简介：

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简介：[摘要]目的：研究对重复肾输尿管畸形患者进行后腹腔镜切除术的效果，分析临床经验。方法：选取2021年1月-2021年6月期间我院收治的25例重复肾输尿管畸形患者作为研究对象。患者入院后，均行后腹腔镜切除术。术后观察患者手术效果、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率、术后引流管放置时间、术后住院时间、手术前后各项肾功能指标。结果：25例患者手术总有效率为84.00%，手术时间（74.21±14.58）min，手术中出血量（46.25±4.28）mL，术后引流管放置时间（4.01±2.14）d，术后住院时间（6.28±2.37）d。25例患者术中肾盂肾盏损伤、尿性囊肿、发热、腰痛、漏尿的发生率分别为4.00%、4.00%、8.00%、12.00%、4.00%。与手术前相比，手术后3个月、6个月及1年时，25例患者24hUpro、SCr、BUN水平均更低，P＜0.05。结论：将后腹腔镜切除术应用于重复肾输尿管畸形治疗中的效果理想，安全性高，患者手术后恢复速度快，可作为治疗重复肾输尿管畸形的首选方法。

简介：摘要根治性肾输尿管全长切除术是上尿路尿路上皮癌外科治疗的金标准。随着手术机器人技术的发展，全球范围内机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的开展数量迅速增加。得益于其3D影像、高清放大的视野及灵活的机械关节等优势，该术式降低了术中远端输尿管、膀胱壁内段切除以及膀胱创面缝合等关键操作的难度，并达到了与开放手术相当的肿瘤学预后。本文就机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长切除术的术前准备、术中操作、围手术期参数及预后方面的研究进展作一综述。

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简介：摘要肾切除手术是治疗重度肾积水、肾错构瘤以及肾肿瘤的一种常用手段，具有较好的疗效，而我们在手术前后对于患者必要的护理，对于患者的预后具有积极的意义。文章针对肾切除术的术前术后护理的基本状况进行分析，希望对于肾切除术的前后护理起到一定的指导作用。

简介：摘要目的探讨机器人辅助腹腔镜重复肾半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年11月解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的20例重复肾输尿管畸形患儿的临床资料。男4例，女16例；年龄1～72个月，平均28.6个月。重复肾均位于肾上极，其中左侧9例，右侧11例。20例均有超声检查提示肾积水逐渐加重史，其中临床表现为腰腹部酸胀不适2例，排尿困难1例，尿失禁(正常排尿期外滴尿)2例，有泌尿系感染史12例，尿道外口囊性肿物脱出2例。术前完善磁共振泌尿系水成像、利尿性肾动态显像(ECT)、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影检查确诊，其中伴输尿管异位开口2例，输尿管末端囊肿4例，重复输尿管反流4例。20例检查均提示重复上肾无功能，行机器人辅助腹腔镜重复肾半肾切除术。观察术中、术后并发症情况及随访结果。结果20例均顺利完成手术，术中、术后均未发生严重并发症。手术时间82～150 min，平均109.5 min；术中出血量5～22 ml，平均9 ml。术后胃肠功能恢复时间8～24 h，平均9.1 h，术后第2天恢复正常饮食。术后腹腔引流管放置时间2～4 d，平均2.7 d。住院时间4～8 d,平均5.9 d。术后1例失访，其余19例均门诊随访，随访时间3～30个月，平均13.6个月。术后3个月第1次复查ECT未提示下肾萎缩或功能丢失。2例伴有尿失禁者术后症状完全消失，2例有尿道口肿物者术后肿物未再出现，术前有排尿困难、腰腹部酸胀者术后症状消失。术后无漏尿发生。20例中，2例术后出现泌尿系感染，经抗感染治疗后治愈。结论机器人辅助腹腔镜重复肾半肾切除术治疗儿童重复肾输尿管畸形创伤小、并发症少，疗效确切，手术安全、有效。

简介：摘要目的探讨单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术治疗上尿路肿瘤的方法及技巧。方法回顾性分析2018年9月至2020年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的28例上尿路肿瘤患者的临床资料。男16例，女12例。中位年龄(68.3±9.7)(45~80)岁。其中肾盂癌20例，输尿管癌8例。肿瘤位于左侧19例，右侧9例。术前临床分期为T1~3N0M0期。28例均接受单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术。患者取50°~70°健侧斜卧位。在经典四孔法基础上，于脐与耻骨联合中点增加1个器械孔。建立气腹后常规切除肾脏，向下游离输尿管至膀胱壁内段，袖口状切除部分膀胱，3-0可吸收线连续缝合膀胱切口，经下腹正中切口或阴道取出标本，术中无需改换体位。结果本组28例手术均顺利完成，无中转开放手术，无严重出血等手术相关并发症。手术时间(136.3±48.7)(70~270)min。术中失血量(46.3±38.3)(10~200)ml。术后引流量(287.3±196.6)(30~910)ml。引流管留置时间(3.2±1.4)(1~5)d。术后肠功能恢复时间1.5(1~4)d。术后住院时间(6.1±1.7)(3~12)d。术后病理诊断均为尿路上皮癌，其中低级别7例，高级别浸润性尿路上皮癌21例；高级别合并脉管瘤栓7例；标本切缘均为阴性。28例中位随访时间(9.2±4.8)(1~12)个月，均未见肿瘤复发和转移。结论与传统手术方法相比，单一体位经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管切除术+膀胱袖口状切除术具有手术方法规范、步骤简便，创伤小、出血少，术后恢复快的优点，是一种安全、有效的治疗上尿路上皮癌的微创技术。

简介：手术名称:腹腔镜下经气膀胱膀胱颈口囊肿切除术术者:李博手术步骤:1体位:截石位,腰硬联合麻醉2手术过程精要2.1自尿道外口置入F8导尿管入膀胱。2.2经尿道置入输尿管镜,观查见:膀胱内未见结石、肿瘤,双侧输尿管口清晰可见,右侧输尿管口可见一肿物突入膀胱,喷尿时,可见肿物明显变大,呈条状。2.3直视下自右侧输尿管口置入斑马导丝,在斑马导丝导引下置入输尿管镜,见输尿管下段

简介：摘要随着手术技术的不断进步，肾部分切除术被更多地应用于复杂肾肿瘤的治疗。本文分别对大体积肾肿瘤、完全内生型肾肿瘤、肾门/肾窦肿瘤，以及特殊组织类型的肾肿瘤展开述评，并对复杂肾肿瘤行肾部分切除术的现状、技术难点和风险等进行深入阐述，以更加理性地看待复杂肾部分切除术。

简介：随着影像学技术的发展，无症状的小肾癌及偶发肾癌明显增加，同时，腹腔镜设备的改进及医师手术技巧的提高，为选择性地开展腹腔镜保留肾单位的手术（1aparoscopicnephron—sparingsurgery，LNSS）治疗小肾癌患者提供了新思路，是现代微创外科治疗肾肿瘤的最新进展。1993年McDougall等首次在动物实验中报道腹腔镜保留肾单位手术（LNSS），

简介：目的探讨后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌的临床效果。方法临床收集2010年1月至2014年1月间在本院接受后腹腔镜下肾输尿管全长切除术的患者63例,统计相关手术及术后随访数据,评价此术式治疗上尿路尿路上皮癌的临床效果。结果63例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,术后病理检查均为尿路上皮癌,手术时间平均[110(90~180)]分钟,术中出血量平均[70(30~150)]ml,术后引流管留置时间平均[3(2~4)]天,导尿管留置时间平均[7(4~15)]天,住院时间平均[5(4~7)]天,术后59例患者接受随访(失访4例),随访时间平均[8(3~24)]月。所有患者术后均无发热、漏尿等明显并发症发生,接受随访患者在随访期3例患者术后3~6月内出现膀胱肿瘤,并行膀胱肿瘤电切术,1例患者死亡,死于脑血管病,余患者在随访期无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌临床效果确切,手术时间相对较短,创伤小,患者术后恢复快,手术安全易行,可予以临床推广。

简介：患者,男,32岁,反复头晕伴心悸1月,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热,体重无明显减轻。体格检查：血压166/116mmHg（1mmHg=0.133kPa）,发育正常,无皮疹,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺及腹部检查未见阳性体征,双肾区未触及包块,无压痛及叩击痛。既往有2002年车祸外伤病史,自诉10年前在外院发现右肾囊性肿物,后行肾脏穿刺活检考虑为肾脏囊性病变。入院B超：右肾中部可见约6.2cmx4.2cmx5.3cm不均匀实性肿块回声,边界尚清,以稍高回声为主,内见点状强回声光团；CT：右肾中下极见一大小约4.3cmx5.2cm类圆形混杂密度影,大部分突出肾外,病灶中心为明显低密度,平扫CT值约44HU,密度不均匀,周边部分以实性成分为主,平扫CT值约87HU,病灶最外围环以弧形钙化,推移右肾向前移位,增强扫描中心部分强化不明显,实性成分轻度强化,不排除肿瘤性病变可能（图1、2）；后行双肾ECT检查：右肾功能轻度受损（左肾GFR：42.54ml/min,右肾GFR：31.68ml/min）。患者右肾占位病变良恶性未明,结合患者外伤病史,不排除陈旧性血肿可能,亦不排除右肾肿瘤病变可能。与患者充分沟通病情后,患者同意行腹腔镜根治性右肾切除术。术中见右肾中下极一肿物,大小约5cmx4cm,表面稍硬,切开肿物可见内呈暗红色泥沙样改变（图3）。术后病理诊断：右肾肿物,结合临床外伤病史,病变符合血肿伴纤维组织包裹及钙化。随诊3年,血压恢复至正常水平,无头晕、胸闷、心悸等不适,复查血常规、生化、B超及CT检查未见明显异常。

简介：自1997年7月至1998年1月,应用腹腔镜行肾切除术4例,3例成功,1例中转开放手术,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料男3例,女1例,年龄15～52岁。左、右侧肾各2例。肾血管性高血压2例,肾血管性高血压并肾上腺醛固酮瘤,先天性肾发育不良各1例。1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径常规术前准备,备血,术前置尿管及胃管。气管插管全麻,病人侧卧位,患侧在上。于第十二肋尖下方作一长约1.5～2cm

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简介：摘要目的分析腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响效果。方法将80例患者分为两组进行比较，对照组实施根治性肾切除术，观察组采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术。结果在术后引流时间方面，两组患者差异极小，但是在手术时间、术中出血量、住院时间方面，观察组患者明显短于对照组，治疗前后在血红蛋白方面两组无差异，而尿肌酐方面治疗后对照组患者指标明显比观察组高，同时观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，p<0.05。结论采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的效果要高于根治性肾切除术，手术时间短、术中出血量低、术后住院时间短，能减轻对患者肾功能的影响，进而提高患者术后生存质量。

简介：目的比较保留肾单位手术和根治性肾切除手术治疗早期局限性肾癌术后肾功能的变化,同时探讨不同的肾功能指标在临床中的指导作用.方法回顾性分析了南京鼓楼医院2013年6月至2014年10月期间63例早期肾肿瘤患者的临床资料和术后随访资料.35例患者接受保留肾单位术（保肾组）,28例患者行根治性肾切除术（根治组）,所有的患者均随访满两年,随访期间患者的血肌酐、尿酸、估算肾小球滤过率、胱抑素C、尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白被搜集并记录下来.结果63例患者术后肾功能均有不同程度的变化,术后早期肾功能的损伤表现更为明显.随着随访时间的延长,大部分患者肾功能可逐渐恢复.保肾组术后急性肾功能不全的发生率为34%,根治组急性肾功能不全的发生率为79%,两组差异具有统计学意义（P〈0.01）.术后总体随访结果显示估测肾小球滤过率、胱抑素C及β2微球蛋白变化差异具有统计学意义（P〈0.05）,而血肌酐、尿酸及尿微量白蛋白差异无统计学意义.虽然两组的尿酸及微量白蛋白水平差异无统计学意义,但保肾组的平均水平低于根治组.在术后肾功能异常的早期检测方面,各指标的独立检测阳性率均较低,尤其是血肌酐、尿酸及估测肾小球滤过率等传统肾功能指标.当各指标互相联合后,肾功能异常的检测阳性率明显提高,保肾组及根治组的联合检测阳性率分别达37.1%和71.4%.结论在早期局限性肾肿瘤的治疗中,保留肾单位手术较根治性手术对患者肾功能的损伤更小.胱抑素C、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白对于发现术后肾功能的早期异常更敏感,可与肌酐、尿酸、估测肾小球滤过率起协同作用.

简介：摘要目的探讨单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术的技术特点及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年11月中山大学孙逸仙纪念医院收治的44例患者的病例资料，男31例，女13例。中位年龄61.5(55.5～72.5)岁。既往有腹部手术史2例(4.6%)，吸烟史12例(27.3%)。中位体质指数为23.08(21.55～24.60)kg/m2。肿瘤位于左侧25例(56.8%)、右侧19例(43.2%)。Charlson合并症指数：24例(54.5%)为2～4，16例(36.1%)为5～6，4例(9.4%)为≥7。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分：0～1分8例(18.2%)，2～3分36例(81.8%)。术前诊断为输尿管癌26例(59.1%)，肾盂癌14例(31.8%)，输尿管癌合并肾盂癌4例(9.1%)，均符合肾输尿管切除术指征。44例均由同一术者行单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术。手术均采用全麻，患者取80°健侧卧位，头低足高10°。镜头套管位于患侧脐旁1横指处。以右侧手术为例，1号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐上8 cm水平，2号臂套管位于右侧腹直肌外侧缘脐下8 cm水平，辅助套管1位于前正中线与2号臂套管-镜头套管连线中垂线的交点，辅助套管2位于前正中线剑突下。左侧手术套管位置与右侧手术大致对称，但辅助套管2的位置移至耻骨联合上3横指处。沿结肠外侧的Toldt线切开侧腹膜，沿结肠系膜与肾周筋膜间的平面游离至显露下腔静脉(左侧至显露腹主动脉)，Hem-o-lok夹闭并离断肾动静脉，充分游离肾脏，然后在肾下极平面找到输尿管，向下游离至近髂血管处。用Hem-o-lok夹闭肿瘤远端输尿管。将视野转向足侧，助手向头侧牵引输尿管，术者继续向下游离输尿管至膀胱壁段，直视下切除输尿管膀胱开口处并缝合膀胱。游离肾和输尿管的同时行淋巴结清扫。将切除的标本放入标本袋，延长下腹部切口取出，放置引流管后逐层关腹。结果本组44例手术均顺利完成。中位手术时间145(130～175)min，机械臂操作时间119(108.5～136.0)min，中位膀胱缝合时间12(10～15)min。术中失血量50(20～100)ml，输血3例(6.8%)。术后Clavien-Dindo 2级并发症6例：乳糜漏2例，延长引流管留置时间后缓解；使用止血药物1例，术后输血1例(500 ml)；深静脉血栓形成1例，行抗凝治疗；急性冠脉综合征1例，按胸痛流程诊治。术后中位住院时间8(6.5～10.0)d。术后中位随访时间12个月，死亡5例，其中3例为肿瘤进展所致；术后肿瘤进展4例，其中3例死亡，1例存活。术后2年总体生存率为68.2%，无进展生存率为77.9%。结论单次锚定法经腹机器人辅助肾输尿管切除术能较好地提升机械臂的操作效率，手术时间短，术中及术后并发症发生率低，短期随访结果满意。

简介：摘要目的探讨研究腹腔镜下肾切除术护理配合的临床效果。方法选取2011年9月-2014年9月在我院治疗的腹腔镜下肾切除术患者共36例，对患者进行腹腔镜下肾切除术的护理配合。结果36例患者的手术都进行的十分顺利，并且手术后患者没有并发症发生。结论腹腔镜下肾切除术的护理配合，手术室中的护士做好术前的充分准备，熟悉手术器械和仪器作用、性能，对手术步骤熟练掌握，手术过程中与医生配合密切，并对患者病情变化严密观察，是手术能否顺利完成的关键。具有比较高的临床应用价值，值得推广。

简介：摘要目的探讨经腹腔镜肾切除术患者围手术期的护理方法,以缩短恢复过程,从而提高护理工作效率和质量。方法对45例行腹腔镜下肾切除术患者做好各种管道的护理以及观察可能出现的各种并发症,预防并发症的发生。结果45例患者手术均成功,术后出现不同程度疼痛5例,皮下血肿1例,腹胀5例,无大出血、高热、尿路感染等并发症的发生，通过对症治疗及护理,所有患者均治愈出院。结论做好围手术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。