简介:摘要目的总结上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科实施先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)患儿产前-产时-产后-随访程序化多学科综合诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)10年经验,评估MDT诊疗模式对先天性重症膈疝的诊疗效果。方法收集2001年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊治的产前诊断CDH患儿临床资料,包括明确诊断时孕周、娩出孕周、Apgar评分、膈疝类型、出生体重、肝脏位置、血气分析指标、手术方式、呼吸机维持时间和住院周期等。将152例产前诊断为膈疝的患儿纳入分析,其中男80例,女72例,左侧膈疝120例,右侧膈疝32例。将2001年1月至2008年2月收治的产前诊断膈疝病例作为非MDT组;2008年3月至2018年12月收治的产前诊断膈疝病例作为MDT组,进行对比分析。其中非MDT组8例,MDT组144例。MDT组患儿均采取多学科综合诊疗模式,包括产前管理(产前诊断、评估与产前咨询)、产时管理(分娩及抢救)、产后管理及围手术期综合管理。结果非MDT组8例,MDT组144例。135例患儿行手术治疗,非MDT组8人均行经腹开放手术;MDT组患儿中,17例因出生后呼吸、循环衰竭死亡而未行手术治疗,127例行手术治疗,66例经腹开放手术,61例为胸腔镜手术。与非MDT组患儿相比,MDT组患儿手术时间延后(4.8±2.3比1.1±0.4)d,胸腔镜辅助手术比例较大(0比48.0%),且治愈率提高(75.0%比37.5%),组间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在性别、出生体重、膈疝类型、膈肌缺损大小分级等方面,两组间的差异无统计学意义。结论应用MDT诊疗模式管理CDH患儿,使CDH的诊断和治疗形成无缝连接,有助于提高治愈率。
简介:摘要:相比初中阶段其他学科而言,物理更为抽象,且对于学生的思维与理解要求更高。尤其是初中物理中的力学、电学、磁学等知识,更需要学生在开展深入分析、研讨交流、实验辅助下方可深入把握其内涵与实质,获得认知迁移。但是,由于学生之间个体差异的影响,以致不同学生在物理知识学习、物理问题理解、物理实验探索中的认知情况参差不齐,如果在教学中对所有学生统一标准、统一要求、统一目标、统一规范,势必难以取得预期效果、达到预期目的,最终的教学预设目标自然难以达成。基于此,教师应该以分层教学策略为辅助,针对不同学生认知特性与实际情况,对学生类别、教学目标、教学活动、教学内容等科学分层分类,设计出符合各个层级学生认知特性的教学任务,使学生在最为贴近自身“最近发现区”的认知视域内更好学习物理知识,逐步提升核心素养,全面突破初中物理认知过程中的每一个关键点、重难点,进而在循序渐进、逐步提升、更好发展中走出认知困境,慢慢确立学习自信。在分层教学策略的辅助与驱动下,更好学习初中物理,更好提升发展自我。