简介：摘要大血管并发症是糖尿病致死致残的主要原因。本文结合降糖治疗领域的随机化临床研究证据，阐述降糖治疗、降糖药物与2型糖尿病患者心血管预后的关系，并讨论新近更新的欧美国家指南性文件及其对我国临床实践的影响。

简介：无

简介：摘要目的检索预防居家老年人群跌倒的策略和措施的相关证据，对最佳的证据进行总结，为社区普及和规范老年人跌倒预防提供理论依据。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、加拿大安大略注册护士协会（RANO）、美国指南网（NGC）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、Cochrane Library、JBI COnNECT+等循证资源数据库；另外，补充检索世界卫生组织（WHO）、美国疾病与预防控制中心（CDC）、PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献网中的相关居家老年人群跌倒预防策略及措施证据，包括指南、证据总结、最佳实践信息、推荐实践及系统评价/Meta分析。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果最终共纳入文献13篇，临床决策1篇、指南6篇、证据总结1篇、系统评价/Meta分析5篇，最终总结了8条最佳证据。结论合理按照预防居家老年人群跌倒策略和措施最佳级别证据，规范化的预防老年人跌倒和跌倒损伤，提高老年人群健康相关的生命质量。

简介：摘要晚期早产儿是指出生胎龄34+0~36周+6的早产儿；相较于足月儿，晚期早产儿有更高的新生儿呼吸系统疾病发生率。产前糖皮质激素应用是促进胎肺成熟、改善早产儿预后的重要产前干预措施，在早期早产、中期早产中推荐常规使用。但晚期早产产前糖皮质激素的应用目前仍存在较大争议。本文通过对产前糖皮质激素应用的药物学基础、临床研究证据、指南推荐、使用争议及可能的并发症、未来研究方向等几个方面进行综述，以期为临床实践提供参考。

简介：摘要：用乳胶管和密封塑料盐水袋组成的实验装置，操作简单易行，可以反复重现NO与NO2之间的相互转化，实验现象明显，步骤可控。基于证据推理，有助于对铜和浓硝酸的反应、氮氧化物转化的宏观现象进行微观探析。

简介：摘要精准医疗离不开影像学诊断，现有的影像学诊断方法各有所长，在临床实践中一方面需把握优势互补原则，避免以偏概全，另一方面新技术层出不穷，不能因循守旧。该文结合本期发表的《无创性心血管影像学技术临床适用标准中国专家共识》对此进行了总结与概括。与之同时，基于其他几篇探索性研究论文对新技术的应用进行了剖析与展望。

简介：摘要目的检索并总结恶性肿瘤患者口服营养补充实施与管理的证据，为临床患者口服营养补充的干预提供参考指导。方法检索CNKI、万方、中国生物医学文献数据库、中华医学会肠内肠外营养学会、梅斯医学网、UpToDate、BMJ最佳临床实践、Cochrane图书馆、OVID循证数据库、JBI循证卫生保健数据库、PubMed、Web of Science、Embase数据库、美国国立临床诊疗指南数据库、欧洲肠内肠外营养学会网、美国肠内肠外营养学会网，检索时限为建库至2020年3月5日。以循证医学"6S"模型为基础筛选文献，并对不同类型的文献质量进行评价。结果共筛选出文献10篇，包括指南3篇、专家共识3篇、系统评价2篇、临床决策1篇、随机对照试验研究1篇。总结出6个方面的证据，包括口服营养补充使用前营养筛查与评估、适用范围、使用风险评估、制剂选择、临床实施重点、临床疗效及评价，汇总出最佳证据25条。结论临床医护人员需要重视口服营养补充的实施与管理，应根据患者实际情况进行口服营养补充干预，充分发挥口服营养补充价值，使患者获益。

简介：摘要美国阴道镜检查和子宫颈病理学会（ASCCP）2019版指南中关于风险管理证据，加入了“阈值”的概念，主要依据既往筛查和此次筛查结果，评估当前和5年内子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ及以上级别病变（CIN Ⅲ+）的发生风险，并据此选择管理方案，包括5年随访、3年随访、1年随访、阴道镜检查、阴道镜检查或直接治疗、直接治疗。病理确诊的低级别鳞状上皮内病变［LSIL（CINⅠ）］和高级别鳞状上皮内病变［HSIL（CIN Ⅱ和Ⅲ）］的管理和随访，根据阴道镜检查前的细胞学风险以及此次筛查风险决定。既往HPV阴性、阴道镜活检病理检查未提示CIN Ⅱ及以上级别病变（CIN Ⅱ+）的妇女，CIN Ⅲ+的发生风险降低；既往HPV阳性、有CIN Ⅱ+或CIN Ⅲ+治疗史的妇女，CIN Ⅲ+的发生风险升高。

简介：摘要目的总结神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据，为临床护理工作提供依据。方法系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等关于神经外科ICU患者误吸防治与管理的相关证据，包括指南、共识系统评价及RCT等，检索时限为2010年1月1日—2019年6月30日，语种不限。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入9篇临床实践指南、8篇专家共识、13篇Meta分析/系统评价和10篇RCT研究，对其进行汇总提取，形成包括10个一级指标29个二级指标的最终版误吸防治与管理最佳证据。结论医护人员应在误吸风险早期评估，人工气道管理、体位管理、肠内营养管理、镇静镇痛管理等方面采取有效措施，通过应用最佳证据，降低神经外科ICU患者误吸发生率。此外，医院应对医护人员进行形式多样的教育培训，形成跨专科合作团队，加强对误吸的预防与管理工作。

简介：摘要目的检索并获取SAP患者肠内营养支持的相关临床证据，并总结最佳证据，为临床护理提供参考。方法应用循证护理的方法，针对SAP患者肠内营养管理提出证据的指标，根据证据层次结构的"6S"模型检索文献，采用澳大利亚JBI循证护理中心的文献评估标准和FAME结构(2019版)对各类研究进行文献质量评估及证据级别评定。结果结合专业人员的判断，汇总出22条SAP患者肠内营养支持的证据，包括肠内营养管理、置管评估、导管选择、卧位选择、营养制剂选择、能量计算、输注方式等7个方面。其中监测6 h胃残留量、低灌注率(10 ml/h)、半卧位、连续输注等方式是优先等级。结论本研究总结了目前关于SAP肠内营养支持的最佳护理证据，为规范ICU护士实施肠内营养支持护理行为提供循证依据，确保SAP患者肠内营养支持安全，提高患者耐受性。

简介：摘要复发性流产或复发性胎儿丢失（RPL）的病因复杂多样，与RPL明确相关的免疫因素有且仅有抗磷脂综合征（APS）。APS的诊断应严格满足相应的分类标准，但临床中对部分可能有抗磷脂抗体（aPL）参与流产发病的患者应适当放宽治疗指征。治疗方面应对aPL阳性的患者进行危险分层，根据具体情况给予个体化治疗。目前尚无证据表明单纯低滴度ANA阳性及同种异体免疫与RPL明确相关，国外指南亦不推荐对同种异体免疫进行筛查或治疗。

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简介：【摘要】竞争越来越激烈的今天，人们把目光投向了“教育”，投向了培养核心素养，课堂是落实核心素养的必经之路，对化学等带有抽象概念的理科而言，探究课堂上怎么落实学科核心素养是越来越多的学者在讨论的话题。《普通高中化学课程标准（征求意见稿）》发布了适合学生全面发展的高中化学教学目标体系，从“宏观辨析与微观探析”，“变化观念与平衡思想”，“证据推理与模型认知”，“科学探究与创新意识”，“科学精神与社会责任”五个维度阐释了培养化学核心素养的具体表现目标。本文谈高中化学学科核心素养从“证据推理与模型认知”角度的培养。

简介：摘要目的分析我国肝癌疾病负担。方法基于《中国肿瘤登记年报》、全国三次死因回顾性调查、《中国卫生健康统计年鉴》、《中国死因监测数据集》、GLOBOCAN、五大洲癌症发病率（CI5）、WHO死亡数据库、全球疾病负担项目（GBD）国内外8个数据源，摘录我国人群肝癌的发病、死亡和伤残调整生命年（DALY）等信息，分析肝癌疾病负担既往、现况及预期。结果①既往：CI5 1973-2012年的长期数据显示，我国城市（以上海市为例）男、女性肝癌发病率分别下降41.3%和36.3%，农村（以启东市为例）分别下降了32.3%和12.2%；近10年年报也显示2005-2015年全国发病和死亡率分别下降8.1%和12.8%；基于年鉴数据的Joinpoint分析也提示下降：2002-2017年全国死亡率平均年度变化百分比为-3.0%（P<0.05）。②现况：GLOBOCAN估计2018年我国肝癌发病率、死亡率和1年患病率分别为18.3/10万、17.1/10万和10.8/10万；最新年报显示，2015年肿瘤登记地区发病和死亡率分别为17.6/10万和15.3/10万，且均随年龄上升；监测数据报道2017年全国死亡率与之接近（16.7/10万），男女死亡比为3.1。GBD报道2017年我国肝癌所致DALY达1 115.3万人年，占全球的53.7%，HBV感染始终居归因首位。③预测：GLOBOCAN 2018预测至2040年我国肝癌发病和死亡例数将分别达到59.1万例和57.2万例，分别比2018年增加50.5%和54.9%，>70岁人群增幅明显。④经济负担：相关文献汇总显示，基于个体的研究报道的例均直接医疗费用呈上升趋势。结论多数据源均显示，我国人群肝癌发病和死亡率在数十年间有所下降，提示人群干预的有效性；但人群负担依然沉重，应继续加强优化一、二级预防为主的综合干预策略。

简介：摘要：在化学课程标准中，教育部门提出了五大核心素养，其中“证据推理与模型认知”作为一种非常关键的思维方式和学科素养，对于学生后续的学习具有极大地促进作用。本文就针对初三的化学课程新课教学对核心素养在其中的应用与培养进行分析，以供参考。

简介：摘要孤独症谱系障碍（本文指孤独症）对不同的个体产生的影响不同，是几种重叠的神经发育疾病之一。这种变异性是生物学和非生物学风险因素之间动态相互作用的结果，随着时间的推移，会导致个体之间的分化差异增加。尽管分化一直持续到成年，但婴儿期是大脑和行为迅速发展，以及孤独症症状和体征最初出现的时期。本文将详述导致孤独症和重叠神经发育疾病的机制及进展。研究还绘制了某些风险人群（即孤独症儿童的同胞弟妹和/或因发育问题而转诊的婴儿）的大脑和行为发展轨迹，有助于在婴儿出现症状之前提高早期识别和确定针对性干预措施的可行性。然而，对于该病我们仍然存在关键性的知识鸿沟，例如尚未发现可能减轻风险影响的保护因素（生物或环境学方面的）。此外，需要进一步研究风险因素和结局之间联系的动态机制，包括恢复的过程，这可能解释了为什么一些有孤独症风险的个体取得了比预期更好的结果。弥合这些知识差距，将有助于找到早期识别和干预的手段，反映从风险到结果的动态发展路径。

简介：摘要目的探讨将冠状动脉旁路移植术（CABG）I期心脏康复运动锻炼的最佳证据应用于临床实践中，并评价其效果。方法遵循澳大利亚Jonna Briggs Institute （JBI）临床证据应用程序和证据转化实践应用系统，通过检索、筛查和评估CABG患者Ⅰ期心脏康复运动锻炼的相关证据并制订审查指标。2019年9月—2020年2月选取青岛大学附属医院心血管外科病房41名护士和收治的109例CABG患者为研究对象，最佳证据应用前收集56例患者资料，最佳证据应用后收集53例患者资料。比较最佳证据应用前后审查指标的执行率、护士和患者对最佳证据知识掌握程度、患者6 min步行试验距离（6MWT）和左心室射血分数（LVEF）。结果证据应用后，护士对Ⅰ期心脏康复运动锻炼13条审查指标的执行率均有提高，差异有统计学意义（P<0.05）；护士运动锻炼知识得分从（53.66±14.01）分提升为（71.59±14.93）分，患者得分由（26.22±17.46）分提升为（60.49±15.52）分，差异均有统计学意义（t值分别为-5.61、-9.40；P <0.01）。证据应用后，患者的6MWT距离从（241.82±72.05）m延长至（246.25±69.26）m，差异有统计学意义（t=-2.238，P<0.05）；但证据应用前后LVEF改变差异无统计学意义（P>0.05）。结论CABG患者Ⅰ期心脏康复运动锻炼最佳证据的临床应用，可规范护士行为，提高护士和患者对证据知识的掌握程度，延长CABG患者6 min步行试验距离。

简介：摘要：教育观念必须跟随时代进步，现代的教学中对学生的核心素养更加重视。高中的化学课堂教学中教师要重视培养能力，通过以整理推理和模型认知的实践教学过程提高学生的核心素养。本文通过探究化学实践教学的重要性，得出了以证据推理和模型认知的化学教学方式。问题引导、信息技术两种方式提高学生的证据推理能力，概念知识理解、给学生充足的模型认知时间两种方式培养学生的模型认知能力。

简介：摘要目的通过成年人诊断性腰椎穿刺后卧床时间和体位的最佳证据应用，以期建立科学规范的腰椎穿刺术护理常规，缩短术后卧床时间，提高患者的舒适度。方法通过对成年人腰椎穿刺后体位、卧床时间、低颅压头痛等相关主题进行系统检索及质量评价，总结生成6条最佳证据，通过与临床情景结合，制订审查指标，在浙江大学医学院附属第二医院神经内科病房开展证据的应用。结果经2轮审查，除患者对新证据的依从性为93.3%外，其余4条指标达标率均为100%。证据应用前后比较，腰椎穿刺后患者低颅压头痛以及头晕发生率差异无统计学意义（P>0.05），腰背痛发生率由28.3%（30/106）降至15.1%（18/119），差异有统计学意义（χ2值为5.799，P=0.016）。结论该最佳证据的应用，表明腰椎穿刺后患者不必常规去枕平卧4~6 h，垫枕休息或起床活动的患者腰背痛发生率减低，舒适度提高。