临床案例讨论结合PBL教学法在重症医学科护理带教中的应用

临床案例讨论结合 PBL教学法在重症医学科护理带教中的应用

李华蓉

湖北省宜昌市三峡大学附属仁和医院重症医学科 湖北 宜昌 443001

摘要：目的：探讨临床案例讨论结合PBL教学法在重症医学科护理带教中的应用效果。方法：2018年10月-2020年10月期间实习护生100名，根据实习阶段分组，对照组（2018年10月-2019年9月）、观察组（2019年10月-2020年9月）各50名，对照组常规带教，观察组临床案例讨论联合PBL教学。实习结束后进行考核，发放问卷调查护生对教学模式的评价。结果：观察组操作、理论考核成绩高于对照组，P＜0.05。观察组对教学的评价评分高于对照组，P＜0.05。结论：重症医学科护理带教应用临床案例讨论结合PBL教学法可以明显提高护生的操作能力以及理论知识掌握程度，护生对这一教学模式表示。

关键词：重症医学科；护理带教；PBL教学法；临床案例讨论

重症医学科患者病情严重，对患者进行护理时涉及多种复杂的操作基础以及大量仪器设备操作，常规带教时主要是带教老师讲授理论知识结合演示操作技术的方法，护生多旁听、观摩，缺乏参与到实践中的机会，护生的学习积极性、学习兴趣都受到打击^[1-2]。本次研究主要探讨临床案例讨论结合PBL教学法在重症医学科护理带教中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年10月-2020年10月期间实习护生100名，根据实习阶段分组，对照组（2018年10月-2019年9月）、观察组（2019年10月-2020年9月）各50名。对照组男3例、女47例，18-24岁、平均（22.161.12）岁；对照组男4例、女46例，18-24岁、平均（22.041.19）岁。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2方法

两组的任课教师资质、教学时数、教学准备、教学资料、教学大纲均相同。对照组常规教学，按照集中授课-一对一跟班实践-考核评价的模式推进。

观察组为临床案例讨论结合PBL教学方法。教学准备时，结合实习大纲制定教学目标、带教计划，对护生实习期间需要掌握的知识点进行梳理，采用问题的形式罗列知识点，根据不同的时间点合理分配知识点。与重症医学科护理工作实际结合，编写典型模拟案例，分别为肺叶切除后痰阻塞、胰十二指肠切除后大出血、车祸致多发伤，通过案例来模拟出真实情境，训练护生的评估能力、分析能力、处置能力等^[3]。第一阶段集中授课以及操作演示，第二阶段应用PBL教学法，第三阶段应用临床案例讨论的方法。

1.3观察指标与评价标准

观察出科考核成绩：理论成绩：从理论题库中随机抽取问题20道，每题5分，总分100分，评分越高说明理论成绩越高。操作成绩：从测定中心静脉压、气管插管吸痰、安装呼吸机及试机、心电监护等抽签选取，专职人员进行考核，总分100分，评分越高说明操作越好。

教学反馈：观察护生对不同教学模式的反馈，从提高学习自主性、提高分析及解决问题能力、提高与患者沟通能力、提高临床思维能力、提高文件检索能力等方面评估，采用10分制，评分越高说明护生越认可。

1.4统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（ ）行t检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1比较考核成绩

观察组操作、理论考核成绩高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1比较考核成绩（ ，分）

2.2比较护生评价

观察组对教学模式的反馈评分高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2比较护生评价（ ，分）

3、讨论

观察组实施教学时，按照以下方法实施：第一阶段为集中授课以及操作演示，由专职人员根据实习大纲来讲解科室环境、规章制度、围术期监护要点等，同时演示包括吸痰、测定中心静脉压、监护仪操作等基本技术，介绍临床案例讨论结合PBL教学的流程、计划、预期目标。第二阶段主要是应用PBL教学法，带教老师提前给护生布置问题，例如颈内静脉穿刺的最长留置时间、应用生理盐水进行口腔护理是否合适等，护生采用网上查阅资料、查询教科书以及请教高年资护士等来了解相关知识，第二天完成实习后，带教老师集合护生组织小组讨论，解答护生存在的疑问以及难点，点评分析护生总结的知识点^[4]。第三阶段主要是应用临床案例讨论的教学方法。结合护生数量分组，分为3-4人的小组。小组成员随机选取案例角色，在1天的时间内讨论准备案例以及角色，第二天带教老师主持，小组对抽取的案例进行情景模拟演练。演示过程中带教老师结合案例、护生表现提问护生例如针对车祸后多出骨折、脾破裂的案例，带教老师提出问题包括：患者疼痛时的处理方法、患者是否存在休克表现、休克风险、休克类型、各类型休克的临床表现以及处置方法、不同类型休克的监护要点等。通过这些问题来让护生认识疾病，形成对相关知识的思考，这一教学方法也能提高带教的趣味性、灵活性。完成演示后，护生自我评价、相互评价，带教老师总结并完善，以便于护生深入学习、探讨^[5]。

分析研究结果发现，观察组的操作、理论考核成绩高于对照组，说明临床案例讨论结合PBL教学法可以明显提高重症医学科的护理带教效果。PBL教学下带教老师作为主导，护生作为教学主题，以问题为中心实施探索式、开放式的教学，其实施可以激励独立学习。临床案例讨论过程中，学生分组、分角色，模拟出真实的情境以便于护生主动参与、独立思考。两种教学方法的联合实施明显提高了带教效果。由于实习过程中，护生得以积极参与其中，通过小组讨论的方法来培养、训练学生分析问题、解决问题的能力，可以提高其临床思维能力；角色扮演的方式给护生提供了运用知识、技巧的机会，巩固了其能力^[6]。本次研究结果显示观察组对教学模式的反馈评分高于对照组，可见护生更认可临床案例讨论结合PBL教学法。

综上所述，重症医学科护理带教应用临床案例讨论结合PBL教学法可以明显提高护生的操作能力以及理论知识掌握程度，护生对这一教学模式表示认可。

参考文献

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[5]贾霞,宫淑文,刘静悦.阶段性目标教学结合情景模拟训练在CCU实习护士带教中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(21):2918-2921.

[6]刘伟权,熊杰,肖琦, 等.PBL结合医学模拟教学法在培养ICU专科护士临床能力中应用[J].护理学报,2019,26(4):10-13.