宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展

宫颈癌与癌前病变的筛查现状及研究进展

胡朝霞

胡朝霞

（安徽省肥东县第四人民医院妇产科安徽肥东２３１６００）

【中图分类号】Ｒ７１３．４文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２８１－０１

【摘要】：目的：探讨宫颈癌与部前病变的筛查现状及研究进展。方法：对宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程进行分析，综述现阶段应用脱落细胞检查、人乳头瘤病毒检测、组织病理学检查等方法对宫颈癌与癌前病变的筛查，对不同筛查方法的作用做出评估。结果：癌颈癌与癌前病变筛查首选方法是脱落细胞检查法，这种检查方法操作简便，而且造价低，不过容易被标本和制片影响，出现极高的假阴性，应用液基薄层细胞学检查，对涂片质量进一步优化，使筛查灵敏度得到提高；人乳头瘤病毒检测对高危人群查出率极高，能有效减少宫颈癌发病率，但是，检查仪器较贵，使检查的应用受到很大限制；组织病理学检查能对宫颈癌进行有效的确诊，但是，组织病理学检查属于有创性检查，所以，并不能作为常规筛查的方法普及。结论：筛查方法各有优劣，对于不同情况选择不同的筛查方法才能有效筛查宫颈癌与癌前病变。

【关键词】：宫颈癌；癌前病变；筛查现状；研究进展

宫颈癌是妇科较为常见的恶生肿瘤，宫颈癌严重威胁妇女身体健康。宫颈癌癌前有着很长一段病变时间，早期进行筛查可以减少宫颈癌发病率。妇科肿瘤中，宫颈癌仅次于乳腺癌，每年我国有３万妇女由于宫颈癌而死亡［１］。据统计，全球有８０％以上癌宫颈发生于发展中国家，发病趋于年轻化，而宫颈癌是已经明确发病原因肿瘤，所以，通过筛查和干预，是可以预防宫颈癌的癌变，下面对宫颈癌筛查方法进行简单的综述［２］。

１．分析宫颈癌发病原因、易发部位和病变过程

宫颈癌发病和过早性生活、性生活混乱、卫生习惯不良等因素有直接的关系，多由病毒感染导致，多受人类乳头状瘤病毒感染。宫颈在子宫下端，呈现出窄圆柱体，３ｃｍ长，宫劲管上皮细胞是鳞状上皮，在宫颈口处于移行带，由于局部损伤或炎症的刺激，很容易使病毒入侵，导致上皮非典型增生，从而发展成宫颈癌。宫颈移行带的上皮细胞受损，病毒感染上皮细胞，这一动态演变过程是可逆的，及早发现及早治疗，可以预防宫颈癌的发生。

２．筛查方法综述

２．１脱落细胞检查

现阶段，宫颈脱落细胞检查是发现宫颈癌最有效的方法，对宫颈脱落细胞检查属于筛查试验，检查结果是临床确诊的重要参考数据，与临床确诊可能并不相同。可以说，宫颈脱落细胞学检查属于基础方法，其中又包括巴氏涂片法、液基薄层细胞学检查［３］。巴氏涂片法：选择软木刮板，将宫颈外口的鳞柱上皮交界进行轻刮，将脱落的宫颈细胞进行收集，在玻璃片上将标本固定和晾干，经巴氏染色，通过显微镜对细胞形态进行观察。观察细胞形态改变确定宫颈炎、癌前病变或宫颈癌的诊断。巴氏涂片法操作简单，费用不高，是广泛应用的一种筛查方法，应用已达半个世纪，有效减少了宫颈癌死亡率。经过诊断可以及早发现宫颈癌，但是，这种筛查方法受涂片制作质量影响。我国对宫颈脱落细胞学检查缺少质控体系，而涂片上标本厚薄不均匀，如果细胞过多重叠就会使确诊准确率受到影响。如果细胞中有大量红细胞、黏液或坏死组织，也会影响阅片。正是因为这些不稳定因素，导致临床细胞学的检查准确率受到影响，应用逐渐减少，不能发挥出筛查作用。

液基薄层细胞学检查：这项技术对标本采集与玻璃片制备都做了很多改善。以专用取材器对标本进行保存，标本经过程序化的处理，可以把上皮细胞、血液及黏液等进行分离，制出均匀薄层的涂片。涂片上的细胞成分比较全，而且背景干净，很容易分辨出异常上皮细胞，提高了筛查的阳性诊断。这项技术使细胞膛的诊断率得到提高，还能对滴虫、念珠菌及乳头状病毒等进行鉴别，与巴氏涂片法相比，这项技术应用更实用，更全面，不过检查费用相对增加，我国已经广泛应用了这项技术用于宫颈癌与部前病变的筛查。这项检查技术操作方便，而且不会对检查者造成创伤，受检查技术限制，在诊断上还有假阳性和假阴性存在［４］。

２．２人乳头瘤病毒检测

人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的根本原因，据统计，很多患者宫颈上皮内都有瘤样病变，还合并人乳头瘤病毒感染，经检测宫颈癌患者人乳头瘤病毒均呈阳性反应。感染有低危与高危之分，低危包括ＨＰＶ６与ＨＰＶ１１，这两型和性病湿疣类相关，很少发生恶变，而高危包括ＨＰＶ１６与ＨＰＶ１８，这两型和瘤样病变有关。对高危型患者检测可以将高危人群进行筛查，减少宫颈癌发病率。对人乳头瘤病毒检测主要选择ＨＰＶ分型基因芯片技术和流式荧光杂交法、ＨＰＶＤＮＡ等技术，其中前两项检测灵敏度不高，实验高件高，所以，很难在临床上推广。现阶段，主要应用的检测技术是ＨＰＶＤＮＡ技术。美国临床检验ＨＰＶＤＮＡ应用了ＨＣ２技术，对高危型与低危型进行信号检测，可以检测出１３种高危型ＨＰＶ，临床检测操作简便，敏感性与特异性高，对阴性预测值高，但是，不能对ＨＰＶ分型进行检测，而且检测成本高，需要进一步研究［５］。

２．３组织病理学检查

组织病理学对癌颈癌和宫颈癌病变前确诊，其他检查方法对发现异常都要由最终组织病理学检查进行最后的确认。而病理组织学的诊断准确率要由取样准确性来决定，由阴道镜评估，使活检准确性得到保证。通过阴道镜的辅助选择活检，对宫颈癌和宫颈癌前病变、宫颈浸润癌等可以及早诊断，一旦发现标本细胞有空泡或者角化不全即是阳性，在现阶段来说，组织病理学检查是最可靠诊断方法。不过这种诊断方法也存在缺陷，如果患者瘤体过小时，未形成瘤体时，不能做出准确的诊断［６］。

总之，对于宫颈癌和癌前病变筛查方法，选择脱落细胞学检查这种检查方法是基本的检查方法，而且价格低廉。选择巴氏涂片检查虽然存在一些问题，例如：假阴性过高，而且灵敏度过低等，但是，由于这种检查方法操作简单，检查费用低廉，适用于发展中国家和贫困地区，对于大面积妇科体检时，也是首选的基本检查方法。

对于Ⅱ级及以上人群的检查，尽可能选择ＴＣＴ或人乳头瘤病毒的检测方法，选择ＴＣＴ技术可以做到专用的取材器与标本保存容器，而且标本可以通过系统化处理，将细胞进行单层化处理，涂片质量得到提高，细胞学筛查时的灵敏度得到了提高，能真正实现宫颈癌早期诊断，所以，在门诊对宫颈癌和宫颈癌前病变多选择ＴＣＴ的检查方法。人乳头瘤病毒感染是导致宫颈癌发生的根本原因，应用ＨＰＶ的检测方法并不能独立应用，还要和细胞学检查方法联合使用，才能将检测的敏感性得到提高，也可以对经巴氏涂片筛选结果可疑的妇女应用ＨＰＶ检测。对于宫颈癌与部前病变的诊断，不管选择细胞学检查方法或ＨＰＶ检测方法，都只是其中的一种筛查技术，对患者最确确定，仍需要手术治疗进行组织病理学的最终检测。

参考文献

［１］李震乾，林爱珍，崔金环，等．ＨＰＶ－ＤＮＡ检测与ＴＣＴ检查在宫颈癌前病变筛查中的相关性［Ｊ］．现代医院，２０１０，１０：２８－３０．

［２］李柳翠，周安莲，梁翠霞，等．流动人口密集地区宫颈人乳头瘤病毒感染现状调查［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（２２）：４８１０．

［３］赵春兰，王建，张会辰．宫颈癌及癌前病变筛查的现状和研究进展［Ｊ］．河北医药，２０１２，３４（２）：２５９－２６０．

［４］赵健，廖秦平．人乳头瘤病毒核酸检测技术问题探讨［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１０，２６（５）：３４４．

［５］赵金娟．高危型ＨＰＶ检测联合肉眼醋酸试验在宫颈癌前病变筛查中的应用［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１）：８８－８９．

［６］马秋丽．宫颈癌及癌前病变筛查中ＴＣＴ和ＨＰＶ－ＤＮＡ联合检测的应用分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（３）：１０２－１０３．