简介：

简介：

简介：摘 要：大坝牛腿混凝土浇筑施工是本工程乃至大多数坝体混凝土施工的重难点之一，由于其倒悬的结构特征，受自身重力及混凝土侧压力等荷载的影响下，若在质量控制不到位或者结构计算、方案设计等方面出现差错的情况下，极易出现结构失稳和破坏，其后果不堪设想。本文通过对圆满贯水电站大坝溢洪道牛腿的结构计算、方案设计等方面的研究，结合了本工程保质保量的完成牛腿混凝土施工的实际经验，对牛腿混凝土施工技术进行进一步的探讨。

简介：摘要：明清时期，晋商创造了“汇通天下”的商业奇迹。晋商能够保持长盛不衰的重要原因之一就在于其创立的人身顶股制。本文将在前人研究的基础上，运用博弈的分析方法从经营者是否背叛企业的角度和人身顶股制对持有者效用分析两个角度进行经济学分析，论述实施人身顶股制的必要性以及积极意义。

简介：摘要:

简介：摘要：伴随着铁路跨越式发展，列车运行速度不断提高，对铁路要求越来越高，对既有铁路的更新改造越来越频繁，在不中断既有线行车的前提下，可根据跨径选择长度相匹配的D型便梁架空线路后开挖铁路路基,完成线下通道等作业施工。如何充分利用既有技术装备, 最大程度降低施工成本, 确保施工安全。控制和减少施工现场的安全风险，确保铁路营业线行车安全，最大程度的减少施工对铁路既有线正常运营的干扰，确保施工期间行车与施工的安全。

简介：

简介：摘要目的探索重症患者股四头肌厚度（股直肌厚度、股中间肌厚度）、横截面积（股直肌横截面积）与医学研究委员会（MRC）手法肌力评分的相关性，及其随重症监护病房（ICU）住院时间的变化特点，并判断肌肉变化对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断价值。方法纳入2019年3至10月于北京协和医院重症医学科住院治疗预期≥5 d的患者，前瞻性收集患者入ICU第1天（D1）、第3天（D3）、第5天（D5）、第7天（D7）、出ICU时（D出ICU）超声测量下的股直肌横截面积、股直肌肌肉厚度、股中间肌肌肉厚度以及评价D出ICU时MRC肌力评分，分析其相关性以及股四头肌变化的规律。并以D出ICU时MRC>48分作为诊断ICU-AW阳性的标准，分析股四头肌肌肉变化与ICU-AW的关系。采用t检验或Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果共纳入45例重症患者，男25例，女20例，年龄为（58±10）岁。患者的股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度随ICU住院时间的增长而减少。股直肌横截面积、厚度及股中间肌厚度与MRC评分呈正相关（r=0.452、0.411、0.402，均P<0.05），股直肌横截面积、厚度及股中间肌厚度的下降幅度均与MRC评分呈负相关（r=-0.682、-0.740、-0.734，均P<0.05）。入ICU第3天股直肌横截面积萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为6.0%，敏感度为66.7%，特异度为77.8%；第5天股直肌厚度萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为14.5%，敏感度为77.8%，特异度为66.7%；第7天股中间肌厚度萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为19.9%，敏感度为70.6%，特异度为87.5%。结论床旁超声测量股四头肌横截面积、厚度对ICU-AW有一定的诊断价值，能够早期识别ICU-AW患者。

简介：【摘要】幼儿园以绘本为载体，将绘本内容与区域活动相整合，如何在绘本主题背景下有效开展自主游戏激发幼儿的绘本阅读兴趣，使幼儿在区域活动中迁移绘本经验，进而促进幼儿全面发展。《3-6岁儿童学习与发展指南》中指出：“幼儿的学习是以直接经验为基础，在游戏和日常活动中进行的。要珍视游戏和生活的独特价值，创设丰富的教育环境，合理安排一日生活，最大限度地支持和满足幼儿通过直接感知，实际操作和亲身体验获取经验的需要。”

简介：

简介：摘要目的探讨大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带（MPFL）联合全髌腱止点上移手术治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位（HDP）患者的手术技术和临床效果。方法对2016年8月至2018年8月在北京积水潭医院接受手术治疗的33例（37膝）骨骺尚未闭合的HDP患儿进行回顾性分析。其中，10例（12膝）合并严重股四头肌挛缩需要进行上述手术方式治疗，其中男4例，女6例，年龄10~14岁，平均（12.1±1.4）岁。术前及末次随访时进行Lysholm评分、临床查体及膝关节影像学检查，通过X线平片的适合角及外侧髌骨角评估髌股关节对合关系。结果10例（12膝）患儿平均随访23个月（12~36个月）。所有患儿术后6个月随访时膝关节活动度均恢复正常，均未出现感染及髌骨再次脱位等并发症，Lysholm评分由术前的77±9改善为末次随访时的96±6（t= −23.155，P<0.05）。髌股关节适合角由术前的72.4°±17.2°改善到末次随访的-7.5°±4.8°（t=21.392, P<0.01），外侧髌股角由-64.6°±9.4°改善为6.5°±3.7°（t=-22.874, P<0.01）。结论大收肌腱移位双束重建内侧髌股韧带联合全髌腱止点上移治疗骨骺尚未闭合且合并严重股四头肌挛缩的青少年习惯性髌骨脱位初期效果满意。