简介：摘要目的通过对死亡病历终末质控来了解环节质量存在问题，反馈临床，指导改进。方法对归档死亡病历的诊疗措施及书写进行分析点评。结果共点评死亡病历492份，发现有缺陷共236处，其中违返医疗核心制度16份，占3.25%，违返诊疗规范48处，病历书写欠完整、准确172处。结论加强死亡病历质量监控，能发现医院关键环节存在落实制度缺陷及执行诊疗规范缺陷，对制定质量持续改进措施起指导作用。

简介：本文介绍了我院结构化电子病历系统的使用情况。对在电子病历中嵌入临床路径管理进行了试点研究，文章中对临床路径的概念及指导原则进行了分析，对实施过程中系统集成方法、组织管理模式、路径表单个性设计及变异因素及路径的进入、退出进行了阐述和总结。总结出应用信息化手段强化临床路径管理，提高了工作效率，后台通过定义好的匹配规则来自动完成临床路径表单的对照，从执行到管理更加高效、科学。使临床路径工作步入正轨。说明临床路径管理在一定程度上降低了医疗费用。具有较好的社会效益和经济效益。

简介：摘要目的研究电子病历对医院药学管理质量的影响，为电子病历应用提供参考经验。方法将门诊电子病历作为研究对象，随机抽查我院2013到2016年的400份门诊病历，其中电子病历有200份，纸质病历有200分，比较两种病历的质量，研究电子病历的质量对药学管理质量的影响，分析电子病历的作用。结果在抽取的200份电子病历中，对其质量进行评价，评定等级，观察发现优有106份，良有75份，中等有19份，电子病历的优秀率为%；对纸质病历的质量进行评估，优有90份，良有89份，中等有21份，纸质病历的有些率为%，与传统的纸质病历向比较，电子病历的使用显著提高了现代药学管理质量，从临床检查、记录病情、指导患者药物使用上，效率高于纸质病历，P<0.05，双方有较大的差距，有统计学意义。结论电子病历明显好于传统的纸质病历，能够有效指导护士对患者合理用药，提高用药的准确性，并且电子病历充分利用信息化，便于患者病情信息的获取，有效节省时间，提高医护人员查房等工作的效率，并且比较经济、使用，相比较大量的纸质病历，方便储存、管理，并且电子病历的建立，能够提高药师医药知识的积累，减少用药意外事故，可以提高医药管理的工作效率和工作质量，有利于促进现代医院要要管理工作的发展，值得在现代医药管理中应用。

简介：摘要利用医院计算机系统，在海泰系统体温单中增加疼痛模板，实现疼痛评估的信息化录入。

简介：摘要随着国家社会医疗保险的普及，申请复印病历的人员不断增加，病案复印岗位的工作压力极具加大。分析了解传统病案复印工作中存在的常见问题，合理安排和改进复印工作，来提升病案服务的满意度，从而增加患者对医院的满意度。

简介：摘要病历档案是指医务人员对病人诊疗过程的全程真实记录，它是临床医学实践的宝贵信息资源，是进行医学研究、提高医疗质量的重要依据，也是卫生统计机关资料来源的基础,而且病案具有高度的可靠性和科学性,是医疗纠纷、法律诉讼、保险等有利凭证，病历档案为社会各方面服务,是医院的宝贵财富。是医院发展的重要保障。因此,做好病历档案的管理与开发利用工作,意义深远。

简介：【摘要】随着科技的不断进步和互联网信息技术的广泛应用，医疗系统也发生了翻天覆地的变化。一方面先进的医疗设备和技术促进了医疗水平的不断提高，还为医院信息化管理提供了更加便捷、高效手段。电子病历系统的引入，使医院对病案的统计管理和有效利用有了质的变化。本文针对目前临床工作中电子病历系统的应用效果进行分析，总结了电子病历对医院病案管理的促进作用，并就完善电子病历系统提出了相关的建议。

简介：病案管理是一门新兴的、综合性的边缘科学。病案是医院重要的信息资源和宝贵财富，它涉及面很广，主要有医院管理学、基础医学、临床医学、预防医学、医学生物工程、社会论理学、病案管理学、疾病分类学、卫生统计学、质量管理学、档案学、外语、计算机及微缩技术等多科知识的专门学科，是实施医院管理，评价医院工作质量，进行工作和决策的基础。病案管理质量的优势，还与医学研究论文的可靠性、科学性、先进性直接相关。

简介：摘要随着医疗改革步伐的不断加大和百姓对健康意识的不断增强，医患关系较以前变得紧张；医院病历档案也显得更发重要，档案管理工作成为了重点。

简介：摘要目的了解我院运行病历书写质量的现状，分析存在的缺陷和产生的原因，探讨其质量管理和对策。方法我院质控科2011年对全院的运行病历进行实时监控，共抽查3744份病历进行缺陷分析，同期随机抽查归档病历1440份进行对比。结果在3744份运行病历（甲组）中，缺陷项目发生率前三位的依次是病程记录占37.1%，入院记录占32.6%和治疗医嘱达占30.5%；甲级病历2306份（61.6%），乙级病历占1136份（30.3%），丙级病历占302份（8.1%）。在归档病历（乙组）中，甲级病历1210份（97%），乙级病历38份（3%），无丙级病历，两组的甲级率、乙级率和丙级率对比，差异显著（P<0.01）。结论实时监控能及时发现病历缺陷，能将缺陷立即反馈给临床医师，能追踪整改，能有效的提高归档病历质量，提高甲级率，减少乙级病历，消灭丙级病历。

简介：“我拍过战争后的场面。我知道战争很残酷,可总有一天会结束,结束后还能重建。可是核爆炸不行。虽然,切尔诺贝利的爆炸声在20年前结束了,但核辐射远没有停止,它将是一千年的影响。”

简介：摘要本文首先给出了结构化电子病历的含义，然后分析了结构化电子病历的优点和缺点，最后给出了总结，并提出了一些改进措施及其建议。

简介：手写电子病历可将患者病历原样完整保留在医院数据库中,可作为患者就诊过程中院方医疗行为的记录,也是医疗质量好坏的评价、医疗纠纷举证及医师诊疗过程监督的凭证。通过后台操作,可进行病历质量考核,工作质量管理,医疗数质量分析,系统解决了门急诊病历及时采集、保留、管理以及统计分析等问题。

简介：随着信息技术的发展及医院运行机制的转变,医院信息系统已成为现代化医院必不可少的重要基础设施与支撑环境.确立医院信息数据传输及交换标准标准,成为医疗信息化的重中之重,本文仅以电子病历系统为例介绍HL7的XML标准化在HIS过程中的运用.

简介：

简介：摘要电子病历是现代医院病历管理的发展趋势，取代传统的纸质病历势在必行，电子病历有其系统完整和条理分明的优势，电子病历在临床中暴露出的疾病诊断思维僵化、工作作风的怠慢、病历质量的下降和安全保密工作的放松，是目前医院急需解决的问题。医院只有根据相关政策和法律建立内部规章制度，规范医师行为，不与现行的法律相悖，只有高质量的病案，才具有真正的使用价值和一定的法律效力，从而维护医院和医务人员的以及患者的正当权益。

简介：摘要目的使找出归档病历的空病案号码工作效率大大提高而使归档病历利于科学的管理。方法实验组方法在２０１３年下半年，每月上旬把上月病案信息系统中的归档病历的病案号码导出到电子表格中，然后进行排序，依次找出归档病历的空病案号码；对照组方法在２０１４年上半年，每月上旬把上月病案信息系统中的归档病历的病案号码导出到电子表格中，然后进行排序，经过相应的处理。结果用实验组方法能够使找出归档病历的空病案号码工作效率大大提高。结论实验组方法值得应用和推广。

简介：目的：提高围手术期的病历质量,确保医疗质量的持续改进,减少医患纠纷。方法：按医院设计的表格,先对2010年1~3月围手术期157份病历质量进行专项检查,对缺陷原因进行分析并采取相应的整改措施,再对2010年10~12月整改后的围手术期121份病历质量进行同样检查。比较两组数据并做卡方检验。结果：采取措施后的围手术期病历质量有明显提高,不合格率明显下降,P〈0.01。结论：强化对病历书写重要性的认识、强化法律观念、注重培训;是提高围手术期病历质量,减少医患纠纷的有效方法。

简介：摘 要：医院信息化的发展，计算机办公已广泛应用于日常办公和业务管理，由此产生了大量的电子数据。在医院医生为患者诊疗过程中产生的电子数据、记录和图像等材料以数字形式产生和保存，由此产生了大量的电子病历档案。如何做好电子病历档案的收集与归档，事关档案的齐全与完整，影响到以后档案服务医院业务建设发展的质量。本文就如何做好电子病历档案的收集与归档谈几点认识。

简介：摘要：病历管理因不能产生直接的经济效益，历来不被医院所重视，但病历详细记录了患者的就诊信息，是教学、科研的宝贵资料，也可作为解决医患纠纷的重要法定凭证，加强对病历的规范管理非常重要。当前，医院门诊的手写病历存在较多问题，如医生书写潦草、难以识别等，将PDCA（Plan、Do、Check、Act）循环模式应用于门诊电子病历管理中，能够有效提高病历管理质量。基于此，本文首先介绍了门诊电子病历的建立，然后提出了基于PDCA模式的门诊电子病历管理策略，希望能为门诊电子病历管理工作提供借鉴与参考。