肠造口患者健康教育方式的研究

肠造口患者健康教育方式的研究

鄢宏

鄢宏华润武钢总医院430080

【摘要】综述近年来国内肠造口患者健康教育的方式，从不同侧重面体现了肠造口患者健康教育的进展。提出重视健康教育，促进患者康复。

【关键词】肠造口；患者；健康教育

进年来，我国直肠癌的发病率一直呈上升趋势，临床上约70%的患者发现时已为中晚期，永久性结肠造口手术是治疗直肠癌患者最常见最有效的方法，手术延长了患者的生命。患者需要终生使用人工肛门，因术后较长时间内不能适应排便方式的改变，自理能力恢复较慢，容易造成患者心理问题和社交障碍，导致生活质量下降。因此护理人员在提供护理服务的同时，要提供相关的健康教育，这是提高患者自我护理能力和改善生活质量的关键［1-2］。我国造口护理起步较晚，但发展很快，短短十几年在结肠造口健康教育方面有了很大发展，现将结肠造口健康教育的方式及应用现状综述如下。

1、健康教育的概念

健康教育[3]的基本含义可以概括为：健康教育是以预防疾病、促进健康作为主要的出发点，通过有组织、有计划地开展各种教育活动，传播有关的知识，影响参与者产生自愿的有利于健康的行为，自觉选择健康的生活方式，最终达到增进健康提高生活质量的目的。

2、肠造口患者健康教育的需求

赵林红[4]等人研究表明，结肠造口患者术后健康需求表现为：饮食的注意事项（100%），心理社会知识需求（94.59%），粪袋清洁与更换（91.89%），训练规律排便（80.08%），造口周围皮肤护理（75.68%），腹壁切口保护（56.76%），康复指导（48.65%），工作与生活（29.73%）。这些研究表明，患者的知识十分的缺乏，健康教育尤为重要。

3、健康教育的形式及方法

3.1健康教育路径

临床护理路径是由医院各部门、各专业的专家依据某种疾病或某种手术方法制定的最恰当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质[5]。

方法：健康教育路径表的制定。①准备阶段。成立健康教育路径小组，成员包括普外科护士、手术室护士、外科医生。②制定阶段。以入院第一天、人院第二天、术前一天、手术当天、手术后一至三天、手术后四天至出院当天的顺序制定健康教育计划。③实施阶段。健康教育路径表组根据健康教育路径表内容进行护理，由护士按照住院期间的的健康教育计划，详细讲述有关内容及患者所要达到的护理目的，获得患者的信任和配合，在路径表内以打勾方式记录教育情况，对患者需要护士解决的问题，认真分析，采取相关护理措施进行干预并记录。④评价：由责任护士或组长进行评价是否达到预期护理目标[6]。

3.2护理程序

袁宝芳[7]按照护理程序的方法从评估、计划、目标制定、实施、评价等流程为每个患者进行阶段性的健康教育，从而达到良好的结果，患者的知识目标完全掌握，达到90%，部分掌握为10%；86%患者及家属已掌握护理造口的操作技能；患者对护理工作的满意度为100%。

3.3循证护理

循证护理[8]（又称为实证护理）是科学指导护理实践的方法，使以经验为基础的传统护理转向以科学为依据，即有据可循的现代护理。通过分析患者情况找出循证问题，然后查找相关文献，得到循证支持，最后进行循证评价及证据应用，使患者的问题得到最佳的解决。

3.4健康信念教育模式

健康信念模式是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，它强调个体的认知、期望、思维、推理信念等对行为的主导作用[9]，使患者对健康教育不仅达到“知”，更达到“信”和“行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心，促进疾病的康复[10]。

3.5以问题为中心的教育模式

吴冬琼[11]向患者提供造口居家护理常见15个问题处理方法的印刷版资料以及电子版资料。这15个主要问题包括：如何正确更换造口袋，如何购买合适的造口袋，造口出血、粪便漏出、造口周围皮肤过敏症状、腹泻、造口坏死、造口脱垂、造口梗阻、造口颜色改变、造口周围溃疡、饮食、洗澡、人际交往、运动对造口袋影响、以及他科造口护理随诊电话、造口袋供应商客服以及客服咨询方法。使患者减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

3.6多媒体技术

充分利用计算机多媒体的功能，用文字、图像、声音等多种形式，使健康教育内容更生动、更有效地展现给患者，使患者进一步得到系统、全面、规范化的健康教育。蔡爱宁[12]自2010年4月～2011年4月，将光盘应用于肠造口患者使78例肠造口病人健康教育知晓率达到了100％，问题性肠造口发生率为零，多数患者找回自信、自尊，重归术前生活及社会活动。

3.7马斯诺需要层次论

陈小燕[13]等人发现结肠造口病人的需要与马斯洛的需要层次论相吻合，她们将满足患者生理需要，安全需要，爱与归属的需要，自尊与被尊重的需要，自我实现的需要，贯穿于患者的术前、术后、出院前的健康教育中，使患者的身心得到最大程度的恢复。

3.8集体健康宣教

钟翠娜[14]等人认为集体健康宣教有利于群体效应，让造口患者知道不是只有自己才得这种病，让其有归属感，同时有利于患者之间的交流，他们之间相互鼓励、相互安慰、相互给予情感支撑，可以减少患者对人工肛门的恐惧，增强患者治疗的信心，优于医护人员的单一说教，有利于建立良好的护患关系，同时在护士人力资源紧缺的情况下，集体教育也有利于合理运用护理资源，减轻护士压力。

3.9个性化健康教育

徐翠宝[15]等认为由于患者家庭背景、文化层次、经济状况及性格特征的差异，不同的个体对疾病恢复的期望值也各不相同，因而健康教育不能千篇一律的运用同一种方式，需要注重个性化、人性化，尤其是对年轻及文化程度较高的患者，他们认为造口是个很私密的事。

4、小结

各种各样的健康教育方式和方法提高了肠造口患者的生活质量，使患者能更好的回归社会。当然不同的方法也会受到各种因素的影响，比如患者的年龄，身体状况，伴随疾病，心理状况，文化程度，学习动机，家庭支持等，这就要求我们临床护理人员进一步研究探索找到更全面，更有针对性，更完善的健康教育方式，减少患者的造口并发症让造口人更有自信的融入到社会生活中、提高造口患者的生活质量，提高护理满意度，同时展现护士的自我价值。

参考文献：

［1］赵晓维，寇京丽，肠造口病人的生活质量研究并进展［J］，护理研究，2006，20（3）：194-196.

［2］孙晓敏，永久性结肠病人生活质量进展［J］，中华现代护理杂志，2009，15（2）：180-182.

［3］余小鸣．国际健康教育发展概况133．中国学校卫生，1999，20（3）：185～188．

［4］赵林红冯桂荣对37例结肠造口病人健康教育需求的调查护理研究2004，18（1）：113-114

［5］李君荣，唐才昌．健康教育与健康促进教程[M]．南京：东南大学出版社．2004：148—157．

［6］李娜，健康教育路径在结肠造口中的应用，医学信息，2010，23（7）：71-72

［7］袁宝芳，陈家琴，运用护理程序对结肠造口患者进行健康教育，护理学杂志，2005，20（2）：71-72

［8］宋敏，王鸿雁，王微．循证护理在临床的初步实践[J]．实用护理杂志，2002，l8（6）：57．

［9］何玉兰，王景雪．健康信念模式教育在神经症患者治疗叶的作用[J]．中国实用护理杂志，2004，20（2）：63—64．

［10］蓝爱春，徐小芹．运用健康信念模式提高肺结核患者服药依从性[J]．现代中西医结合杂志，2007，16（24）：3554—3555．

［11］吴冬琼，楚婷，蒋小景，以问题为中心院内造口教育对结肠造口患者居家护理的影响，护理学报，2010，17（6A）：46-47

［12］蔡爱宁，多媒体技术在肠造口病人健康教育中的应用，中国健康月刊2011，30（11）153

［13］陈小燕，需要层次论在结肠造口病人健康教育中的运用，中华国际护理杂志，2004，3（9）：692-693

［14］钟翠娜，宁清萍，集体健康宣教在肠造口患者的应用及效果评价，中国医药指南，2013，5（11）：767-768

［15］徐翠宝，健康教育在造口患者中的应用进展，当代护士，2013，5：11-12