简介：医疗管理的核心是医疗质量的管理,而加强病历质量控制全程管理是医疗质量管理的重要组成部份.在新形势下的基层医院,医疗市场竞争医疗安全形势更加严俊,如何加强病案管理的制度化、程序化、标准化建设,适应法律法规的要求,是摆在医院管理者、医护人员面前的重要课题之一.本文结合工作实践体会对加强病案全程质量管理中所存在的问题及采取的措施进行探讨.

简介：摘要：目的：对护理病历质量问题进行分析研究。方法：本次研究将对我院 2015年 7月 ~2017年 8月间 150份护理病历展开分析，将其问题找出。结果：在我院 150例护理病历中 36份病历存在医疗隐患，占 24.00%，其中护理记录内容不客观为 7份，占 19.44%、病历资料收集不完整为 1份，占 2.78%、护理记录与病程记录不一致为 4份，占 11.11、护理措施未记录为 2份，占 5.56、带教老师未签名为 3份，占 8.33、病历字迹潦草为 4份，占 11.11、护理措施落实后未科学评估为 5份，占 13.89、病历有涂改现象为 5份，占 13.89、健康教育未在护理病历中体现为 3份，占 8.33、入院时间与医嘱时间误差过大为 1份，占 2.78%、病情好转后未记录为 1份，占 2.78%。结论：加强对护理病历质量的管理可降低医疗纠纷发生率，规范护理行为，对我国医疗事业的发展做出贡献。

简介：摘要：目的： 对护理病历质量问题进行分析研究。 方法： 本次研究将对我院 2015 年 7 月 ~2017 年 8 月间 150 份护理病历展开分析，将其问题找出。 结果： 在我院 150 例护理病历中 36 份病历存在医疗隐患，占 24.00% ，其中护理记录内容不客观为 7 份，占 19.44% 、病历资料收集不完整为 1 份，占 2.78% 、护理记录与病程记录不一致为 4 份，占 11.11 、护理措施未记录为 2 份，占 5.56 、带教老师未签名为 3 份，占 8.33 、病历字迹潦草为 4 份，占 11.11 、护理措施落实后未科学评估为 5 份，占 13.89 、病历有涂改现象为 5 份，占 13.89 、健康教育未在护理病历中体现为 3 份，占 8.33 、入院时间与医嘱时间误差过大为 1 份，占 2.78% 、病情好转后未记录为 1 份，占 2.78% 。 结论： 加强对护理病历质量的管理可降低医疗纠纷发生率，规范护理行为，对我国医疗事业的发展做出贡献。

简介：摘要目的对护理病历质量问题进行分析研究。方法本次研究将对我院2015年7月~2017年8月间150份护理病历展开分析，将其问题找出。结果在我院150例护理病历中36份病历存在医疗隐患，占24.00%，其中护理记录内容不客观为7份，占19.44%、病历资料收集不完整为1份，占2.78%、护理记录与病程记录不一致为4份，占11.11、护理措施未记录为2份，占5.56、带教老师未签名为3份，占8.33、病历字迹潦草为4份，占11.11、护理措施落实后未科学评估为5份，占13.89、病历有涂改现象为5份，占13.89、健康教育未在护理病历中体现为3份，占8.33、入院时间与医嘱时间误差过大为1份，占2.78%、病情好转后未记录为1份，占2.78%。结论加强对护理病历质量的管理可降低医疗纠纷发生率，规范护理行为，对我国医疗事业的发展做出贡献。

简介：摘要：目前来看，电子技术和信息技术已经在医疗领域进行了广泛的运用，极大地促进了医疗工作水平的提升，其中提升最为明显的就是病历质量管理工作，而在电子护理病历质量管理工作当中，护理组长在其中扮演着重要角色、发挥着重要的作用。其中，护理组长可以针对电子护理病历中的书写质量、环节质量等等方面进行高质量的管理工作，从而使得医院中的电子护理病历的质量和合格率实现全面提升，这对于国内医疗事业的发展至关重要，广大患者群体也会得到更加便捷的电子护理病历管理服务。因此，在本文中主要针对护理组长在电子护理病历质量管理中的作用进行分析。

简介：摘要：目的：探究全面病历质量管理在住院病历质量控制中的作用。方法：将 2017年 1月 -2017年 10月之间的 200份住院病历作为研究样本，将其分为对照组和观察组 ，每组病例数为 100例。对照组采用常规的病历质量管理办法，观察组 采用全面病历质量管理办法。结果：观察组 的病历质量评分和病历整改评分均高于对照组病历，观察组 的病历缺陷指数远远低于对照组病历。结论：在管理住院病历的过程中，采用全面病历质量管理办法，能够有效降低病历的缺陷指数，提升病历的质量，具有极高的临床应用价值，值得被广泛借鉴和推广。

简介：【摘要】目的 为能有效提升到护理病例书写的整体质量，促进到其规范化的管理。 方法 随机的选取到了我院 320 例的护理病历，然后依据 2003 年期间发布的病历书写规范标准，对这 320 例护理病例的书写质量进行全面的分析。 结果 护理的记录单是护理病历书写中的一个薄弱点，存在的缺陷比较多 。 结论 增强到护理病历书写的培训，提升护士的文化素质、法律意识以及业务水平能有效提升到病例书写的整体质量。

简介：【摘要】目的：阐述病历质量中存在的缺陷，并对其如何改进提供具体的对策。方法：抽选2020年1月份--2020年9月份的620份妇产科病历作为研究目标，分析病历出现的问题，并加以改进。结果：620份病历中总计出现病历质量缺陷情况342例，占比为55.16%。结论

简介：摘要：目的：对电子病历疾病模板控制进行研究，浅析其在病历质量管理中的作用。方法: 选取我院300名临床医生以问卷调查的形式，了解模板对质量管理的影响。结果：大部分临床医生对电子病历疾病模板控制缺乏正确的了解，了解率为29.20%。电子病历疾病模板在病历质量、临床科研工作、医疗质量监控用等方面满意度评价分别为 75.22%、93.80%、63.72% 。结论:规范的电子病历疾病模板控制可提高医生工作效率、促进病历质量高效理。

简介：

简介：摘要目的比较分析综合病历质量控制与单一病历质量控制对病案管理的控制效果。方法在我院2014年7月-12月归档病历中随机抽取150份作为对照组，在2015年7月-12月归档病历中随机抽取150份作为研究组，给予对照组单一病历质量控制，给予研究组综合病历质量控制。将两组病历相关内容的完成、缺项情况及病历专家打分情况进行比较分析。结果研究组的入院记录、交接记录的完成情况和对照组相比，差异不显著（P＞0.05）；研究组的病程记录、治疗记录的完成情况、病历缺项情况均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组的病历专家打分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论与单一病历质量控制相比，应用综合病历质量控制，可显著提高病案管理效果，显示出了独特优势。

简介：摘要：目的：探析在护理电子病历书写质量管理中引入专项质控管理的效果。方法：将2019.10—2020.7所抽选39份护理电子病历设为对照组，施以常规管理，将2020.8-2021.5所抽选39的份护理电子病历设为研究组，施以专项质控管理，观察和比较组间护理电子病历书写质量评分、护理电子病历书写缺陷率。结果：研究组的住院患者预防跌倒坠床护理评估表（97.05±2.31）分、自理能力等级评价表（96.57±2.17）分、内科系统护理记录单书写质量评分（96.62±2.53）分均比对照组要高（P

简介：摘要目的研究电子病历对医院药学管理质量的影响，为电子病历应用提供参考经验。方法将门诊电子病历作为研究对象，随机抽查我院2013到2016年的400份门诊病历，其中电子病历有200份，纸质病历有200分，比较两种病历的质量，研究电子病历的质量对药学管理质量的影响，分析电子病历的作用。结果在抽取的200份电子病历中，对其质量进行评价，评定等级，观察发现优有106份，良有75份，中等有19份，电子病历的优秀率为%；对纸质病历的质量进行评估，优有90份，良有89份，中等有21份，纸质病历的有些率为%，与传统的纸质病历向比较，电子病历的使用显著提高了现代药学管理质量，从临床检查、记录病情、指导患者药物使用上，效率高于纸质病历，P<0.05，双方有较大的差距，有统计学意义。结论电子病历明显好于传统的纸质病历，能够有效指导护士对患者合理用药，提高用药的准确性，并且电子病历充分利用信息化，便于患者病情信息的获取，有效节省时间，提高医护人员查房等工作的效率，并且比较经济、使用，相比较大量的纸质病历，方便储存、管理，并且电子病历的建立，能够提高药师医药知识的积累，减少用药意外事故，可以提高医药管理的工作效率和工作质量，有利于促进现代医院要要管理工作的发展，值得在现代医药管理中应用。

简介：摘要：病历是医务人员记录患者诊疗过程和治疗效果的重要文书，对于医疗质量和患者安全具有重要影响。本论文旨在探讨病例分型在临床实践中的作用和意义，为提高病历质量和有效进行病例分型管理提供指导。

简介：【摘要】目的 本研究旨在探讨环节管理在新生儿科护理病历质量管理中的应用，以提高病历质量和患者安全。方法 使用常规管理和环节管理对比分析法，共纳入68名新生儿科护理人员。通过观察指标和统计学方法，分析了两种管理方法对病历质量的影响。结果 环节管理在新生儿科护理病历质量管理中的应用明显提高了病历的准确性和完整性，降低了错误发生率。与常规管理相比，环节管理方法在关键性观察指标上表现出显著差异。结论 环节管理是新生儿科护理病历质量管理的有效方法，可改善护理质量、提高患者安全。这项研究为医院提供了改进护理管理的实践指导。

简介：摘要目的为加强医疗安全监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗事故和相关投诉举报的发生。方法对某部所属3所医院2014年军队伤病员、死亡、非计划再次手术、疑难危重、纠纷和三级以上手术的终末病历进行抽检，共抽检260份病历，根据国家《病历书写规范(2010版)》中的《住院病历质量评价标准》和《总参医院病历抽查评分细则》进行点评和分析。结果医院在核心医疗制度落实、诊疗质量、病历书写、合理用药等方面还存在很多问题，与等级医院评审提出的甲级病案率标准还有一定差距。结论通过建立健全三级病历质量监控组织、提高医务人员业务技能、加强法律知识培训、提高医务人员医德医风素养来提升医院内涵质量建设。

简介：摘要目的通过对输血病历的调查，发现存在的问题，加强临床输血病历的管理，提高输血规范化。方法随机抽取2014年1月至2015年10月本院各临床科室输血治疗的439份病历，主要就以下几方面进行回顾性分析“输血适应症”、“输血同意书”、“输血前检查”、“输血监控记录”、“输血评估及输血后效果评价”。结果在439份病历中，有267份共357项不合格。结论根据调查分析的结果，可以建立相应的管理监督模式，逐渐形成一个完善的体系，做好输血病历的质量控制，降低因病历书写不规范而引起医疗纠纷的发生率。

简介：摘要目的为提高护理电子病历质量，对于电力病历书写中所存在的问题进行分析，并具有针对性地提出对策。方法以《护理文书书写规范》作为病历书写评定标准，针对本院的650份出院电子病历中的记录内容进行分析，并做出评定，从中查找出书写缺陷，对各种缺陷进行总结。结果电子病历存在简单修改前班护理内容的现象，导致电力病历书写缺少内涵，且书写内容的错误和遗漏较多，特别是电子病历中的观察记录，内容缺乏客观性和个性化。结论通过对护士专业素质的培养，提升护士的法律意识，以使护理电子病历书写质量控制得以完善，由此而提高了护理电子病历的客观性和真实性。

简介：摘要：目的  在重症护理病历专项质量控制过程中，应用微信纠错法的效果。方法  研究中为探究微信纠错法的实际应用效果，在研究中专门选取了2020年1月-2022年1月期间收治的200例重症手术患者护理病例，并且在科室中设立了护理病历书写小组。按照随机划分小组的方式将其划分为对照组与观察组，对照组采取的是传统护理病历质量控制的措施，观察组采取的是微信纠错法进行质量的控制，对比两组患者质量控制效果。结果  在对比两组病例书写的缺陷率时显示，观察组缺陷率要低于对照组；通过对比两组护理病例书写完整率情况，观察组要明显高于对照组；在对比两组护理病历书写质量评分时显示，观察组要明显优于对照组。经对比两组具有一定可比性，P<0.05。结论  通过利用微信纠错法的方式，可以有效降低病例缺陷发生率，及时更改错误的病历以及不完整的病历，提高护理的整体质量。

简介：摘要：目的：本次研究的目的在于利用自制的《病历归档统计表》来加强科室出院病历的七日归档率。方法：在研究过程中，研究人员采用了自制《病历归档统计表》对病历展开了归档统计登记和管理工作，并且收集了使用该表之前和之后数月的出院病历，对病历的平均七日归档率展开了统计，在统计完成后将使用该表前的病历七日归档率设定为对照组、使用后的为观察组，进而展开对比。结果：在利用《病历归档统计表》之后，科室的病历平均七日归档率从使用之前的64.3（±23.4）%大幅度提升到了100（±0.0）%。结论：在利用《病历归档统计表》后科室的病历平均七日归档率呈现出了大幅度提升的趋势，加之《病历归档统计表》制作方便，因此值得展开大规模推广。