简介：【摘要】 目的：研究如何规范病历书写提高护理病历质量 。 方法： 选取 10 名护理人员进行研究，同时选取 2018 年 7 月 -2019 年 7 月在我院接受治疗的 50 例患者的病历，均分成两批，各 25 份，由 10 名护理人员对 50 份病历进行书写，规范书写管理前书写 25 份，管理后再书写 25 份，记录管理工作开展前后，病历缺陷情况，重写情况和最终合格情况。 结果： 管理工作开展后，病历缺陷率显著较低，重写率显著降低，最终合格率明显提高，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在护理人员培训过程中，开展规范病历书写管理，可以提高护理病历质量，进而提高临床护理质量。

简介：【摘要】 目的：研究如何规范病历书写提高护理病历质量 。 方法： 选取 10 名护理人员进行研究，同时选取 2018 年 7 月 -2019 年 7 月在我院接受治疗的 50 例患者的病历，均分成两批，各 25 份，由 10 名护理人员对 50 份病历进行书写，规范书写管理前书写 25 份，管理后再书写 25 份，记录管理工作开展前后，病历缺陷情况，重写情况和最终合格情况。 结果： 管理工作开展后，病历缺陷率显著较低，重写率显著降低，最终合格率明显提高，均有显著差异（ P ＜ 0.05 ）。 结论：在护理人员培训过程中，开展规范病历书写管理，可以提高护理病历质量，进而提高临床护理质量。

简介：【摘要】目的：探讨临床护理工作中护理质量监控对终末护理病历质量 的影响效果。 方法：选取 我院于 2018年 6 月至 2018 年 12 月开展护理 质量监控的 病历 200 份作为观察组， 选取 2017 年 6 月至 2017 年 12 月期间未开展护理 质量监控的 病历 200 份作为对照组。对照组病历采取常规管理监控方式，观察组采取 护理质量监控 方式， 对比两组终末护理病历质量情况。 结果：两组终末护理病历质量经评价对比，观察组护理病历质量平均分显著高于对照组，缺陷率及返修率均显著低于对照组，具统计学差异（ P<0.05）。 结论：在临床护理工作中对终末护理病历质量实施护理质量监控，可显著提高护理质量及护理效率，大大消除医疗事故隐患，提高医疗服务质量及医疗水平， 值得在临床护理中应用推广。

简介：摘要目的通过对儿科护理病历存在的缺陷和问题进行分析，提出相应质控措施，提高病历书写质量与水平。方法总结归纳在架护理病历与质量检查中护理病历存在的缺陷与间题，从主、客观因素及法律意识等多方面分析产生原因，提出具有较强针对性、可操作的质量改进与控制措施，评价改进效果。结果合格病历率显著提高。结论不断总结分析护理病历的缺陷，建立和落实各项改进、控制措施是保证护理病历质量的必须方法。

简介：摘要：目的：分析终末质控对提高护理病历质量的效果。方法：本次研究主要对我院100份病历展开分析，其中36份存在问题，及时找出有效的控制管理手段。结果：导致病历质量问题的因素众多，加强终末质控可有效提升病历质量水平。结论：在护理病历中采取终末质控手段有效提升病历质量水平。

简介：电子病历（EMR）具有模块化、标准化、管理便捷化等优点,在医疗机构中广泛推广使用,对病历的书写质量、内涵质量的提高起到非常重要的推动作用.随着电子病历系统不断完善,通过电子病历系统对医疗病历环节和过程进行管理和控制,可以有效减少并阻止低等级病历的产生,从而促进医疗质量管理与控制能力的提高.

简介：摘要随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《侵权责任法》的颁布，对病案规范化书写，内涵质量及科学管理的要求越来越高，为了全面提高病案质量，本文就病历中存在的主要问题，对病案管理的措施及体会发表一些观点。

简介：

简介：

简介：摘要电子病历是使用医疗信息系统记载检查、诊断、治疗、护理等医疗活动有关资料，要进行分级、分层的质量控制；电子病历软件必须具有专业的质量控制功能提示、督促、逻辑关系稽核；书写时的质量控制，正在运行病历的环节质量控制是重点，一定要将所有看到的、触摸到的和听到的及时如实详细的描述，不合格的病历将需要修改完善。医师打印完成后，科室不能修改和书写；终末内涵质量控制，电子病历与纸质病历不相同，质控科的专家可以随时随地抽查正在运行的病历，对重点科室、重点疾病、重点医师重点抽查，随时反馈意见，及时完善，每月汇总对比电子病历内涵质量的提高趋势，利用专项通报公布信息，必要时可以奖优罚劣，一定能提高电子病历的质量。

简介：摘要为了减轻我院护士手工书写护理病历比较费时、费力、质量不高的难题以及信息科技的进步、网络使用的普及，在全院实行了护理电子病历信息系统。遵循卫生部颁发的《病历书写基本规范》和专科疾病护理质量标准，通过近一年来，我心胸外科病房应用护理电子病历及进行质量控制，大大提高了护士病历书写效率，完善各环节质量并进行持续质量改进，降低了护理不良事件的发生，护理质量明显提高。

简介：【摘要】目的：探究对护理病历质量管理中实行四级质控法的价值。方法：选取2019年1月～2021年1月开具的216份病历为研究对象，按照时间分组方法分为对照组（108例）与观察组（108例），对照组采用常规病历质量管理方法，观察组采用四级质控法管理方法。比较两组病历的缺陷率以及护理工作人员病历书写成绩考核成绩。结果：对比两组病历的缺陷率，观察组较佳，（P

简介：摘要：目的 探讨护理电子病历书写质量控制中存在问题及对策分析，并展望其发展前景，为今后护理电子病历的应用和管理提供参考依据。方法 通过查阅国内外相关文献资料，结合本院护理电子病历书写质量现状，并进行对策分析。结果 护理电子病历提高了护理人员工作效率与管理水平，但还存在许多待解决的问题。结论 电子病案是医疗机构信息系统建设的必然趋势，护理电子病历是其中的重要组成部分，在临床护理中发挥不容忽视的作用。

简介：摘要护理病历归档是护理学科多年来需要解决的一个问题。我院从传统的功能制护理工作方式过渡到以责任制护理为优。以病人为中心，有专人对病人的身心健康实施全面的系统的，有针对性的整体的护理，通过280份护理病历归档的内容、方法及注意事项，体现了护理病历归档对护理学的发展具有推动和促进作用；可反映护理工作的主动性、完整性；同时可作为法律的依据；体现了护理工作的重要性，护士按职称上岗。

简介：摘要目的总结护理病历书写存在问题及解决问题的办法。方法我院护理文件质控组对2011年全年30417份出院护理病历及部分住院护理病历进行了抽查，对存在的问题在全体护理人员会议进行交流。结果存在问题明显得到改进，内涵质量不断提高。结论落实责任包干，加强环节、终末质控，是提高护理病历质量的重要保证。

简介：

简介：摘要随着社会的发展医院实现电子病历已成为必然趋势，电子病历在我国还是一个初起步阶段，分析了我国电子病历面临的问题，展望了电子病历美好的发展趋势。

简介：【摘要】目的：浅析在护理病历质量管理中，四级质控法的实施效果。方法：将入住大内科420例患者病历作为研究对象，以时间为序，将2021年1月－3月期间210例患者病历作为对照组，将2021年4月－2021年6月期间210例患者病历作为观察组。对照组实施传统的质控方法，观察组实施四级质控法，分析质控效果。结果：与对照组相比，观察组病历缺陷发生率较低，病历评分较高（P＜0.05）。结论：在护理病历质量管理中，四级质控法的实施效果显著，值得研究。

简介：摘要目的促进临床提高病历书写质量和服务水平，保障病历的法律证明效应。方法随机抽取我院精神科住院病历270份，按《病历书写基本规范》和相关文献资料进行分析点评。结果病历存在项目缺失、书写不规范、用药不规范等问题。结论加强病历质量监控力度和相关知识培训，保证住院病历质量，避免病历成为医院举证不能的现象。

简介：摘要目的了解我院运行病历书写质量的现状，分析存在的缺陷和产生的原因，探讨其质量管理和对策。方法我院质控科2011年对全院的运行病历进行实时监控，共抽查3744份病历进行缺陷分析，同期随机抽查归档病历1440份进行对比。结果在3744份运行病历（甲组）中，缺陷项目发生率前三位的依次是病程记录占37.1%，入院记录占32.6%和治疗医嘱达占30.5%；甲级病历2306份（61.6%），乙级病历占1136份（30.3%），丙级病历占302份（8.1%）。在归档病历（乙组）中，甲级病历1210份（97%），乙级病历38份（3%），无丙级病历，两组的甲级率、乙级率和丙级率对比，差异显著（P<0.01）。结论实时监控能及时发现病历缺陷，能将缺陷立即反馈给临床医师，能追踪整改，能有效的提高归档病历质量，提高甲级率，减少乙级病历，消灭丙级病历。