简介：病历档案是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，通过医生的望、触、叩、听和各种检查后，由医生记录下来。本文将就病历档案管理阐述一管之见。

简介：摘要目的分析内科病历书写缺陷,找出对策,从而提高病历书写质量。方法依据卫生部《病历书写规范》制定的评分标准,随机抽取我科2011-2012年运行病历进行评分和缺陷检查,并对缺陷进行统计。结果480份抽查病历的甲级病历率96.55%,达到要求,运行病历的质量需提高。书写缺陷主要分布在病程记录(22.96%),缺陷项目主要为缺签名(18.89%)。结论不断完善病历质量控制,提高病历书写水平,促进病历质量持续改进。

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简介：摘要目的了解病历书写与医患沟通关系，发现存在问题,制定相应预防措施,改善医患关系。方法对日常出院病人病案随机抽查,对医患沟通质量情况及时发现,并进行统计分析。结果通过病历质控，提高医患沟通记录内涵，促进医患沟通质量提高，预防或减少纠纷的发生。结论加强病案质量管理,预防医患纠纷,融洽医患关系,有利于提高医疗服务质量。

简介：摘要：医务人员在进行医疗活动开展的过程中，会通过医院的医疗机构信息系统进行文字、图表、影像、数据等内容的记录，最终将得到的信息内容进行数字化处理，生成电子病历。经过长期的发展和完善，电子病历已经在国内大多数的医疗机构进行应用，医院管理工作的信息化建设，需要重视对高层次临床医疗数据的挖掘和完善，以此为基础建立科学化医院管理决策。本文主要探讨论电子病历管理问题，希望能够建立以电子病历为中心的信息化管理平台，完善电子病历管理决策。

简介：摘要医院电子病历是纸质病历的升级版本，是医疗活动档案的最重要组成部分，记录着病人就诊的详细信息。电子病历系统的使用，在解放医院人力资源的同时也带来了病历档案管理的诸多新的挑战，本文从电子病历产生、特点，管理中存在的问题等几个方面着手研究，为电子病历档案管理提供帮助。

简介：目前电子病历在我国仍未得到真正的普及，阻碍其发展的原因还是自身的安全性问题没有得到很好的解决。本文根据目前电子病历的存在的问题，提出了两种方法以使电子病历安全性的问题得到改善，最终促进电子病历的普及。

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简介：病历档案作为档案资料的一个种类，其起源可追溯到悠久的历史源头。病历档案曾称“病历”或“病史”，中医称“诊籍”“脉案”后称“医案”，英、美等国称“病例历史”或“医学记录”。1953年我国卫生部予以正式定名为“病案”病案是医疗科技档案的重要成分之一，是医院临床，医师在医疗实践工作中的全部资料，也是医院管理、预防保健和科研教学及法纪方面不可缺少的信息来源。近十年来，病历档案的发展状况已由单纯的手工保管发展为集医疗、科研、信息的一门新兴边缘学科。涉及面较广，而且它作为凭证，科研教学晋升晋级等参考资料，作用越来越受到重视，具体可以从以下四个方面体现：一、病历档案管理的日趋规范化病案管理是医院分级管理的重

简介：摘要电子病历是一种快捷方便的病历记录形式，处理和管理都是通过计算机进行。随着医疗卫生行业的数字化转变，电子病历已经逐渐向基层医院普及，并且超越了纸质病历的应用规模。纸质病历存在书写不规范和内容空泛等大量问题，而电子病历不仅具有规范性、完整性、时效性以及自动纠错等优点，同时还减轻了工作人员和医务人员的劳动强度。本文就医院电子病历的应用管理进行分析探讨。

简介：摘要随着信息化社会的到来、医疗保健体质的改革和网络技术的发展，电子病历的应用日益迫切。本文介绍了电子病历应用的意义、电子病历的发展，以及发展中面临的问题及其解决方法。

简介：目的探讨强迫症发生的相关因素和常见症状，与其预防，诊断，治疗和康复提供依据。方法收集中国医科大学心理卫生医院全部强迫症患者的病历，共166例，将有关因素和数据填入调查表中，输入计算机，用SAS软件进行统计分析。结果男：女为1.72：1。平均发病年龄(24.02±11.77)岁，男女平均发病年龄有差异（u=3.45，P<0.01），男性早于女性，内向性格占56.63%，治疗有效率95.48%。中学文化程度的人占多数（74.10%），学生、工人、干部占职业前三位，特别是学生占40.96%，诱因前三位是难以适应社会发展，感情与家庭变故和学习任务过重，强迫症病人有增加的趋势。临床强迫症症状中前三位是强迫意向，强迫检查和强迫洗涤，症状分布间差异具有显著性（χ^2=99.54，P<0.005）。结论强迫症的发生主要受心理社会因素的影响，我们应对此采取有针对性的预防，治疗和康复措施。

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简介：摘要：近年流产、胎停逐年增加，单一黄体酮保胎效果差，越来越多证据表明，母胎界面免疫系统平衡是妊娠得以成功的关键，各种诊断及治疗方案围绕开展，而如何调整母体状态达到平衡是我们所关注的。为此对我院保胎成功病例进行分析，明确诊断，及时有效治疗，满足患者生育愿望。首先除外男方因素如精液异常、染色体因素，对有不良孕产史患者进行检查，有CA125明显升高的患者，采用G-CSF联合低分子肝素保胎，并对保胎成功的病历进行回顾性分析，以提高临床医生对有不良孕产史病人的认识，提高诊断及治疗技巧。而有高危因素的妇女，如高血压、子宫内膜异位症等患者，受孕困难，妊娠丢失率明显增加，早诊断、早治疗是妊娠成功的关键。 关键词：子宫内膜异位症、不良孕史、CA125、G-CSF 临床资料:

简介：　　[摘 要] 本文通过在近几年医院电子病历的无纸化建设实践过程中积累的一些经验和体会，对医院电子病历无纸化建设的现状进行了分析。提出了无纸化电子病历建设的技术要求，包括数据源、医疗过程、医患互签文书及外院病案的无纸化要求和电子病历的归档管理，总结了无纸化电子病历的实现保证。

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简介：摘要目的探讨品管圈活动在降低儿科病历疏漏率中的运用效果。方法开展以“降低护理病历疏漏率”为主题的品管圈活动，利用鱼骨图分析要因、80/20法则确定主要因素并设定目标值，圈员讨论拟定对策并实施。结果开展品管圈活动前后各抽取150份病历进行质控检查，活动前疏漏率为90%，活动后降为26.66%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论品管圈活动能有效降低儿科护理病历疏漏率，确保了护理病历质控质量，为临床护理病历质控提供参考。

简介：为了将激励机制应用于规范化培训住院医师病历质量的管理工作中，评价其在改进规范化培训住院医师病历质量中的作用。在将激励机制引入到规范化培训住院医师日常病历质量的管理工作后，发现，激励机制引入前后，规范化培训住院医师日常病历在大病历信息不完整、日常病程打印签字不及时、交接班记录医生签字不完整、疑难病例讨论记录不完整等方面存在的问题得到了明显的改进，病历扣分的情况较前明显减少。因此引入激励机制有利于提高规范化培训住院医师的病历质量。激励机制对提高医院病历质量及预防医患纠纷具有重要的作用。

简介：摘要：随着信息技术的发展，病案信息技术人员在临床路径病历的病案质量控制中的作用愈发凸显。他们利用信息技术手段，负责对病案数据进行录入、管理和分析，为医疗过程中的决策和质量评估提供数据支持。然而，在实际工作中，病案信息技术人员面临着一些挑战，如数据准确性、完整性和质量监控等方面。因此，提高病案信息技术人员在病案质量控制中的角色和能力至关重要。本文通过归纳整理相关文献和实践案例，探讨了病案信息技术人员在病案质量控制中的作用，并提出一些提高其质量控制能力的措施。