简介：摘要肺结核为临床常见病及多发病，但其临床表现不具特异性，只有坚持以相关指南共识为指导，充分合理利用有效临床资源，高度关注结核病发病及临床特点，合理使用辅助检查手段，全面正确掌握肺结核诊断标准，才能避免临床肺结核尤其是不典型肺结核被长期误诊及漏诊，不断提高肺结核的诊断水平，早日实现终止结核病的目标，造福人类健康。

简介：摘要目的比较上海市浦东新区区属公立综合医院人力资源配置实际情况和测算数据，为进一步优化人力资源配置方案提供数据基础。方法利用上海市浦东新区卫生统计信息系统收集9所区属公立综合医院2019年的人员配置情况和业务数据，并基于此测算理论编制数量和岗位数量。对数据进行描述性分析，通过配对t检验和Wilcoxn符号秩和检验比较理论数量与实际数量的差距。结果9所区属综合医院的实际编制数量低于理论编制数量(Z＝-2.55，P＝0.011)，实际岗位数量低于理论岗位数量(t＝3.36，P＝0.010)。区属三级医院的编制数量缺口比例(72.77%)高于区属二级医院(36.94%)，岗位数量缺口比例(16.14%)低于区属二级医院(38.78%)。结论上海市浦东新区区属综合医院人力资源配置不足，二、三级医院人力资源需求侧重点不同，应综合考虑医院实际情况形成人力资源优化配置方案。

简介：摘要目的探讨对于复杂手部毁损伤利用残存指异位再植重建拇指的手术方法及疗效。方法自2016年9月至2020年6月我科收治12例合并有拇指毁损及其余指残存的复杂手外伤患者，利用残存指异位再植重建拇指，恢复拇指的外形和功能。结果再造拇指12例，全部存活。术后均获得随访，时间6~24个月，平均15个月。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优4例，良6例，可2例。结论利用残存指异位再植重建拇指的手术方法可行，疗效好，能够最大程度地改善手部外观，恢复手功能，提高患者的生活质量。

简介：摘要随着对胃癌认识不断深入和新技术发展，多种针对不同阶段胃癌的综合治疗模式逐渐被广泛认可。以内镜下黏膜剥离术为主的内镜技术是胃癌诊断重要手段，也是早期胃癌不可或缺的治疗手段。手术治疗是局部进展期胃癌的首选治疗方式，主要包括全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术等，并需要针对区域淋巴结进行淋巴结清扫术。新辅助化疗、辅助化疗以及腹腔热灌注化疗等方式对于术前、术后的辅助治疗具有重要作用，而放疗在胃癌治疗中的作用需要进一步观察。近年来，包括针对人表皮生长因子受体-2阳性的曲妥珠单克隆抗体和程序性死亡受体-1抑制剂等胃癌靶向治疗和免疫治疗均取得重要进展，然而其要成为胃癌一线治疗方案还需要进一步证明。笔者相信：随着更多胃癌研究结果的不断涌现，胃癌综合治疗方式必将更加丰富，使胃癌治疗更加个体化和精确化，最终让更多患者获益。

简介：摘要目的探讨21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征胎儿的超声表现。方法本研究为回顾性研究选取北部战区总医院妇产科2018年1月至2020年12月收治的51例行羊水穿刺确诊的胎儿染色体数目异常的早中期孕妇，年龄(29.4±3.4)岁，年龄范围为26~40岁，其中21三体综合征34例，18三体综合征12例，13三体综合征5例，对其早中孕期超声检查临床资料进行回顾性分析。结果21三体综合征主要以单纯软指标异常为主，其中NT增厚为典型特征。18三体综合征以心脏结构畸形为典型特征，可合并其他系统畸形。13三体综合征全部表现为多系统畸形。结论产前超声筛查胎儿软指标及结构畸形有助于提高胎儿染色体异常的检出率，减少染色体异常患儿出生率，实现优生优育。

简介：摘要目的分析新医改以来我国实施的提高住院服务利用合理性的改革举措与住院服务利用现况，为提高住院服务利用合理性提出对策建议。方法从我国中央人民政府、国家卫生健康委员会等官方网站和国内外文献数据库收集2009年至2021年我国住院服务利用合理性相关政策文件和文献，运用内容分析法进行文本分析；基于2010年至2017年《中国卫生计生统计年鉴》、2018年至2020年《中国卫生健康统计年鉴》和《2018年全国第六次卫生服务统计调查报告》的住院服务利用数据，描述性分析我国住院服务利用现况。结果新医改以来我国政府规范了住院标准和流程，以减少不合理住院服务利用；增加了公立医院财政补助，以减少基于经济利益过度诱导患者就医的行为；推进了医保支付方式改革，以规范医生诊疗行为。在改革政策影响下，2009年至2019年我国平均住院日由10.5 d下降到9.1 d，年均增速为-1.42%，医院平均等候时间由2008年的3.6 d下降为2018年的1.5 d; 2012年至2019年我国医疗卫生机构居民住院率由13.2%上升到19.0%。结论新医改以来，我国平均住院日逐年下降，但住院率逐年上升，需通过推进紧密型医疗联合体建设、完善医保支付方式改革和医务人员绩效考核标准以及加强监管等，进一步减少不合理住院服务利用现象。

简介：摘要目的探讨医源性库欣综合征患者感染性创面的特点及综合治疗方法。方法采用回顾性观察性研究方法。2012年5月—2021年12月，收集广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科出院的19例医源性库欣综合征患者资料，患者中男8例、女11例，年龄28~71（56±11）岁；其感染性创面中有12例为急性创面，7例为慢性创面，病变位于四肢、肛周及骶尾部，原始感染范围9 cm×5 cm~85 cm×45 cm。入院后行多学科协助诊疗，对创面行清创+负压封闭引流，再根据创面大小、感染严重程度、缝合张力、骨及肌腱等外露情况，选择直接缝合或自体皮和/或人工真皮和/或自体组织瓣移植等不同方法进行创面修复。统计患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平以及患者入院后的手术次数、创面修复方式、创面愈合情况、供皮/供瓣区愈合情况。随访，观察创面是否复发感染。结果16例患者入院后24 h内8：00、16：00和24：00的皮质醇水平依次为（130±54）、（80±16）、（109±39）nmol/L，ACTH水平依次为（7.2±2.8）、（4.1±1.8）、（6.0±3.0）pg/mL；另外3例患者无此统计结果。入院后，患者手术次数为（3.4±0.9）次。患者创面修复方式：行直接缝合者4例；行自体皮和/或人工真皮移植者9例，其中2例Ⅰ期行人工真皮移植、Ⅱ期行自体皮移植；行带蒂逆行岛状皮瓣+自体皮移植者6例。患者创面愈合情况：行直接缝合的创面均愈合良好；行自体皮和/或人工真皮移植的6例患者创面愈合良好，3例经二次植皮后创面愈合良好；行皮瓣移植的4例患者创面愈合良好，2例患者小腿后侧动脉穿支皮瓣远端回流障碍，经Ⅱ期清创植皮后愈合良好。患者供皮/供瓣区愈合情况：行头部刃厚皮回植的4例患者大腿中厚皮供皮区均愈合良好；3例患者中厚皮供皮区未行刃厚皮回植，其中2例患者供皮区愈合不良，术后2周经二次植皮修复后愈合良好；2例患者头部刃厚皮供区愈合良好；行自体皮移植的供瓣区均愈合良好。随访半年以上，3例痛风患者因痛风石破溃再次住院行手术治疗，4例患者因感染再次住院行手术治疗，其余患者创面未见感染复发。结论医源性库欣综合征患者的感染性创面再生能力差、容易反复感染，宜行创面局部处理+多学科综合治疗，及时控制感染、封闭创面，使患者最大化受益。

简介：摘要目的从辐照160Gd2O3靶料中提取中子反应产物161Tb，以实现国产化制备161Tb。方法利用中国绵阳研究堆(CMRR)对160Gd2O3靶料进行中子辐照，经过破靶、溶样、镧系(LN)树脂柱分离纯化、二甘醇酰胺(DGA)柱溶液置换等流程，得到无载体161Tb产品。采用γ能谱纯度、金属杂质含量、比活度、放化纯、放射性浓度等关键指标对161Tb产品进行质量检测与控制。结果单次制备可得到33.4 GBq 161TbCl3，放射性浓度为16.8 GBq/ml，核纯度≥99.9%，放化纯为99.2%，金属杂质含量满足拟定标准，比活度为6.02×1017 Bq/mol。与1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(DOTATATE)标记后0、72 h的放化纯分别为100%、95.8%。结论利用LN树脂进行无载体161Tb的制备，具有分离性能高、单次载量高等优势，为国内161Tb标记药物的研发提供良好的核素保障。

简介：摘要Turcot综合征是一种罕见的遗传性疾病，以中枢神经系统原发肿瘤伴结直肠腺瘤性息肉或结直肠癌为特征，现报道1例Turcot综合征的诊疗情况并文献复习，以此提高对该类疾病的认识，实现早期检测和治疗。

简介：无

简介：摘要5岁女童因出生后发现双眼视力差于2021年5月就诊于天津医科大学眼科医院，体检提示：双眼高度近视、双眼内斜视、水平震颤、双眼底高度近视改变，追问病史后发现，患儿出生后头颅枕部囊性肿物膨出，查头颅CT提示：枕部颅板缺损伴脑膜膨出，未作治疗，目前枕部肿物已自行消退。考虑患儿的眼部表现及颅骨改变，可能符合Knobloch综合征，后经全外显子基因检测V4发现，患儿为致病基因COL18A1的复合杂合变异，Knobloch综合征明确，该综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，典型特征是高度近视、视网膜脱离和枕部脑膨出，目前尚无明确的治疗方案，基因治疗可能是未来应对Knobloch综合征的有效治疗手段。

简介：摘要2例1型糖尿病青少年患者分别于2018年和2019年参加上海市儿童青少年糖尿病眼病研究项目中确诊Wolfram综合征。既往1型糖尿病病史分别为12年和4年。视神经萎缩史分别为8年和4年。眼部检查示双眼晶状体轻度后囊膜型白内障，视神经萎缩。光学相关断层扫描检查显示，2位患者双眼视神经下方脉络膜厚度降低，视网膜神经纤维层厚度显著降低，视盘区及黄斑区血流密度及血管密度明显下降，电生理检查示振幅下降明显，视野检查呈双眼熄灭型。临床诊断为Wolfram综合征，随访中。如果1型糖尿病儿童及青少年最佳矫正视力下降且低于0.6，除常规眼科检查外，建议其早期进行视神经区域脉络膜厚度、视网膜神经纤维层厚度、视网膜血流、视网膜电图以及视野检查。有条件者建议行WFS-1基因测序检查。

简介：摘要目的了解广西毛郁金野生资源蕴藏量和人工栽培情况，为广西毛郁金的种质资源保存和合理开发利用提供依据。方法采用文献检索、走访调查和实地调查相结合的方法，对广西毛郁金资源地理分布特点、生长特性和种群特征进行调查。结果野生毛郁金适应性强，在石灰岩山区、土山丘陵和平原均有分布，通常生于山脚下、溪沟边、田边和路边，对海拔高度、土壤类型及覆盖度的适应范围较广，多分布于林缘和灌草丛中；野生毛郁金的生境因人类开垦遭受破坏，较少进行毛郁金人工栽培。结论系统摸清了广西毛郁金的野生资源地理分布特点、生长特性和种群特征，为毛郁金的种质资源保存和合理开发利用提供依据。

简介：摘要目的研究利用多目标优化（MCO）技术提高基于先验知识自动计划（KBP）模型的计划设计质量的可行性。方法选择55例已完成放疗的鼻咽癌患者，每个病例都采用固定野调强放疗技术。随机选择40个病例的调强放疗计划作为训练集1，通过多目标优化技术对训练集1中的放疗计划进行预处理，构建新的训练集2。将初始训练集1和处理后的训练集2作为样本，分别训练得到传统的KBP模型和多目标优化技术精炼后的MCO-KBP模型。在剩余15个病例中随机选择5例作为验证集，其余10例作为测试集。验证通过后用测试集对初始的人工计划以及传统KBP模型和MCO-KBP模型生成自动计划的计划质量进行统计学分析。结果传统KBP模型和MCO-KBP模型生成自动计划的靶区剂量（D95%）均能满足临床要求，适形性指数与均匀性指数基本一致（P>0.05），且MCO-KBP模型生成的自动计划中重要危及器官的剂量比传统KBP模型更低（脑干Dmax平均偏低2.13 Gy，左、右腮腺Dmean分别平均偏低1.39、1.59 Gy，左、右视神经及垂体的Dmax分别平均偏低1.42、1.16、1.88 Gy，差异均有统计学意义）。结论与传统的KBP模型相比，精修后的MCO-KBP模型设计的调强放疗计划对危及器官的保护具有明显优势，利用MCO技术提高KBP模型的计划设计质量是可行的。

简介：无

简介：摘要短肠综合征（SBS）是一组由于广泛小肠切除或旷置后，残存的功能性肠管不能维持患者营养需要或儿童生长需求的吸收不良相关症候群。虽然该病发病率较低，但近年来有逐年上升的趋势，且严重影响患者生存质量，给患者带来了极大的痛苦。SBS的轻重程度及预后很大程度上取决于原发病及残留小肠的长度。成人与儿童在常见病因上存在明显差异。充分认识其原发病因，从源头上干预和治疗，是预防和减少SBS的重要策略。本文总结了SBS的常见病因，以期为临床防治工作提供参考。

简介：摘要不宁口综合征症状部位局限于口面部，常首诊于口腔科，因缺乏典型症状和体征且无有效辅助检查手段，患者常长期辗转就诊于多个科室而难获有效治疗。本文报道1例不宁口综合征病例的诊断和治疗过程，以期为临床提供参考。

简介：摘要Takotsubo综合征（TTS）临床表现与急性冠状动脉综合征（ACS）类似，病情轻重与诱发因素相关，近年来研究报道逐渐增多。本文通过对TTS的流行病学，发病机制，临床表现，诊断标准，治疗及预后评分等研究进展作一综述，以提高对于该病的认识。

简介：摘要抗磷脂综合征是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴抗磷脂抗体持续中、高滴度阳性的自身免疫病，其临床表现复杂多样，全身各个系统均可受累。随着相关研究的不断深入，对抗磷脂综合征的认识与诊治理念已发生显著改变。现结合临床中的常见问题，借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，中华医学会风湿病学分会制定了本规范，旨在规范抗磷脂综合征的诊断方法、风险评估及治疗方案，提高临床医师的认识与理解，从而实现早期诊断、早期干预，最终改善患者预后。

简介：无