简介：摘要目的分析研究急危重症病人的心理特点，给予有针对性的心理护理，以提高抢救成功率。方法选取我科于２０１０年３月到２０１１年１２月收治的６２例急危重症病人，将其平均分为两组，对照组常规护理，观察组加强心理护理，对比两组临床护理效果。结果心理护理满意率对照组为８０．６％，观察组为１００％，观察组显著优于对照组，具有统计学意义（Ｐ〈０．０５）。结论做好急危重症病人的心理护理，有利于病人密切配合治疗，减少并发症的发生，提高了抢救成功率，值得临床的推广使用。

简介：摘要目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验对重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断价值。方法回顾性分析2017年12月至2019年4月温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症和危重症流感病例157例。收集入组病例的临床资料、血清和BALF的GM值，根据患者是否合并IPA分为IPA组（n=18）和非IPA组（n=139）。以改良版AspICU诊断标准为金标准（需同时符合相应的临床表现、影像学表现以及微生物诊断标准），比较血清和BALF GM试验及两者联合对流感合并IPA的诊断价值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果157例重症与危重症流感患者中，危重症95例，合并IPA患者的死亡率为55.6%（10/18）。IPA组APACHE Ⅱ评分、PSI评分、尿素氮、流感严重程度（危重型流感占比）和有创呼吸机使用率分别为（16±6）分、（110±31）分、10.7（8.4，17.8） mmol/L、88.9%、66.7%，明显高于非IPA组的（10±5）分、（83±30）分、5.2（3.6，7.6） mmol/L、56.8%、24.5%（均P<0.05）。所有患者行血清GM试验，32例患者同时行血清和BALF GM试验。临界值为0.5 μg/L时，血清GM试验诊断重症与危重症流感合并IPA的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）分别为66.7%（12/18）、95.0%（132/139）、63.2%（12/19）、95.7%（132/138）。32例患者同时行BALF GM试验，临界值为1.0 μg/L时，敏感度、特异度、PPV及NPV分别为80.0%（8/10）、86.4%（19/22）、72.7%（8/11）、90.5%（19/21）；通过ROC曲线计算显示，BALF GM试验的最佳临界值为0.88 μg/L，敏感度和特异度分别为90.0%（9/10）、86.4%（19/22）。血清GM、BALF GM和两者联合的ROC曲线下面积分别为0.81、0.85和0.94，差异有统计学意义（P<0.05），两者联合诊断流感合并IPA的诊断效能较高。结论危重症流感患者需警惕合并IPA的可能，血清GM试验诊断流感合并IPA的敏感度较低，但阴性预测值较高；BALF GM试验临界值为0.88 μg/L时诊断效能最高；联合BALF和血清GM试验可提高诊断效能。

简介：摘要：随着我国人口老龄化进程的加快 ,老年人养老问题日趋严重。而中国经济发展水平与中国传统的价值观念决定了 ,“居家养老”将成为老年人养老的主要方式。“养老”问题是一个社会问题，涉及到社会、经济、生活、文化、建筑等方方面面，本文仅从建筑设计的角度分析住宅设计对“养老”问题的应对方法，期望以此推动老年人居住环境的改善。

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简介：摘要血液透析治疗作为慢性肾功能衰竭病人不完全性肾脏替代疗法，能够清除体内的水分及代谢废物，保持体内环境稳定，我们根据患者的特点，从心理、饮食、建立和保护血管通路等方面进行护理，并对低血压、失衡综合征、肌肉痉挛等并发症进行相应处理，采用耐心、认真、细致、到位的护理，取得较好效果。

简介：摘要本文报道1例38岁女性患者，因“血压升高5年，面容改变2年，憋喘6个月”于2019年3月就诊于北京协和医院内科。外院诊断“高血压性心脏病、心功能不全、高血压性肾损害”，本院检查患者随机生长激素（GH）、胰岛素样生长因子1（IGF1）水平明显升高，葡萄糖生长激素抑制试验不被抑制，垂体MRI可见大腺瘤，考虑肢端肥大症、垂体GH大腺瘤，同时合并心力衰竭、全心增大、中-重度三尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级（NYHA分级），重度肺动脉高压、恶性高血压、高血压性肾损害（CKD5期）、肾性贫血、高血压视网膜病变。先给予生长抑素类似物降低GH水平，改善临床症状，待心功能改善后再次评估手术风险，择期行垂体瘤手术。药物治疗方面，给予醋酸奥曲肽0.1 mg/次，每8小时1次皮下注射，溴隐亭2.5 mg/次，1次/d。2019年7月在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术+鞍底重建术，术前及术后行血透治疗，术后复查GH 2.4 μg/L。符合垂体腺瘤。所以对于起病较早的难治性高血压，应特别注意筛查继发性高血压的病因，达到早期诊断、早期治疗的目的。

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简介：摘要目的总结有创机械通气治疗呼吸衰竭的有效护理方法与体会。方法通过对49例呼吸衰竭患者应用气管插管呼吸机辅助通气治疗,采取合理的气道管理，确保气道通畅，预防感染,选择适当的时机脱机及拔管前后恰当护理等措施。结果49例患者中有38例插管后病情好转,于插管后5-15天顺利脱机并拔管，未出现护理并发症；有7例因呼吸机依赖而气管切开，2例最终因脑出血并发脑疝而死亡，2例因经济困难自动出院。结论气管插管呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭，确保呼吸道通畅，改善通气氧合功能的重要措施,掌握正确的规范性护理方法是提高呼吸衰竭抢救成功率的关键，从而减少并发症，缩短病程。

简介：摘要目的探讨致痫灶局限于中央区的药物难治性癫痫的临床特点、不同的外科治疗方法及临床预后结果。方法回顾性分析2008年1月至2019年1月首都医科大学三博脑科医院癫痫中心评估的53例诊断为局灶性中央区药物难治性癫痫患者的临床资料。患者分为切除性治疗与非切除性治疗（皮质热灼、立体定向脑电图引导下的热凝毁损及迷走神经电刺激治疗）两组。对比分析两组患者的癫痫预后及治疗后的肢体功能改变。结果53例患者中男33例，女20例，患者年龄3~45（19±11）岁。30例患者最终接受了切除性治疗，23例患者接受了非切除性治疗。切除性治疗组的疗效明显好于非切除性治疗组，Engel Ⅰ级率比较为83.3%（25/30）比39.1%（9/23）（P=0.011）。切除性治疗组术后1周［73.3%（22/30）比 21.7%（5/23），P=0.006］和3个月［30%（9/30）比 0，P=0.016］肌力下降发生率均高于非切除性治疗组。结论在诊疗过程中，结合多模态检查方法有利局灶性中央区药物难治性癫痫的定性定位诊断；而立体定向脑电图在该疾病的诊断、功能定位及治疗中都存在着较高价值。切除性治疗仍是当前最有效的终止癫痫发作的方法，但该方法存在着更高的术后功能障碍的风险。

简介：摘要目的分析探讨奥马珠单抗对难治性过敏性哮喘患者的治疗效果及安全性。方法以anti-IgE、anti-immunoglobulin E、anti-IgE antibody、omalizumab、rhuMAb-E25、Xolair和allergic asthma为关键词，检索PubMed、Web of Science、Embase数据库以及Clinicaltrials.gov注册网站截至2020年9月19日发表的与奥马珠单抗治疗难治性哮喘有关的随机对照研究。采用Review Manager 5.4软件和Stata16软件进行数据分析，计算合并的 RR或加权均数差（WMD）及其95%CI，检验异质性，评估发表偏倚。结果共纳入15项随机对照试验的6 316例患者，其中奥马珠单抗组3 469例，安慰剂组2 847例。在药物疗效方面，与安慰剂对比，奥马珠单抗在吸入性糖皮质激素（ICS）恒定期（RR=0.69，95%CI：0.63~0.75，P<0.001；I2=39.0%，P=0.090）和吸入性糖皮质激素减量期（RR=0.55，95%CI：0.46~0.66，P<0.001；I2=41.0%，P=0.180）均能降低哮喘患者急性发作风险，减少急诊就诊率（RR=0.53，95%CI：0.38~0.73，P<0.001；I2=0，P=0.420），减少患者ICS用量（RR=1.35，95%CI：1.25~1.45，P<0.001；I2=22.0%，P=0.280）甚至完全停用（RR=1.80，95%CI：1.41~2.31，P<0.001；I2=57.0%，P=0.070），明显改善哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分（RR=1.81，95%CI：1.51~2.17），缓解药物使用的例数减少（RR=0.78，95%CI：0.67~0.92），但是缓解药物的用量（喷/d）差异无统计学意义（WMD=-0.32，95%CI：-0.77~0.13）。在药物安全性方面，与安慰剂组相比，奥马珠单抗组总的不良事件（RR=1.01，95%CI：0.98~1.03）和严重不良事件（RR=0.89，95%CI：0.74~1.06）的发生率差异均无统计学意义。结论奥马珠单抗对于难治性过敏性哮喘是一种理想的附加治疗，疗效佳且安全性高，但关于其合适的疗程尚需进一步的随机对照试验。

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简介：摘要目的探讨重症脑卒中患者院内感染的细菌培养、药敏分析及临床意义。方法回顾性分析我院2007年1月～2009年12月180例重症脑卒中患者的细菌培养及药敏分析报告，以指导临床用药。结果180例重症脑卒中患者中34人感染，感染率18.88%。病原菌以真菌及革兰阴性杆菌为主。感染部位以下呼吸道及泌尿道为主（P<0.05）。结论采取有效的医院感染预防和护理对策，结合感染部位、感染途径选用抗生素，可以最大限度的避免重症脑卒中患者院内感染发生。

简介：摘要早期液体复苏是重症急性胰腺炎（SAP）治疗的基石，液体复苏的终点需多途径、多角度评估与把握。SAP早期液体复苏需要综合临床指标、压力指标、容量指标、微循环及组织氧代谢指标等各个监测参数，动态评估容量反应性与耐受性，监测大循环及微循环的灌注状态，把握复苏的阶段性，及时调整液体的晶胶比、速度等，防止过度补液导致肺水肿、腹腔高压等并发症，以不断提高SAP早期液体复苏的有效性和安全性。

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简介：摘要目的评价外科重症患者肠内营养的护理干预及其疗效。方法选取我院于2014年04月~2015年04月收治的60例外科重症患者，随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用肠内营养护理干预方式，对比两组患者的护理满意度、护理后肠功能恢复情况。结果护理组术后肛门排便和肛门排气时间分别是（88.09±15.67）小时和（54.77±14.13）小时，和对照组结果对比存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论外科重症患者采用肠内营养的护理干预后，可以明显改善患者的肠功能运动情况，促进早日康复，值得在临床上推广应用。

简介：摘要目的探讨急性重症胆管炎的治疗方法。方法回顾分析近6年来我院治疗21例急性重症胆管炎的治疗及预后。结果本组21例病人，死亡3例，死亡率14%。手术治疗19例，保守治疗2例。9例中毒性休克患者经应用大剂量地塞米松后，7例得到缓解。结论①对急性重症胆管炎患者，一经确诊排除病人情况极差，都应在短时间内尽早手术，解除胆道梗阻。②合并休克的患者大剂量应用糖皮质激素，可有效的保护病人降低死亡率。

简介：摘要目的研究呼吸内科重症患者实施护理操作的临床效果。方法我院选择2014年5月~2015年5月间诊治的240例呼吸内科收治的重症患者，将其均分为两组，对照组的120例患者实施常规的护理措施，观察组的120例患者在常规护理的基础上实施重症监护护理操作，比较两组患者护理前后的血气分析指标。结果通过比较，两组患者护理后PaQ2明显提升，PaCO2、心率以及呼吸频率明显降低，实施前后差异显著，有统计学意义（P<0.05）。但是，观察组患者的各项指标变化比对照组明显，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论呼吸内科重症患者实施重症监护护理操作能够有效缓解患者病情，改善各项呼吸指标，值得在临床上推广应用。

简介：摘要为加强重症医学科的护理安全管理，提高护理质量，保证患者的生命安全，本文就ICU常规护理，护理要求及护理安全的影响因素等方面做了详细的介绍。

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