电子病历对病案管理的促进作用

童艳华

荆门市第二人民医院 ( 病案室 ) 湖北 荆门 448000

【摘要】随着科技的不断进步和互联网信息技术的广泛应用，医疗系统也发生了翻天覆地的变化。一方面先进的医疗设备和技术促进了医疗水平的不断提高，还为医院信息化管理提供了更加便捷、高效手段。电子病历系统的引入，使医院对病案的统计管理和有效利用有了质的变化。本文针对目前临床工作中电子病历系统的应用效果进行分析，总结了电子病历对医院病案管理的促进作用，并就完善电子病历系统提出了相关的建议。

【关键词】电子病历系统 病案管理 促进作用

医院的病案管理在医院的管理工作中占有重要的地位，它不仅记录了医院医疗事业的发展、医疗技术的更新、医疗经验的积累等情况，还具有临床医学研究的实用价值。但在传统的病案管理模式下，普遍存在着工作效率低下、工作质量不良、病案资料无法重复、有效利用的现象，造成了极大的资源浪费和经济损失。当前，随着信息化技术的不断普及、医疗技术的不断进步和医院管理模式及理念的不断更新，为医疗改革提供了诸多便利和无限的可能，也促进了医院的可持续发展，其中，电子病历系统的应用，就对医院的病案管理工作起到了很大的促进作用。

1 病案管理工作中电子病历系统的具体作用

1.1 为病案的签收管理和归档编码提供了便利

传统的病案管理模式下，对病历的回收需要逐个核对患者的名单，工作量大且繁琐，而且容易出错。引入电子病历系统后，只需做好病人初次就诊时的个人档案注册，就诊后或出院后只需直接扫描病历首页的条形码即可将病案回收至电子存档系统，也便于对病历的签收和遗漏的查询工作。同时，在对医院的病案资料进行编码归档时，可直接通过电子病历系统查阅相关病历进行编码，无需像以往一样等待纸质病历的回收。因此，电子病历系统使病案资料的回收及归档更加便捷、高效，且正确率高。

1.2 为病案的查询定位和资源利用提供了便利

由于电子系统可靠性和安全性高，不受时间和地点的限制，还可以实时更新病案的动态信息和位置信息，因此只需要准确提供病案号和病历编码信息即可实现定位查询，避免了人工查询病案进程和位置的盲目性和复杂性。同时只要获得授权登录系统，即可随时在线借阅病历，并可设置查询条件，对符合条件的所有病历进行检索调阅，最大化地提高了资源利用效率，这对临床医学研究有很大的帮助。

1.3 为患者提供更加高效、便捷的服务

通过电子病历管理系统，可对患者的病历进行快速定位、调阅和打印，方便了患者或者保险公司对病案资料的需求，不仅提高了医院的工作效率，而且为患者及相关机构节省了时间，也提高了医院的服务质量。

2 进一步完善电子病历系统的病案管理工作

2.1 打造更加功能强大的电子病历系统

通过招标方式，选择有资质且技术过硬的系统开发团队，开发系统安全、功能齐全、操作方便、可实时在线共享的电子病历系统，并结合现代移动互联网技术，利用嵌入技术，实现电子病历的有限、实时、在线共享，实现有权限人员对病案资料的远方、无线、实时查询，并以此为基础，为患者提供增值服务。同时应通过招聘、培训等方式，打造医院自己的系统维护团队，对系统进行定期维护及故障处理，保证系统安全、可靠地运行。

2.2 建立电子病历系统的管理制度

应针对不同层级人员及患者的需要，制定相应的电子病历系统管理制度。首先，应针对不同层级人员的需求，设计登录权限，以便让不同层级人员在系统中各取所需，并承担相应的工作，如录入、编辑、修改、查询等权限，即满足不同人员的需求，又确保系统数据的安全可靠。其实，完善病案资料的更新和统计管理工作，安排专人与各临床科室进行沟通、核对，确保病案资料的更新的实时性和正确性。再次，对病案的回收、归档、借阅、利用等系统自动记录的内容要定期进行整理、留存，出现问题方便查询。最后，应对电子病历系统的资料做好定期备份存储，防止系统出现故障造成资料丢失。

2.3 规范电子病历系统各层级使用人员的操作行为

首先，应对病历录入人员进行培训，规范他们的病历书写能力，必要时可与相关医务人员进行沟通，以确保归档的电子病历专业、正确。其次，应设置专门的管理人员，并对其进行相关培训，使其对录入人员回收归档的病历内容进行质量检查，确保资料的正确性和专业性。再次，应对各层级人员针对各自在电子病历管理系统中的权限进行详细的操作技能培训，并进行考核，防止因操作不规范造成系统瘫痪或数据丢失、损坏。再次，制定严格的安全管理制度，杜绝任何人员在电子病历系统使用未经许可的移动存储设备，防止病毒侵入，造成数据丢失或系统瘫痪。

3 结语

电子病历系统的应用彻底改变了传统的全手工、低效率的病案管理模式，促进了病案管理工作的进步，改变了整个病案统计管理的模式和流程。提高了病案统计管理和应用的效率，给医患双方都带来了便利。同时应当承认，现有的病历管理系统仍存在各式各样的问题，有待于进一步完善和改进，完善功能；而医务人员也应加强计算机技能培训，病历管理人员应加强专业知识的学习。只有这样，才能将现有系统的功能发挥到极致，促进病案管理工作再上一个新台阶。

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