存曲线显示,超声指导组28 d累积生存率明显高于常规指导组(Log-Rank检验:χ2=3.903,P=0.048)。结论重症超声指导IVVH治疗HF合并AKI策略具有独特优势。
毕业后医学教育国际认证对住院医师胜任力培训影响研究
摘要目的研究毕业后医学教育国际认证对以胜任力导向的住院医师规范化培训的影响。方法于2017年9月和2021年11月,即北京大学第一医院在2019年获得毕业后医学教育国际认证前后2年,分别对我院负责住院医师规范化培训的指导医师进行胜任力问卷调查,研究认证过程对指导医师胜任力认知水平以及对住院医师培养结果的影响。率的比较采用χ2检验。结果本研究2017年纳入有效问卷348份,2019年纳入有效问卷196份。结果显示,经过认证后,指导医师胜任力指标的领导者、健康倡导者、学者3种角色达标率均有较大提高,其中:选择能够在临床实践中展现领导力由265人(76.1%)到183人(93.4%),能够促进患者、社区和人群健康由283人(81.3%)到188人(95.9%),促进医学知识的发展和传播由306人(87.9%)到190人(96.9%),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在住院医师培训效果评价方面,指导医师对住院医师的医学专家、领导者、健康倡导者3种角色的评价(达标率)均有较大提高,其中,选择合理运用预防和治疗措施由268人(77.0%)到173人(88.3%),能够在临床实践中展现领导力由220人(63.2%)到143人(73.0%),能够促进患者、社区和人群健康由246人(70.7%)到162人(82.7%),差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论毕业后医学教育国际认证有助于提高指导医师的教学能力和住院医师的胜任力评价,促进了住院医师规范化培训质量的提高。
虚拟仿真实验教学对医学生学习效果的影响研究
摘要目的总结国内外医学课程中虚拟仿真实验教学的应用效果。方法采用Meta分析法。检索2000至2021年间中国知网、万方、维普、PubMed、EBSCO和Web of Science数据库中关于虚拟仿真实验教学在国内外医学课程中应用的文献,并根据Cochrane系统评价方法对其进行质量评价和分析。结果共纳入53篇文献,其中英文10篇,中文43篇,共计12 329例研究对象。文献质量评价结果均为B级。Meta分析结果显示,参与虚拟仿真实验教学的学生理论考核[标准化均数差(standard mean difference,SMD)=0.914,95%CI=0.729~1.100]和操作技能考核成绩(SMD=1.385,95%CI=1.172~1.598)高于传统教学的学生成绩,其差异均有统计学意义(均P<0.05)。虚拟仿真实验教学在教学方法满意度[相对危险度(relative risk,RR)=1.245, 95%CI=1.038~1.494]、自学能力(RR=1.430, 95%CI=1.168~1.750)等方面优于传统教学法,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论医学课程中采用虚拟仿真实验教学效果好,值得进一步推广。
基于成果导向教育理念的理实一体化教学方法在消化系统见习教学中的应用
摘要目的探讨基于成果导向教育(outcome-based education, OBE)理念的理实一体化教学方法在消化系统见习教学中的应用效果。方法2021年11至12月选取滨州医学院2018级五年制临床医学专业本科生134人为研究对象,他们均在滨州医学院附属医院消化科进行见习。依据班级分为两组,其中试验组64人,对照组70人。在消化道出血章节,试验组采用基于OBE理念的理实一体化教学方法授课,对照组采用集体理论授课联合临床见习授课的常规教学方法。两组学生在课程前后均进行综合考试,试验组在课后进行教学效果问卷调查,数据采用t检验分析。结果课后测试,试验组学生成绩(86.18±8.64)分高于对照组学生的(75.00±6.92)分,其中,理论知识成绩试验组学生(43.38±7.50)分高于对照组学生的(38.79±7.49)分,临床综合成绩试验组学生(42.79±6.6)分高于对照组学生的(36.21±7.78)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示,学生对教学设计、自我贡献、评价的评分分别为(3.30±0.55)、(3.11±0.62)、(3.20±0.59)分。结论基于OBE理念的理实一体化教学方法有助于医学生理论知识的掌握、临床综合能力的培养和学习的主动参与,在教学设计和评价方面也得到学生的认可。
对分课堂结合基于案例学习在药理学理论教学中的应用
摘要目的探讨在药理学理论教学中应用对分课堂(presentation-assimilation-discussion,PAD)结合基于案例学习(case-based learning, CBL)的教学效果。方法2021年8至12月,随机选取锦州医科大学2018级临床医学专业2个班级学生为研究对象,以班级为单位随机分为对照组(29人)和试验组(32人)。试验组采用PAD结合CBL,对照组采用传统教学方法,采用学生期末考核和问卷调查评价教学效果。数据分析采用t检验和χ2检验。结果试验组学生期末考核中知识掌握类型题、能力应用类型题及总成绩分别为(47.8±4.7)分、(35.8±2.6)分和(83.7±6.3)分,均高于对照组学生的(45.0±4.3)分、(30.0±3.0)分和(75.1±7.1)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示,试验组中28名(87.5%)学生认为主动学习能力得到了提升,对照组中为12名(41.4%)学生,而试验组中30名(93.8%)学生对课堂感到的满意,对照组中为20名(69.0%)学生,两组学生评价的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论药理学理论教学中采用PAD结合CBL的教学方法有助于学生对知识的掌握和运用,有助于培养学生的主动学习能力并提高课堂满意度。
以简化ABO-OGS为导向的正畸托槽粘接教学在口腔正畸学教学中的应用
摘要目的探讨以简化美国正畸学会客观定量评分系统(American Board of Orthodontics-Objective Grading System,ABO-OGS)为导向的正畸托槽粘接教学(简称为简化ABO-OGS教学)应用效果。方法2019年5月和2021年5月,选择参与福建医科大学本科口腔医学专业直丝弓矫治器粘接实验课程的200名学生为研究对象。以2017级99名学生为试验组,实施简化ABO-OGS教学;2015级101名学生为对照组采用传统石膏模型教学。教学结束后学生和教师分别填写调查问卷,对2种方法进行评价。组间评分比较采用独立样本t检验。结果在实验教学方法新颖性方面,试验组学生评分高于对照组,其差异具有统计学意义[(5.32±0.80)分比(4.99±0.90)分,P=0.006]。教师对简化ABO-OGS教学的评分高于传统教学,如掌握托槽粘接操作[(5.63±0.49)分比(5.17±0.70)分]、学生对托槽准确度认识清晰[(5.58±0.58)分比(5.00±0.78)分]、可增强临床粘接托槽的信心[(5.42±0.78)分比(5.08±0.78)分]等,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论简化ABO-OGS教学改进了正畸托槽定位教学器具,教学方法新颖,有助于建立客观的评价体系,受到学生和教师的欢迎。
视频反馈教学方法在临床医学专业实习学生外科换药技能培训中的应用
摘要目的分析视频反馈教学方法在临床医学专业实习学生外科换药技能培训中的效果。方法采用试验对照方法。2020年4至6月和2021年2至5月,征集自愿参加本研究的在深圳市某综合性大学附属医院实习的2016级和2017级五年制临床医学专业47名学生为研究对象,采用随机数字法将其分为试验组23人和对照组24人。试验组学生采用视频反馈教学方法;对照组采用基于示范与练习的传统教学方法。通过换药操作技能成绩和教学方法满意度问卷调查结果评价培训效果。采用t检验和χ2检验进行数据分析。结果培训前试验组和对照组学生成绩差异无统计学意义[(81.61±9.27)分比(82.79±8.33)分,P=0.646],培训后试验组学生增长的成绩高于对照组[(10.87±7.56)分比(5.08±8.67分)],差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,试验组学生在教学方法有助于提高独立思考能力[(4.26±0.45)分比(3.75±0.74)分]、活跃课堂气氛[(4.13±0.69)分比(3.46±0.72)分)]、加深对换药知识理解[(4.13±0.63)分比(3.46±0.88)分]、提高学习兴趣[(4.13±0.69)分比(3.33±1.01)分]、增强人文关怀意识[(4.27±0.63)分比(3.71±0.86)分]的评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论视频反馈教学方法有助于提高临床医学生换药操作技能成绩和教学方法满意度,得到了学生认可。
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中国综合临床 2023年01期
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中华行为医学与脑科学杂志 2023年02期
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中华危重病急救医学 2023年03期
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中华流行病学杂志 2023年02期
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中华微生物学和免疫学杂志 2023年02期
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中华新生儿科杂志(中英文) 2023年02期
释放数字经济引擎更强动能
今年全国两会期间,习近平总书记指出,大力发展战略性新兴产业,加快发展数字经济。《政府工作报告》也明确,大力发展数字经济,提升常态化监管水平,支持平台经济发展。同时,新组建的国家数据局将统筹推进数字中国、数字经济、数字社会规划和建设等。这表明,数据要素的作用将进一步凸显,数字经济有望步入发展快车道,释放更强劲动能。
新技术有望提升自动驾驶安全性
安全性是自动驾驶技术的核心命题。清华大学车辆与运载学院杨殿阁教授带领的研究团队日前在《自然·机器智能》上发表的一项研究成果表明,利用自动驾驶“可信持续进化”技术,可实现自动驾驶汽车在遇到突发状况时,即便没有预先设定的应对方案,也能自主学习应对陌生场景并保证行驶安全,这为自动驾驶汽车实现大规模商用提供了可能性。
以数字中国构筑发展新优势——加快数字中国建设
加快数字中国建设,对全面建设社会主义现代化国家、全面推进中华民族伟大复兴具有重要意义和深远影响。不久前,中共中央、国务院印发《数字中国建设整体布局规划》,描绘了加快数字中国建设的宏伟蓝图。即日起,本版推出系列评论,与读者共同探讨加快数字中国建设
上海浦东:推动无驾驶人智能网联汽车产业创新发展
新华社上海3月23日电(记者杨有宗)22日,随着《上海市浦东新区促进无驾驶人智能网联汽车创新应用规定实施细则》落地实施,相关智能网联汽车企业可以在“车内不配备驾驶人和测试安全员”的情况下,在浦东新区特定区域进行测试、商业化运营等工作。
加快推动科技成果转移转化
今年全国两会期间,习近平总书记强调,推进创新链产业链资金链人才链深度融合,不断提高科技成果转化和产业化水平。科技成果转化如何打通堵点,成为广受关注的话题。眼下,各部门各机构正加快梳理有效经验、探索深化改革,让科技创新真正成为高质量发展的第一动力。
全国业余女子围棋锦标赛收官
新华社石家庄3月13日电(记者郭雅茹)延期举办的2022年全国业余女子围棋锦标赛今天在河北省秦皇岛市落下帷幕。浙江省围棋协会棋手章重恒以九战全胜的战绩夺得甲组冠军,浙江省围棋协会获得团体总分冠军。
党毅飞获得中国围棋天元赛挑战权
新华社南京3月13日电(记者王恒志)第三十七届同里杯中国围棋天元赛挑战者决定战13日在中国棋院进行,党毅飞九段执黑中盘战胜曾经获得天元赛三连冠的连笑九段,首次获得挑战权。
绽放生命精彩 扬起人生之帆——中国残疾人冰雪运动取得快速发展
时钟拨回一年前,北京冬残奥会闭幕式上,一部巨大的留声机出现在国家体育场中央,残疾人和健全人表演者共同缓缓推动唱针,比赛中的精彩瞬间在唱片上一一浮现。留声机上方,寓意“光明、勇敢、平等”的冬残奥会火炬照亮着“鸟巢”的夜空。
拳手吕斌:冲击金腰带
说起吕斌,大家可能还记得2016年里约奥运会拳击比赛中的争议判罚。在男子49公斤级比赛中,吕斌占据优势,裁判却意外举起了对方的手。之后,吕斌双膝跪地、亲吻拳台的一幕让无数中国拳迷心碎。
中国选手闫晓楠将出战UFC288
新华社北京3月14日电 UFC(终极格斗冠军赛)14日宣布,中国女子选手闫晓楠将于北京时间5月7日出战在美国举行的UFC288,对决前UFC草量级冠军杰西卡·安德拉德。
国际奥委会:多数法国人欢迎俄罗斯、白俄罗斯选手以中立身份参加巴黎奥运会
新华社北京3月14日电(记者姬烨 董意行)在2024年巴黎奥运会迎来开幕倒计时500天之际,本届奥运会第一阶段的门票已卖出325万张,其中三分之二的购票者来自法国本土。国际奥委会在洛桑当地时间13日表示,第三方调查机构显示,多数法国人欢迎持有俄罗斯或白俄罗斯护照的运动员以中立身份参加巴黎奥运会。
NBA综合:“字母哥”复出独砍46分 雄鹿力克国王
新华社华盛顿3月13日电 2022-2023赛季美职篮(NBA)常规赛13日进行七场较量。“字母哥”安特托昆博复出砍下46分,带领密尔沃基雄鹿队133:124力克萨克拉门托国王队。库里与汤普森合砍61分,金州勇士队123:112战胜菲尼克斯太阳队。
2023太原马拉松赛5月举行
新华社太原3月15日电(记者刘扬涛)记者15日从2023太原马拉松赛事组委会获悉,2023太原马拉松赛(简称“太马”)将于5月21日鸣枪。即日起全国跑友可通过“太原马拉松”微信公众号进行报名。
NBA综合:湖人胜鹈鹕 太阳不敌雄鹿
新华社华盛顿3月14日电 2022-2023赛季美职篮(NBA)常规赛14日进行多场较量,戴维斯拿下35分带领洛杉矶湖人队以123:108击败新奥尔良鹈鹕队,菲尼克斯太阳队以104:116不敌密尔沃基雄鹿队。
第七届中国残疾人冰雪运动季青少年主场活动在广东中山启动
新华社广州3月15日电(记者苟洪景、欧阳建嘉)第七届中国残疾人冰雪运动季青少年主场活动15日在广东省中山市体育馆主馆启动,来自全国13个省、区、市的200余名青年残疾人代表和助残志愿者参与了此次活动。
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国际外科学杂志
2023年02期
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43.
国际内分泌代谢杂志
2023年01期
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44.
中华解剖与临床杂志
2023年02期
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45.
中华实用儿科临床杂志
2023年03期
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46.
中华实验眼科杂志
2023年02期
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47.
中华眼视光学与视觉科学杂志
2023年02期
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48.
生物安全与健康 (英文)
2023年01期
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49.
中华创伤杂志(英文版)
2023年01期
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50.
国际医药卫生导报
2023年04期
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51.
国际中医中药杂志
2023年03期
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52.
中华实验外科杂志
2023年01期
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53.
中华器官移植杂志
2023年01期
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54.
中华小儿外科杂志
2023年02期
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55.
中华物理医学与康复杂志
2023年02期
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56.
中华急诊医学杂志
2023年02期
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57.
中华核医学与分子影像杂志
2023年03期
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58.
中华消化内镜杂志
2023年01期
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59.
中华皮肤科杂志
2023年02期
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60.
中华超声影像学杂志
2023年02期