简介：摘要目的对病历质量管理在住院病历质量控制中的作用进行探讨。方法随机选取医院实施病历质量管理3个月前后住院病历各500份，并将其分为两组，参照组和实验组。观察病历质量管理实施前后住院病历合格率、病历等级。结果通过对比证明病历质量管理实施后评分值远超实施前（p<0.05）；病历质量管理实施后病历合格率比实施前显著提高（p<0.05）；病历质量管理实施后住院病历评分值明显比实施前高，病历等级得到明显提高（p<0.05）。结论病历质量管理能够有效的帮助提高病历质量，有助于医院整体医疗质量的提高

简介：摘要：目的：探究全面病历质量管理在住院病历质量控制中的作用。方法：将 2017年 1月 -2017年 10月之间的 200份住院病历作为研究样本，将其分为对照组和观察组 ，每组病例数为 100例。对照组采用常规的病历质量管理办法，观察组 采用全面病历质量管理办法。结果：观察组 的病历质量评分和病历整改评分均高于对照组病历，观察组 的病历缺陷指数远远低于对照组病历。结论：在管理住院病历的过程中，采用全面病历质量管理办法，能够有效降低病历的缺陷指数，提升病历的质量，具有极高的临床应用价值，值得被广泛借鉴和推广。

简介：摘要目的分析研讨护理组长在电子护理病历质量管理中的作用。方法自我院实行住院电子病历系统，护理组长对电子护理病历（书写、环节及终末质量）进行动态管理及检测，为及时发现问题，并提出有效的管理策略，将护理组长对电子护理病历管理及监控前后的护理状况纳入对比讨论中。结果实行护理组长对电子护理病历管理后病历书写质量比实行前明显提高，护理病历书写时间比实行前明显缩短，组间数据有统计学意义（P<0.05）；实行护理组长对电子护理病历管理后患者满意度比实行前明显提高，护理问题发生率比实行前明显减少，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论护理组长对电子护理病历管理及监控，可确保电子护理病历合理、科学、规范及准确性。同时提高了患者满意度和电子病历书写质量，值得推广。

简介：摘要随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》的颁布，对病案规范化书写，内涵质量及科学管理的要求越来越高，为了全面提高病案质量，本文就病历中存在的主要问题，对病案管理的措施及体会发表一些观点。

简介：摘要目的规范临床用血行为和强化输血管理，为提高输血病历质量，保证临床输血安全。方法随机抽取我院2014-2015年住院患者输血病历664份进行质量调查分析，内容包括输血申请、知情同意签署、输血前检查、输血病程记录、输血检测记录、输血后疗效评估、输血不良反应反馈等7个项目。结果①2015年输血病历中输血申请、知情同意签署、输血前检查、输血病程记录、输血监测记录、输血后疗效评估、输血不良反应反馈的不合格率相较于2014年均有所降低，但差异均无统计学意义(P>0.05)，而2015年输血病历总不合格率为13.3%，明显低于2014年的20.8%，差异有统计学意义(P<0.05）；②非手术科的输血病历不合格率占比11.9%(49/413)，明显低于手术科的25.5%(64/251)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对临床输血病历存在的问题应及时做好反馈与整改工作，实施有效的输血管理措施，加强医务人员对安全输血相关的法律法规的培训，对提高临床输血病历质量、规范临床用血，保障临床输血的质量与安全起到积极推动和促进作用。

简介：【摘要】目的 为能有效提升到护理病例书写的整体质量，促进到其规范化的管理。 方法 随机的选取到了我院 320 例的护理病历，然后依据 2003 年期间发布的病历书写规范标准，对这 320 例护理病例的书写质量进行全面的分析。 结果 护理的记录单是护理病历书写中的一个薄弱点，存在的缺陷比较多 。 结论 增强到护理病历书写的培训，提升护士的文化素质、法律意识以及业务水平能有效提升到病例书写的整体质量。

简介：摘要目的根据精益管理的方法提高护理病理质量。方法在进行精益管理前要通过首席护士质控出院的护理病历，选择2015年6月到2016年3月的病历成绩和2016年6月到2017年3月的病历成绩进行对比，然后将病历归档。根据精益管理的要求，主要建立三级的质量监控流程。最后由首席护士在整理终了将病历归档。护理部在每个月都随机选择20份运行护理病历，20份归档护理病历，将进行分析检查的成绩进行对比。结果使用精益管理后的病历管理成绩在院病历成绩（91.25±3.06）分，归档病历成绩（92.15±3.18）分要明显由于精益管理前的成绩在院病历成绩（95.93±1.87）分，归档病历成绩（95.81±2.27）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过精益管理可以有效提高护理人员书写病历、管理病历的能力，提高管理病历的质量。

简介：摘要目的探讨临床护理病历质量管理的多环节质控模式。方法根据《广东省临床护理文书规范》的要求及本院护理病历评价标准，建立科室护理病历质量管理架构，进行全员培训，全员参与管理，对存在问题进行PDCA循环改进。结果护理病历质量管理的多环节质控模式有效可行。结论护理病历质量管理的多环节质控模式可帮助护士树立正确的安全观，增加她们的责任心，人人参与质控，可有效提高临床护理病历质量。

简介：摘要：当今，我国经济发展十分迅速，护理病历是护理人员对患者实施身心整体护理的全部记录和总结，是护理程序的文字记录形式，反映了护理的全过程和护理质量。护理病历可作为护理工作交接班的资料记录，为护理工作的质量评定提供参考，在医学领域为科学研究提供临床资料，必要时可在医疗诉讼中提供法律佐证。研究表明，目前临床护理病历存在漏记、记录不及时、应用主观判断语言等缺陷。护理病历作为具有法律效力的举证依据，其真实性、完整性、规范性应得到更高的重视。因此，做好护理病历的质量控制是临床工作者迫切需要解决的问题，但目前我国缺乏护理病历质量评价的相关研究，阻碍了护理病历的质量改善。本文介绍国内外护理病历质量评价的理论框架、指导原则、评价维度和评估工具，明确我国相关研究的不足与发展方向，旨在为提高护理病历质量提供参考。

简介：目的：探讨通过提高l临床输血病历的书写质量，不断完善和细化医院临床用血的管理制度，从而达到提高临床输血安全和节约临床用血的目的。方法：严格按照医院对临床输血病历的标准对本院近一年内输血病历中的书写质量问题进行统计分析。结果：输血病历进行评估后，其存在显著性差异的病历质量问题有五点：“申请单项目缺项”占总输血病历数的15．6％；“申请血液种类或数量不规范”占21．3％；“大量输血审批单欠缺或缺项”占24．1％；“输血前未对相应的输血指征进行评估”占27．1％；“输血后效果无评估”占29．4％。结论：有效提高输血病历的书写质量，制定和完善临床科室合理用血管理制度，建立行之有效的临床病历评估体系及管理模式，规范临床用血行为，真正提高临床输血安全和输血疗效。

简介：【摘要】目的：阐述病历质量中存在的缺陷，并对其如何改进提供具体的对策。方法：抽选2020年1月份--2020年9月份的620份妇产科病历作为研究目标，分析病历出现的问题，并加以改进。结果：620份病历中总计出现病历质量缺陷情况342例，占比为55.16%。结论

简介：自从认识了秦虹,我就知道生活要有所不同了。秦虹是一根橡皮筋,你一拉她就弹。这一弹,不弹出十万八千里,也会弹出一些光怪陆离,怪得离得让你无法想象。比如你说我们去玩吧,她马上就会响应。响应的时候还看不出热烈,可响应之后,响应就会沸腾。沸腾是暗地里突如其来的,而突如其来又不是白刀子进红刀子出的那种爽而豁之,而是潜移默化,自然而然的。她好好地跟在你

简介：摘要目的探讨信息化管理在护理病历质量控制中的应用效果。方法在原有护理病历系统的基础上，进一步完善体温单、护理记录单、各种危险因素评估单、开发护理移动查房系统。结果在护理病历书写质量、护理质量、病人满意度、护士满意度方面得分均高于应用前，（P＜0.05）。结论护理信息系统的应用能有效提高工作效率、病历书写质量、达到护理质量的持续改进。

简介：摘要随着医疗体制改革的不断深入,电子病历系统（EMRS)不仅实现了纸质病历的电子化储存，而且实现了病历的快速、智能、全结构化录入、多模板化的管理，根据我院优质护理实施责任制整体护理的要求，我科室于2014年8月开始实行新电子病历系统，新病历系统新增加的模块能够规范及时的完成护理文件书写，提高了护理服务质量，缩短了护患沟通距离，护理服务满意度进一步得到提升。

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简介：目的探讨简化护理文书的管理对策。方法充分利用＂军字一号＂医院信息系统中网络信息资源开发表格式护理电子文书。结果建立＂表格式护理电子文书＂系统,并于全院推广应用,减少护士书写时间,提高护理服务质量。结论表格式护理电子文书的研发和应用规范护理文书书写,提高文书质量和书写效果。

简介：中医护理病历,是完整中医病案的重要组成部分。笔者在县级中医院临床工作近二十年,对中医护理病历现状有一定的了解,针对基层中医院在中医护理病历的书写存在的不足之处,谈几点体会。详审病史四诊合参中医护理病历的书写,是在中医理论的指导下进行的。因此,必须用四诊方法,对患者病史、症状、体征进行全面的采集整理。详实的资料,是正确辨证的基础。首先问诊一定要全面,可围绕主证按“十问歌”的内容进行。望闻切诊

简介：摘要目的探索通过控制电子病历疾病模板的规范化与专业性，在提高病历质量过程中的重要作用。方法结合医院实际，对医院的180名临床医生进行问卷调查，作为此次实验的研究对象，探讨与传统纸质病历相比较，电子病历的优势及其在医疗质量管理与监控中的优势及不足，并调查研究使用电子病历疾病模板对提高工作效率、医学科研水平及改善病历质量等方面的作用。结果调查研究表明，31.2%的医生对电子病历疾病模板有一定程度的了解，满意度为61%，大多数临床医生对疾病模板使用的感觉一般或是较为满意。大部分临床人员普遍认为电子病历疾病模板的使用，可有效地减少书写病历的时间，对于科研工作效率、科研水平及改善病历质量有着极为重要的作用与价值。结论控制电子病历疾病模板的专业性和规范化可有效提高工作效率及科研水平，改善病历质量，在提高病历质量中起着重要作用。其中加强质量监控、完善病历模板，可以显著电子病历的应用质量以及信息的利用率。但因其应用的局限性以及时间较短，在临床实际使用过程中仍存在诸多不足，亟待解决。

简介：摘要：目的：对电子病历疾病模板控制进行研究，浅析其在病历质量管理中的作用。方法: 选取我院300名临床医生以问卷调查的形式，了解模板对质量管理的影响。结果：大部分临床医生对电子病历疾病模板控制缺乏正确的了解，了解率为29.20%。电子病历疾病模板在病历质量、临床科研工作、医疗质量监控用等方面满意度评价分别为 75.22%、93.80%、63.72% 。结论:规范的电子病历疾病模板控制可提高医生工作效率、促进病历质量高效理。