简介：

简介：目的：提高围手术期的病历质量,确保医疗质量的持续改进,减少医患纠纷。方法：按医院设计的表格,先对2010年1~3月围手术期157份病历质量进行专项检查,对缺陷原因进行分析并采取相应的整改措施,再对2010年10~12月整改后的围手术期121份病历质量进行同样检查。比较两组数据并做卡方检验。结果：采取措施后的围手术期病历质量有明显提高,不合格率明显下降,P〈0.01。结论：强化对病历书写重要性的认识、强化法律观念、注重培训;是提高围手术期病历质量,减少医患纠纷的有效方法。

简介：【摘要】目的：对出院病历进行抽检，了解精神科患者出院病历中的常见问题，并据此探究出院病历质量控制措施。方法：选择2021年1月至2021年12月精神科患者出院病历共2008份作为研究对象，对精神科患者出院病历进行抽查。结果：2008份出院病历中，800份病历存在质量问题，占39.8%。由此可见，病历质量管理水平比较高，但是依然存在一些不足亟待改善。通过对800份问题病历进行分析，其中共包含480个缺陷项目，上级医师首次查房记录缺陷项占（104/480）21.7%，首次病程记录缺陷项占（70/480）14.6%，入院记录缺陷项占（

简介：摘要：病历是患者在医疗机构实施救治的重要依据，自患者入院之日起，病历便伴随其左右，从病情诊断、检查救治至患者出院前的各项活动，均由主治医师将其记录再案。随着我国医疗工作的逐步进展，广大医疗机构也在不断的加强对病历档案的质量控制，通过电子病历档案的撰写到病历档案的管理，均引起了广大医疗工作者的共同关注，而广大医疗行业工作者也均将病历档案的管理视为一项重要的工作任务之一。本文基于病历档案管理的视角，针对如何加强病历档案质量控制管理展开全方位的探究。

简介：摘要：病历是医务人员记录患者诊疗过程和治疗效果的重要文书，对于医疗质量和患者安全具有重要影响。本论文旨在探讨病例分型在临床实践中的作用和意义，为提高病历质量和有效进行病例分型管理提供指导。

简介：目的：了解我院目前病历书写状况，规范病历书写质量评审工作。方法：随机抽取2005年1月至2005年12月的病历共计200份进行院级评审。结果：200份病历中甲级病历24份占评审总数的12％，乙级病历149份占74．5％，丙级病历27份占评审总数的13．5％。结论：进一步完善医疗质量的管理，提高病历记录质量。

简介：摘要目的提高我科护理病历书写质量，防范医疗纠纷。方法依据《江油市人民医院护理文书书写规定》，统计眼耳鼻咽喉科2016年1月~2016年12月3,647份出科病例中存在的缺陷。结果分析了护理病历中存在的问题并提出了持续改进的对策。

简介：摘要：目的 探究外科护理病历缺陷暨持续改进方案。方法 利用回顾性方法，对我院2019年3月-2021年11月外科的1000分护理病历进行统计、分析；对于护理病历中存在书写缺陷及改进方案，我院使用问卷调查和现场调查两种方法，对各层次护理人员开展调查。结果 护理病历中存在的主要问题有：主观描述多、内容形式化、无法完全展现患者病情的变化。有关因素有护理规章制度、人员层次结构及法律认知等。结论 优化并完善护理病历书写方法，制定专用的护理记录表，医疗与护理同时记录书写，制定网络数字化护理病历；提高监控质量，培养护理人员对法律的认知，创新护理管理制度。

简介：【摘要】目的 本研究旨在探讨环节管理在新生儿科护理病历质量管理中的应用，以提高病历质量和患者安全。方法 使用常规管理和环节管理对比分析法，共纳入68名新生儿科护理人员。通过观察指标和统计学方法，分析了两种管理方法对病历质量的影响。结果 环节管理在新生儿科护理病历质量管理中的应用明显提高了病历的准确性和完整性，降低了错误发生率。与常规管理相比，环节管理方法在关键性观察指标上表现出显著差异。结论 环节管理是新生儿科护理病历质量管理的有效方法，可改善护理质量、提高患者安全。这项研究为医院提供了改进护理管理的实践指导。

简介：

简介：江苏，徐州，11月12日下午，坐在记者对面的张筠刚刚喝了一口茶，面前的手机便响了。

简介：摘要目的为加强医疗安全监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗事故和相关投诉举报的发生。方法对某部所属3所医院2014年军队伤病员、死亡、非计划再次手术、疑难危重、纠纷和三级以上手术的终末病历进行抽检，共抽检260份病历，根据国家《病历书写规范(2010版)》中的《住院病历质量评价标准》和《总参医院病历抽查评分细则》进行点评和分析。结果医院在核心医疗制度落实、诊疗质量、病历书写、合理用药等方面还存在很多问题，与等级医院评审提出的甲级病案率标准还有一定差距。结论通过建立健全三级病历质量监控组织、提高医务人员业务技能、加强法律知识培训、提高医务人员医德医风素养来提升医院内涵质量建设。

简介：摘要目的通过对输血病历的调查，发现存在的问题，加强临床输血病历的管理，提高输血规范化。方法随机抽取2014年1月至2015年10月本院各临床科室输血治疗的439份病历，主要就以下几方面进行回顾性分析“输血适应症”、“输血同意书”、“输血前检查”、“输血监控记录”、“输血评估及输血后效果评价”。结果在439份病历中，有267份共357项不合格。结论根据调查分析的结果，可以建立相应的管理监督模式，逐渐形成一个完善的体系，做好输血病历的质量控制，降低因病历书写不规范而引起医疗纠纷的发生率。

简介：摘要对疾病编码规范前后的病例对比分析，根据理论DRGs规范标准，对诊断病例及病例书进行分析，针对疾病病例及诊断存在于手术编码中的现象，探讨编码及病例书之间的关系，从而使病例书写更规范，编码质量提高，为DRGs标准执行提供参照。

简介：摘要目的为了提高病案质量、增强病历法律证据意识，防范医疗纠纷。方法对我院2008-2010年住院病历首页、病历、病程记录、其它内容四大方面的病案质量进行终末质检。结果对三年的归档病历终末质检出的结果进行综合分析比较，较全面、准确地反映出病案质量的情况。结论实施对运行病历的质量监控，加强医务人员法律意识和书写病历的责任心，强化“三基”理论的培训和考核，执行奖罚制度是提高病案质量、防范医疗纠纷的关键。

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简介：摘要目的进一步提高我院病历书写质量。方法收集我院2012年住院病历统计分析。结果2012年我院仍有部分乙级和甲级病历。结论应进一步加强我院病历书写质量培训。

简介：摘要医院患者的病历首页，是住院治疗服务期间的首要内容，要求患者在病历首页中正确的填写内容，并合理开展统计表的分析工作，实现病历首页书写内容数据信息质量的严格管理与控制。且在病案统计管理期间，需合理应用电子数据病历系统的建设方式，改革传统的手写病历工作方式，在一定程度上，能够提升整体管理工作效果，保证医院工作效率。

简介：【摘要】目的：探析运行病历质控对终末病案质量的影响。方法：抽选我院2019年1月至2022年12月期间各科出院病历1867例作为研究对象，根据实施病历质控前后时间进行分组，2019年1月至2020年12月为未实施前939例出院病历作为对照组，2021年1月至2022年12月为已实施后928例出院病历作为实验组，对两组病历质量等级进行评审，同时分析两组归档病案书写问题发生率，并对此进行对比。结果：两组质控均有效，但实验组的病例质量等级评审情况优于对照组，且实验组归档病案的书写质量明显高于对照组。结论：运行病历质控有利于提升病历质量等级评审情况，有利于规范归档病案书写，减少书写问题发生率，对终末病案具有积极影响。

简介：【摘要】目的 分析持续质量改进在基层医院病历质量管理中的应用效果。方法，选择本院2020年3月－2021年2月期间的不同病历进行研究，主要包括病程记录和病案首页等，制定完善的质量改进计划，通过应用持续质量改进措施，优化病历质量管理流程。结果 通过管理干预后，两组病历质量检查达到率有差异性（P