简介：

简介：目的分析妇产科病历书写缺陷的原因并探讨防范对策。方法对2012年1月～2015年5月间我院妇产科收治的856例患者病历进行分析，包括缺项与漏项、连贯性、及时性、真实性、重点突出与否、记录与医嘱是否吻合和医护记录是否一致，并针对性提出对策。结果共有257份病历存在缺陷，缺项与漏项、缺乏连贯性、缺乏及时性、缺乏真实性、重点不突出，记录与医嘱不吻合和医护记录不一致各占48．6％、17．9％、16．7％、6．6％、6．2％和5．9％。结论应增强医护人员法律意识并要求其重视病历的规范书写，加强监控，提高病历书写质量，以减少医疗纠纷。

简介：摘要“5.12”地震后,在党中央、国务院的统一布署安排下,对口支援工作在医院各方面展开。本文是总结我院接受上海交通大学附属瑞金医院对口支援后,对促进病历质量的效果评价。

简介：病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况，反馈质量缺陷，保障医疗安全，提高医疗质量。因此质量缺陷的反馈应涵盖整个医务人员群体，使病历中的书写缺陷和诊疗错误具备广泛教育意义，以便逐步提高病历书写质量及临床诊疗水平。在病历质量控制实践中，反馈和交流是确保质量控制有效性的重要环节。基于这个思路，医院在病历质量控制的实践中，

简介：病历档案是医务人员在医疗活动中直接形成的、客观地、完整地、连续地反映患者病情变化及其诊治过程的以备查考的原始记录。

简介：摘要目的通过对临床输血病历的评价、反馈、改进，提高临床输血的安全性，降低因输血导致的医疗纠纷。方法抽取辖区内二级以上综合性医院输血病历进行分析。结果240份输血病历各个环节均存在不同问题。结论应进一步加强对医务人员临床输血相关法律法规的培训，增强输血安全性。

简介：摘要目的分析环节病历检查的调查情况，提高病历质控的工作效能及病历书写质量，减少医疗纠纷，提高医疗管理水平。方法通过对病历前馈控制，对本院2012-2014年环节病历进行质量检查，对病历缺陷进行分析。结果2012年-2014年环节病历中的缺陷病历数有明显逐年下降，医疗纠纷得到有力的控制。结论加强环节病历检查力度，是病历质量控制的重点环节之一，可以提高病历书写质量，减少医疗纠纷，从而提高医疗管理水平。

简介：摘要目的利用电子病历提供信息，实现医疗机构之间的病人信息共享1。方法只需记住身份证号码或带上身份证，到任何一家医院看病，本人以往的所有医疗、健康信息都可以被调阅出来，为医生的诊疗提供参考。结果医院的电子病历将与居民的电子健康档案2实现信息对接，为居民建立起一份终身电子病历，居民来就诊时，医生轻点鼠标就能看到他的既往病史等情况。结论电子病历具有纸张病历无法比拟的优势，充分发挥电子病历的动态信息源作用，将会促进医疗护理学的发展。

简介：摘要目的使下架归档病历能够及时被医师查阅；使下架归档病历能够被患方及时复印。方法实验组方法在２０１０年以后，把１００份下架归档病历按照住院号码尾数为“０１～９９”的顺序捆成一捆，每堆共１０捆，每堆下架归档病历的住院号码尾数为“００１～９９９”。对照组方法在２０１０年１２月以前，把１００份下架归档病历按照住院号码尾数为“０１～９９”的顺序捆成一捆，然后，放在归档病历仓库的空间处。结果用此方法存储下架归档病历能够及时被医师查阅和被患者及时复印。结论此方法存储下架归档病历值得应用和推广。

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简介：摘要随着数字化医院建设的发展，以电子病历为核心的临床信息系统的建设尤为重要，门诊电子病历作为门诊信息系统的重要组成部分，对于提高门诊医疗效率、改善医疗服务质量、规范收费行为、提高管理水平和领导决策等方面起重要作用。

简介：摘要病历档案，是指住院病历档案，是医护人员为患者进行诊断以及治疗的记录，是详细记录患者治疗期间身、心状况与疾病相抗衡的宝贵文献，这也是医院医疗水平的最终结果体现，需要医院上下共同努力维护。

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简介：摘要目的本研究分析了本院进行教职工晋升病案复核时内部审计与外部审计的差异。方法本研究分析了2014年至2018年间本院主治医师晋升申请者所保存的医疗档案的相关资料。评分由信息与统计部的一名内部评审员和来自其他医疗中心的两名外部评审员获得，常规评分在申请前一年由医疗记录委员会获得。采用皮尔森相关系数分析其相关性和统计学意义。结果本研究共纳入晋升申请者190人(教授(n=33,13%)、副教授(n=63,24%)、主治医师(n=73,28%)。外部评审员1和2的评分分别与常规评分(r=0.187,P=0.002;r=0.198,P=0.001;n=190)相关，然而，内部评审员得分与常规评分没有相关性（r=0.073，P=0.241，n=190）。结论外部病历审计系统促进主治医师晋升是可行和平衡的。

简介：摘要我院信息系统电子病历的实施过程以及电子病历的应用。

简介：【摘要】为提高我院出院病历归档及时率，分析原24小时归档制度不宜继续施行的原因，有针对性地对我院病历归档制度进行三次科学优化并进行效果分析

简介：摘要目地随着计算机的迅速普及和广泛应用，以及信息数字化的迅猛发展，医院信息系统充分利用计算机高效率的特点，在全世界各大医院迅速普及开来。电子病历作为医院信息的一部分，是与患者关系较大的一项信息数据。本文着重分析了电子病历的特点及重要性。

简介：摘要：本研究旨在探讨电子病历与DRGs（诊断相关组）系统的集成，以期提高医疗效率和治疗质量。首先，本文介绍了电子病历和DRGs系统的概念、作用以及两者集成的意义。然后，详细阐述了我们所采用的研究方法，包括数据采集、数据分析和系统集成等。最后，提出了未来研究的方向和意义。

简介：[摘要] 目的 回顾分析我院近一年根据桂林市卫健委输血病历检查要求，对输血病历进行更细致的规范和完善，分析输血医学科对输血病历监督效果，以更规范成分血制品应用。方法 选取2021年5月我院进行输血治疗的215位患者病例资料604人次输血记录，对比实行一年后的2021年5月197位患者病例资料520人次输血记录，分析不同血制品输血病历质量改善效果，依据国家相关规定进行统计分析。结果 我院输血病历整体质量有大幅提高和改善，其中红细胞制品完善度相对较高，其次是血浆和血小板制品。结论输血病历质量整体完成情况较理想，达到预期效果，但依然有较多提升空间，以后可从多种途径使用多种方法进行加强和完善。