简介：人工全髋关节关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）是20世纪最成功的外科治疗手段之一，它极大程度改善了严重髋关节伤病患者的生活质量。随着第1例全髋关节置换手术的成功，接受全髋关节置换的患者不断增加，在美国每年约有250000例患者行髋关节手术，而THA大约为髋关节手术量的17．5％。近年来THA在我国发展迅速，每年接受人工髋关节置换手术有50000例左右，

简介：目的探索全髋人工关节置换患者围手术期D-二聚体（D—dimer，DD）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和纤维蛋白降解产物（fibrindegradationproduct，FDP）在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值和各自的敏感性与特异性。方法对2008年6月至2012年6月，在我科行全髋人工关节置换（totalhipartbroplastic，THA）的168例患者分别于术前和术后第1、3、7天进行血浆DD、FIB、FDP的检测；术前和术后第3、7天应用彩色多普勒超声血流探测仪检测患者双下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）的形成。按照彩色多普勒超声血流探测仪检测结果将患者分为DVT阳性组和DVT阴性组，分析DD、FIB、FDP对于全髋人工关节置换术后DVT形成的诊断价值和各自的敏感性与特异性。结果术后32例患者发生DVT，占19．1％。在检测的3个指标中，DD、FDP的受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）下面积分别为81．8％（P=0．002）和68．4％（P=0．009oFIB曲线下的面积仅为56．3％（P=0．31o结论DD和FDP在全髋人工关节置换术后DVT的形成中有诊断意义。FIB对于在全髋人工关节置换术后DVT形成中的诊断意义较低。术后及时检测DD和FDP可以及时发现DVT，避免肺动脉血栓栓塞症（pulmonarvthromboembolism，PTE）的发生。

简介：关节置换术历经一个多世纪的发展,已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一,关节置换能够有效地缓解疼痛,重建关节功能.目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万,而且接受关节置换人数每年都在不断地增长.

简介：目的分析全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）术后感染的危险因素,为控制感染的发生提供科学依据。方法选取于2010年6月至2016年11月在延安大学附属医院确诊为TKA术后感染的24例作为病例组,同时选取同期在该院行TKA且未发生感染的120例作为对照组。采用logistic回归分析方法分析感染发生的危险因素。结果吸烟（OR,2.21;95%CI：1.10~4.50）、BMI≥24（OR,1.29;95%CI：1.09~1.56）、糖尿病（OR,4.50;95%CI：2.28~10.25）、ASA评分≥3（OR,1.19;5%CI：1.01~1.43）、出血量≥200ml（OR,1.15;95%CI：1.02~1.37）以及引流时间≥24h（OR,1.30;95%CI：1.08~1.54）是TKA术后感染的危险因素。结论TKA术后感染受患者机体因素和手术因素的共同影响,提示临床医生应针对危险因素采取相应措施,预防感染的发生。

简介：目的探讨人工全髋关节置换术下肢长度的平衡方法及临床意义。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月,在我院行单侧全髋关节置换术的患者102例,其中男59例,女43例,年龄30-68岁,平均（55±5）岁。股骨头坏死54例,先天性髋关节发育不良骨关节炎（CroweⅠ、Ⅱ型）32例,原发性骨关节炎6例,类风湿关节炎6例,强直性脊柱炎4例。术前Harris评分20-66分,平均（43.8±10.7）分。术前双下肢长度差异0.4-2.3cm,患肢短缩〈2cm70例,短缩≥2cm32例,平均短缩（1.5±0.5）cm。术前通过直接测量及影像学测量评估患者双下肢长度,模板测量预估假体型号及假体安放位置,术中通过测量大转子尖与股骨头中心在股骨长轴线上的垂直距离,关节复位后用手触摸坐骨结节与小转子尖的位置关系,保证双下肢间隙与身体纵轴平行的情况下,用手触摸双侧胫骨结节看是否在同一垂直面等多种综合方法确定肢体长度。结果术后98例获得12-24个月随访,平均（17.6±7.6）个月。术后12个月Harris评分80-94分,平均（88±3.3）分,术后双下肢等长38例,患肢缩短20例,延长40例,双下肢不等长范围0.1-0.4cm,平均0.2cm。结论翔实的术前测量评估和精细的术中再评估等综合调整肢体长度的方法能为患者带来更好的肢体长度平衡。

简介：夏科氏关节病（charcotarthropathy）也称为神经源性关节病（neuropathicarthropathy）,是一组以感觉、运动、自主神经受损,关节严重破坏、活动不稳和骨质疏松为特征的临床少见疾病。随着抗生素的广泛使用,传统意义上的主要病因——梅毒,所致夏科氏关节病已逐渐减少,而糖尿病性周围神经病变所致夏科氏关节病则逐渐增多。夏科氏膝关节病的治疗包括：保守治疗、全膝关节融合术、全膝关节置换术。

简介：目的探讨地佐辛联合地塞米松应用于全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）患者术后镇痛的临床疗效。方法选取我院关节外科80例行TKA的患者,随机均分为A组（地佐辛联合地塞米松）、B组（地佐辛）、C组（地塞米松）、D组（生理盐水）,每组各20例,A组术前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg及地塞米松10mg,B组术前30min静脉注射地佐辛0.1mg/kg,C组术前30min静脉注射地塞米松10mg,D组为对照组。术毕患者均采用舒芬太尼自控静脉镇痛（patient-controlledanalgesia,PCIA）。观察患者术后镇痛效果、膝关节功能相关指标、术后舒芬太尼使用量、睡眠满意度、恶心及呕吐等不良反应。结果疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）术后6h,A、B、C组分别为：（5.01±1.20）分、（5.52±1.15）分、（6.23±1.26）分,低于D组的（6.71±1.68）分（P=0.031、P=0.040、P=0.021）;VAS术后12h,A、B、C组分别为：（4.43±1.04）分、（4.87±1.42）分、（5.03±1.28）分,低于D组的（6.01±1.80）分（P=0.002、P=0.007、P=0.002）;VAS术后1天,A、B、C组分别为：（2.89±0.92）分、（3.01±1.32）分、（3.76±1.45）分,低于D组的（4.71±1.81）分（P=0.035、P=0.019、P=0.024）;VAS术后3天,A、B、C组分别为：（1.58±0.53）分、（1.87±0.64）分、（2.45±0.82）分,低于D组的（3.38±1.02）分（P=0.015、P=0.040、P=0.046）;VAS术后5天,A、B、C组分别为：（1.07±0.32）分、（1.62±0.43）分、（2.01±0.51）分,低于D组的（3.11±0.82）分（P=0.007、P=0.008、P=0.009）。VAS术后1天,B和C组分别为（3.01±1.32）分、（3.76±1.45）分,高于A组的（2.89±0.92）分（P=0.005、P=0.004）。膝关节活动度（rangeofmotion,ROM）术后2天,A、B组分别为：（30.27±5.81）°、（29.02±4.79）°,优于D组的（16.27±2.43）°（P=0.003,P=0.006）。ROM术后2周,A、B组别为：（98.21±9.05）°、（94.57±8.64）°,优于D组的（85.36±8.01�

简介：全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）是治疗晚期骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病最为常见的骨科手术之一,随着人口老龄化、预期寿命的延长以及医疗水平的提高,接受TKA的患者数目持续增长。TKA常伴有大量的围术期失血及较高的异体输血率,而异体输血不仅伴有免疫反应、感染等相关输血疾病等风险,而且也会增加患者经济负担.

简介：目的评价促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）和铁剂以及静脉多次应用氨甲环酸（tranexamicacid,TXA）在全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）中的临床效果,能否进一步降低围术期失血量和异体输血率。方法回顾性分析于2014年5月至2017年1月,在我中心行初次单侧THA的患者1998例,根据相关血液管理策略分为A组、B组和C组,静脉单次应用TXA的患者分为A组,在此基础上应用EPO和铁剂的患者分为B组,在此基础上静脉多次TXA的患者分为C组,比较三组患者的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平。结果围术期失血量A组（1102.0±503.7）ml,B组（937.0±441.9）ml,C组（774.5±380.6）ml;异体输血率A组7.3%,B组4.1%、C组1.6%;术后第1天血红蛋白A组（23.8±12.4）g/L,B组（18.3±10.8）g/L,C组（16.1±10.3）g/L;术后第1天血细胞比容A组（0.068±0.038）,B组（0.056±0.036）,C组（0.048±0.036）;术后第3天血红蛋白A组（12.1±16.3）g/L,B组（10.1±8.3）g/L,C组（7.5±9.2）g/L;术后第3天血细胞比容A组（0.033±0.027）,B组（0.030±0.025）,C组（0.026±0.019）,差异有统计学意义（P=0.002）。C组的围术期失血量、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容下降水平均少于A和B组,三组的异体输血率依次为7.3%,4.1%和1.6%,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论应用EPO和铁剂联合可显著减少THA围术期失血量和异体失血率,联合静脉多次应用TXA效果更优。

简介：目的通过对18个月以下与18。36个月两组髋脱位手法复位后髋关节形态发育情况进行回顾性研究，探讨18个月以上髋脱位手法复位的可行性。方法收集2003年1月至2007年12月，在复旦大学附属儿科医院接受内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式位（或蛙式位）石膏及外展支架固定治疗的36个月以下患儿78例（97髋），根据复位时年龄分为两组：〈18个月组与≥18个月组（18～36个月）。通过骨盆平片上髋臼指数、髋关节内侧间隙、股骨头骨骺核、股骨头中心距离差及沈通线结合股骨头缺血性坏死与残余髋臼发育不良分别对手法复位后6、12、24、36个月髋关节形态变化进行复位后平均25．2（6～60）个月的随访观察。结果手法复位后髋臼指数及髋关节内侧间隙下降程度组间差异无统计学意义（P值分别为0．45，0．57，α=0．05）；股骨头骨骺核发育情况组间差异无统计学意义（P=0．2，α=0．05）；股骨头中心距离差下降水平组间差异亦无明显统计学意义（P=0．1349，α=0．05）；沈通线在两组手法复位后都表现出一定的不稳定性：由复位前不连续，到复位后6个月支架拆除后连续，随着下地行走又欠连续。18～36个月组发生股骨头缺血性坏死率稍低于〈18个月组（P=0．04，α=0．05），而残余髋臼发育不良率前组高于后组（P=0．01，α=0．05）。结论18个月以上发育性髋脱位手法闭合复位治疗仍然可行。

简介：介绍并探讨新型全中枢放疗技术。新方法对患者进行仰卧体位固定．采用等中心照射的技术、热塑料面膜和真空袋固定技术、直线加速器半柬照射和全柬照射技术、相邻两野相切技术及低熔点挡铅技术等。较传统的照射技术存在定位方便简捷、重复性较好、剂量分布均匀等优点．有利于在临床工作中推广应用。

简介：目的报告大粗隆爪钢板结合全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）治疗陈旧性股骨粗隆间骨折的中期随访结果。方法回顾性分析2005年至2012年,治疗失败的12例（12髋）股骨粗隆间骨折患者人工全髋关节置换术结合爪钢板重建大粗隆骨不连的临床疗效。10例（10髋）随访24-81个月,平均42.7个月。关节置换术时的患者平均年龄为62.3（41-80）岁。临床疗效以Harris评分、X线片进行评价。结果末次随访时髋关节Harris评分平均87.3（75-94）分,与术前平均17.4（6-38）分比较,差异有统计学意义（P〈0.001）。末次随访时3例存在大粗隆部位疼痛,4例残留患肢跛行。9例大粗隆骨不连均获得骨性愈合,1例为纤维愈合。未见钢板移位和钢缆断裂。并发症包括脱位1例和医源性坐骨神经损伤1例。12例均无需翻修。结论对于股骨粗隆间骨折初期治疗失败病例采用THA结合爪钢板重建大粗隆骨不连中期临床疗效较为满意。

简介：全肘关节置换术（totalelbowarthroplasty,TEA）早期主要应用于关节破坏和关节退行性改变,近年来广泛用于治疗肱骨远端关节面粉碎骨折的老年患者,其目的是提供一个稳定、无痛、功能良好的肘关节。但全肘置换术是一个有一定难度的手术,有其特殊的手术指征,需要有经验的手术医生进行操作,如果经验不足,将会引起灾难性的后果。但是即使手术技术已非常成熟,但现在在手术适应证、假体选择、手术入路、内外髁是否保留以及尺神经的，

简介：亚洲技术产业联盟（ATA）和《中国骨与关节外科杂志》联合举办的＂2015香山国际关节成形外科峰会＂将于2015年3月14～15日在北京国家会议中心召开。届时将邀请来自美国、德国、意大利、荷兰等国际知名医院的顶尖关节专家,深入交流复杂髋膝关节成形的手术经验。本次会议通过现场手术、专题演讲、视频解析、现场问答、专家点评等多种交流形式,努力把手术方法讲深讲透,让参会关节外科医生学会一套顶级的、学成后即能在术中成功使用的、并能收到良好效果的手术方法,从而医治更多患者，提高国内关节外科诊治的整体水平。

简介：亚洲技术产业联盟（ATA）和《中国骨与关节外科杂志》联合举办的“2015香山国际关节成形外科峰会”将于2015年3月14～15日在北京国家会议中心召开。届时将邀请来自美国、德国、意大利、荷兰等国际知名医院的顶尖关节专家，深入交流复杂髋膝关节成形的手术经验。本次会议通过现场手术、专题演讲、视频解析、现场问答、专家点评等多种交流形式，努力把手术方法讲深讲透，让参会关节外科医生学会一套顶级的、学成后即能在手术中成功使用的、用了就能收到良好效果的手术方法，

简介：目的评价全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）在加速康复模式下,促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）联合铁剂改善贫血与多次使用氨甲环酸（tranexamicacid,TXA）减少围术期失血的临床效果。方法回顾分析2014年5月至2017年1月,行TKA手术患者1540例的临床资料,根据相关血液管理方案分为3组,A组：单次静脉应用联合局部应用TXA;B组：在A组基础上联合应用EPO及铁剂;C组：在B组基础上多次静脉应用TXA。搜集并比较3组总失血量、术后血红蛋白下降最大值、输血率、住院时间以及血栓发生情况。结果总失血量：（636.95±285.03）ml,明显低于A组（932.64±351.00）ml,B组（824.18±385.09）ml,（P〈0.001）。术后血红蛋白下降最大值：C组（20.62±9.83）g/L,低于A组（28.91±15.02）g/L,B组（25.37±14.11）g/L,（P〈0.001）。输血率：A组2.96%,B组2.40%,C组0.45%,三组比较呈下降趋势,但其差异无统计学意义（P=0.097）。住院时间：C组（9.92±3.17）天,低于A组（12.00±3.87）天,B组（11.57±3.84）天,差异有统计学意义（P〈0.001）。术后发生肌间静脉血栓：A组61例,B组45例,C组18例,差异无统计学意义（P=0.956）。术后发生深静脉血栓：A组11例,B组9例,C组2例,差异无统计学意义（P=0.801）。整个住院及随访期间没有发生肺栓塞事件。结论（1）应用EPO联合铁剂可有效降低TKA围手术期失血量,减少患者血红蛋白的丢失;（2）静脉多次应用TXA,能有效减少围手术期失血,改善术后贫血状况,缩短住院时间,且不增加血栓并发症的风险。

简介：目的探讨加速康复外科模式下初次单次全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）术中优化鸡尾酒疗法（罗哌卡因配伍氨甲环酸切口周围局部注射）的安全性和有效性。方法前瞻性纳入行加速康复外科模式下初次单次THA患者80例,根据术中鸡尾酒疗法方案,以数字表法随机分为试验组（40例,缝皮前切口周围局部浸润注射罗哌卡因200mg＋氨甲环酸80ml混合溶液100ml）和对照组（40例,缝皮前切口周围局部浸润注射罗哌卡因200mg＋生理盐水80ml混合溶液100ml）。主要指标为最大血红蛋白下降值、总失血量、输血率、视觉模拟疼痛评分（visualanaloguescale,VAS）;次要指标为补救镇痛率、术后并发症发生率、术后住院日及术后2周血栓发生事件。结果最大血红蛋白下降值：试验组（24.3±9.9）g/L,对照组（24.1±10.9）g/L,差异无统计学意义（P〉0.05）。总失血量：试验组（737.4±399.0）ml,对照组（730.1±401.3）ml,差异无统计学意义（P〉0.05）。术侧髋关节活动时VAS疼痛评分：术前、术后当天、术后第1、2天,试验组分别为（4.5±0.7）分、（1.7±0.5）分、（1.6±0.6）分、（1.2±0.4）分;对照组分别为（4.5±0.7）分、（1.5±0.5）分、（1.6±0.6）分、（1.1±0.4）分,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后补救镇痛率：试验组为12.5%,对照组为7.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后并发症发生率：试验组为10.0%,对照组为17.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后住院日：试验组为（2.5±0.6）天,对照组为（2.4±0.7）天,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均无1例输血,术后2周彩超检查无1例下肢深静脉血栓发生。结论加速康复外科模式下初次单侧THA术后失血少、疼痛轻、康复快,术中优化鸡尾酒疗法虽然是安全的,但其有效性尚需进一步研究证实。

简介：目的观察PCM人工颈椎间盘（artificalcervicalporouscoatedmotiondisc）置换术7年随访结果，评价中远期疗效。方法我院自2004年12月开展PCM颈椎人工椎间盘置换术以来，术后超过7年的患者共23例，其中19例获得84～98个月（平均91个月）随访。男11例，女8例。单节段置换12例，双节段置换5例，3节段置换2例。C3/42例、C4/56例、C5/616例、C6/75例。术前和末次随访时进行JOA、VAS、NDI评分，末次随访时进行Odom’s分级评估临床疗效；术前和末次随访时，在过伸过屈侧位X线片上测量置换节段活动度，在侧位X线片上采用McAfee异位骨化分级方法评定异位骨化和相邻节段退变程度。结果术中或术后无神经和血管损伤并发症。JOA评分术前为（12.3±2.2）分，末次随访时（15.9±1.2）分；平均改善率76.5%。颈肩痛VAS评分术前为（3.6±1.5）分，末次随访时（1.8±1.1）分；上肢痛VAS评分术前为（6.4±2.5）分，末次随访时（1.7±1.2）分；NDI术前评分为（25.7±12.5）分，末次随访时（7.7±3.5）分。末次随访时Odom’s分级优7例，良10例，可2例，差0例。术前置换节段活动度为（5.7±2.8）°，末次随访时为（3.8±2.5）°。末次随访时，28个手术节段中7个（25％）出现异位骨化，其中1个（7％）节段丧失活动度。19例相邻节段无明显退变5例，轻度退变12例，重度退变2例。无翻修病例。结论PCM颈椎人工椎间盘置换术后7年以上的中期随访临床和影像学结果满意，手术节段活动度得到一定保留。

简介：目的：讨论晚期肺癌行全肺切除术后的高并发症及死亡率的王要原因，提出手术指征的掌握和围手术期的处理要点。方法：对44例Ⅲ、Ⅳ期肺癌行全肺切除病人的临床病理资料进行分析。结果：42例痊愈出院，住院死亡2例(4．54％)，并发症发生率15.91％，随访1、3和5年生存率分别为90.91％、40.91％和20．45％。结论：晚期肺癌全肺切除术后的并发症及死亡原因主要是全肺切除后严重影响呼吸循环引起急性呼吸衰竭和心力衰竭导致死亡。只要围术期处理适当，晚期肺癌行全肺切除是可行的，再加放疗、化疗等辅助治疗，预后相对较好。

简介：