简介：摘要目的分析超声融合成像导航系统(UIFNS)在经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)中的临床应用价值。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院肝胆中心2017年1月至2019年10月收治的54例肝胆管结石患者资料，其中男性16例，女性38例，年龄范围16～84岁，中位年龄59.5岁。所有患者均应用UIFNS行PTCSL。比较术前超声、CT、MRI、UIFNS与术中(胆道镜＋超声)诊断结石的符合率。比较不同结石分型患者采用不同通道数的结石清除率。结果术前超声、CT、MRI、UIFNS评估结石分布与术中所见符合率分别为75.9%(41/54)、55.6%(30/54)、72.2%(39/54)、92.6%(50/54)。UIFNS评估结石分布范围符合率高于单一CT、MRI，差异有统计学意义(均P<0.05)。54例患者中结石分型中央型10例，单分支型2例，多分支型42例。一期穿刺扩张建立胆管窦道，单通道43例，2条及以上通道11例。每例患者取石1～3次，平均1.76次。10例中央型和2例单分支型患者结石清除率100.0%(12/12)。31例多分支型患者行单通道取石，结石清除率为74.2%(23/31)，11例多分支型患者行多通道取石，结石清除率为72.7%(8/11)。单通道与多通道结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。54例患者结石清除率为79.6%(43/54)。10例(18.5%)患者发生并发症。结论UIFNS有助于肝胆管结石患者PTCSL术前评估结石分布范围、规划穿刺路径，是肝胆外科超声介入治疗的重要拓展。

简介：摘要目的探讨应用14F微创单通道经皮肾镜下取石术治疗上尿路<3 cm结石临床效果及安全性。方法选取2017年6月至2019年11月上尿路<3 cm结石的患者65例，使用14F超微经皮单通道配合F6～7.5输尿管硬镜下进行钬激光碎石取石术。结果通过此方法处理65例直径<3 cm的上尿路简单结石，均为一期完成手术，手术出血量约2～50 ml，平均27.1 ml；手术前后血红蛋白下降范围为1～17 g/L，下降（8.0±2.3）g/L；手术时间范围为20～45 min，手术时间（28.0±11.9）min；术后住院时间范围为3～7 d，术后住院（5.7±0.9）d；住院总费用（12 930±520）元，结石清除率为97.6%，出现1例改用18F通道，出现1例残石，结合体外冲击波碎石术（ESWL）。结论14F微创单通道PCN配合F6～7.5输尿管肾镜钬激光碎石取石术，适合应用于结石<3 cm简单上尿路结石，特别是中度积液，适用于积水少的独立肾盏结石，特别适合建立通道，适用于肾皮质厚度/肾盏积水或肾盂积水/肾盏积水比例大的患者，患者术后恢复快，手术创伤及风险更少，费用更低，特别适合基层医院推广。

简介：摘要目的观察自拟通淋排石汤联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法将2017年6月至2019年3月期间北京市大兴区中西医结合医院收治的164例输尿管结石患者，按就诊时间顺序随机分为对照组与研究组，各82例，对照组采用ESWL治疗，研究组自拟通淋排石汤联合ESWL治疗。观察并比较两组的临床疗效、临床症状、治疗前与治疗后7、14 d尿常规及并发症的发生情况。结果研究组的总有效率显著高于对照组(96.34% vs. 86.58%，P＝4.998，χ2＝0.025)；治疗前两组症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组腹部绞痛、血尿、便意或尿意、恶心呕吐等临床症状积分均明显降低，且研究组的腹部绞痛、血尿、便意或尿意、恶心呕吐等症状积分均低于对照组(P<0.05)；治疗前，两组患者尿WBC、RBC差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7、14 d两组尿WBC、RBC明显低于治疗前，治疗后14 d两组尿WBC、RBC明显低于治疗后7 d，且研究组患者尿WBC、RBC均较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗期间出现的并发症发生率(17.07%)明显高于研究组(6.09%)(χ2＝4.822，P＝0.028)。结论自拟通淋排石汤联合ESWL治疗输尿管结石，可以增强两者协同作用，提高临床疗效，改善临床症状，加快尿WBC、RBC下降速度，促进结石排出，值得进一步临床推广。

简介：摘要目的比较输尿管软镜碎石术(FURL)及输尿管硬镜联合NTrap阻石网篮碎石术(NTrapURL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2012年1月—2018年3月中国医科大学附属第一医院收治的243例行单侧输尿管上段结石碎石术患者的病例资料，按照治疗方法不同将其分为两组：FURL组(n＝74)和NTrapURL组(n＝169)。FURL组患者采用FURL治疗，NTrapURL组患者采用NTrapURL治疗。以手术时间、术中结石上移、术后无意义残石、术后住院时间、首次结石清除率、近远期并发症(包括疼痛、血尿、发热、输尿管狭窄等)为观察指标，分析2种术式的疗效。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(P25，P75)]表示，组间比较采用独立样本的非参数秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用有序变量的非参数秩和检验。结果FURL组和NTrapURL组患者的手术时间[(31.08±13.29) min比(33.49±12.10) min]比较，差异无统计学意义(P＝0.582)。FURL组和NTrapURL组患者的近期并发症(疼痛：43.24%比50.30%，发热：1.35%比3.55%，血尿：31.08%比23.67%)、远期并发症(0比3.55%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；FURL组和NTrapURL组患者的术后住院时间[(2.34±0.96) d比(2.21±0.88) d]比较，差异无统计学意义(P>0.05)；FURL组患者的术中结石上移率明显高于NTrapURL组(87.84%比18.93%)，差异具有统计学意义(P<0.001)；FURL组患者的首次结石清除率高于NTrapURL组(94.59%比81.07%)，差异具有统计学意义(P＝0.006)；FURL组患者的术后无意义残石率明显高于NTrapURL组(31.08%比18.34%)，差异具有统计学意义(P＝0.043)。结论FURL与NTrapURL均能安全有效地治疗输尿管上段结石，但FURL治疗输尿管上段结石可能拥有更高的术后结石清除率。

简介：摘要目的对经验不足的外科医生，比较腹腔镜下经腹入路肠系膜间途径行输尿管切开取石术与传统经腹入路侧结肠途径行输尿管切开取石术的疗效。方法回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院在2014年3月至2018年3月期间收治的59例左侧肾盂输尿管连接部狭窄患者的资料，采用常规侧结肠入路32例，而经中结肠系膜间入路27例，比较围手术期结果和随访资料，比较两种方法患者的手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复，术后疼痛程度等情况。结果经中结肠入路组手术时间明显短于常规侧结肠入路组(P<0.05)，经中结肠系膜间入路组术后疼痛明显减轻，两组患者在术中失血量、术后进食时间、住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过中结肠系膜间途径直接暴露输尿管可节省游离侧结肠所需时间。该方法对于经验有限的外科医生也是安全可行的，并具有与侧结肠手术相似的成功率。

简介：摘要目的探究自拟滋阴补肾根石汤联合绿激光镜下U-100激光碎石术治疗复杂膀胱结石的疗效。方法选取2017年3月至2019年3月本院收治的复杂膀胱结石患者78例，随机数表法分为两组，各39例。两组患者均行绿激光镜下U-100激光碎石术治疗，对照组接受常规术前准备和术后康复护理，观察组在对照组基础上加服自拟滋阴补肾根石汤，比较两组患者治疗前后最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）水平，术后住院时间，术后并发症发生情况及临床治疗效果。结果治疗前，两组患者Qmax、RUV水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组Qmax为（18.17±2.64）ml/s，大于对照组（15.73±3.21）ml/s，RUV为（17.64±4.65）ml，低于对照组（28.43±5.28）ml，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组术后住院时间为（7.26±1.38）d，明显短于对照组（9.56±1.12）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者均出现一定的并发症，其中观察组尿瘘、血尿、结石复发率分别为5.13%、7.69%、5.13%，均低于对照组20.51%、25.64%、23.08%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者结石残留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗总有效率为89.74%（35/39），高于对照组71.79%（28/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟滋阴补肾根石汤联合绿激光镜下U-100激光碎石术在治疗复杂膀胱结石方面疗效确切，能有效改善患者的临床症状，减少住院时间，降低术后并发症发生率和结石复发率，是治疗复杂膀胱结石较为安全、有效的方法。

简介：摘要牙列重度磨耗表现为全牙列或牙列中多颗牙牙冠表面硬组织明显缺损，严重影响患者口腔功能和美观。牙列重度磨耗的治疗方案涉及多个学科，不仅需要美学重建，还需要功能重建。本文介绍牙列重度磨耗的八步法序列治疗，以期为临床提供参考。

简介：摘要目的探讨不同体位物理振动排石对输尿管结石性肾绞痛的疗效和安全性。方法本研究为前瞻性、多中心、随机对照研究。临床研究注册号：ChiCTR1900025555。收集2018年6月至2019年8月浙江中医药大学附属第二医院、浙江省荣军医院、长兴县第二医院收治的输尿管结石性肾绞痛患者。纳入标准：患者自愿参与试验，并签署知情同意书；年龄18～65岁；输尿管结石性肾绞痛；结石直径<7 mm；患者发病至入院未使用镇痛、解痉类药物。排除标准：合并严重并发症(严重尿路感染、严重肾积水)；泌尿系畸形；严重高血压病；脑血管疾病史；重要器官功能障碍；肥胖(体质指数>35 kg/m2)；输尿管结石病史>2个月；凝血功能异常。采用随机数字表法将患者随机1∶1分为观察组和对照组。2组患者均采用物理振动排石机治疗，患者均先取仰卧位，观察组采用头低足高位，对照组采用头高足低位，倾斜角度均为24°。先采用副振子振动6 min，然后患者取俯卧位，同时打开主、副振子，振动6 min后治疗结束。观察两组的镇痛疗效、排石情况、不良反应。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对治疗前后肾绞痛程度进行评估。疼痛缓解率＝(治疗前VAS分值－治疗后VAS分值)/治疗前VAS分值×100%。疗效评价：显效为疼痛缓解率≥75%，有效为50%≤疼痛缓解率<75%，无效为疼痛缓解率<50%。总有效率＝(显效＋有效)/(显效＋有效＋无效)。结果本研究共纳入100例患者，观察组和对照组各50例。两组的年龄[(41.8±11.7)岁与(46.6±13.9)岁]、性别[男/女：37/13例与42/8例]、结石位置(输尿管上/中/下段结石：19/7/24例与12/3/35例)、结石侧别[右/左：21/29例与22/28例]、结石长径[(5.2±0.9)mm与(5.1±1.1)mm]、治疗前疼痛评分[(7.5±1.4)分与(7.6±1.5)分]、再入院率[22%(11/50)与18%(9/50)]、术后1周排石率[70%(35/50)与64%(32/50)]差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组4例(8%)发生不良反应，分别为恶心3例，呕吐1例；对照组2例(4%)发生不良反应，均为恶心，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组后续治疗选择物理振动排石、体外冲击波碎石术、手术的例数分别为35、9、6例，对照组分别为35、10、5例，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VAS评分低于对照组[(2.4±1.3)分与(3.7±1.5)分，P<0.01]，总有效率高于对照组[94%(47/50)与76%(38/50)，P<0.01]。46例治疗后行泌尿系超声检查肾积水程度，观察组肾积水减轻率高于对照组[54.5%(18/33)与30.8%(4/13)]，但差异无统计学意义(P＝0.146)。观察组输尿管上段和下段结石治疗后VAS评分均低于对照组[(2.4±0.3)分与(3.9±0.4)分；(2.4±0.2)分与(3.5±0.2)分]，差异均有统计学意义(P<0.01)，总有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论物理振动排石机采用头低足高位对输尿管结石性肾绞痛的缓解效果优于头高足低位，且安全性良好。

简介：摘要目的比较腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2018年3月晋中市榆次区人民医院收治的胆囊结石患者81例的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为对照组(n＝38，腹腔镜胆囊切除术)和研究组(n＝43，腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术)，比较两组患者围术期指标、肝功能指标、术后复发率及并发症发生率。结果研究组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后恢复饮食时间、术中出血量分别为(43.59±4.59)min、(7.24±1.17)d、(15.51±2.09)d、(2.88±0.42)d、(15.07±1.32)mL，均优于对照组的(55.23±5.47)min、(9.12±1.32)d、(26.48±3.48)d、(3.53±0.58)d、(24.65±1.48)mL(t＝10.411、6.796、17.426、5.823、6.864，均P＝0.000)；研究组术后1 d的总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总蛋白(TP)水平分别为(24.39±2.21)μmol/L、(29.09±4.68)U/L、(29.02±4.41)U/L、(21.95±2.52)g/L，均低于对照组的(28.43±2.31)μmol/L、(34.39±4.28)U/L、(35.31±3.08)U/L、(25.28±2.42)g/L(t＝8.038、5.293、7.348、6.046，均P＝0.000)；研究组术后3 d的TBIL、ALT、AST、TP水平分别为(20.32±2.24)μmol/L、(24.61±4.26)U/L、(23.68±4.79)U/L、(18.94±2.89)g/L，均低于对照组的(24.45±2.02)μmol/L、(29.81±3.32)U/L、(27.94±4.50)U/L、(21.41±2.87)g/L(t＝8.669、6.609、4.109、3.851，均P＝0.000)；对照组、研究组的复发率分别为5.26%(2/38)、6.98%(3/43)，组间差异无统计学意义(χ2＝0.102，P＝0.749)；研究组的并发症发生率为4.65%(2/43)，低于对照组的21.05%(8/38)，差异有统计学意义(χ2＝5.015，P＝0.025)。结论与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术疗效更优，可减少对肝功能的损害，并发症发生率低。

简介：摘要目的比较微创经皮肾镜取石术(mPCNL)与输尿管镜下碎石术(URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石中的疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2019年2月在本院收治的85例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料。38例患者采用mPCNL术(mPCNL组)，47例患者采用URL术(URL组)，比较两组患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后3～5 d的结石清除率、术后30 d的结石清除率情况。结果mPCNL组手术时间、术后住院时间明显大于URL组，差异有统计学意义(P<0.05)。手术效果方面，mPCNL组术后3～5 d结石清除率[100%(38/38)]明显高于URL组[85.1%(40/47)]，术后1个月mPCNL组结石清除率[100%(38/38)]明显高于URL组[93.6%(44/47)]，差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症方面，mPCNL组总并发症发生率为13.2%(5/38)、URL组为12.8%(6/47)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论mPCNL与URL对输尿管上段嵌顿性结石均具有良好疗效，而mPCNL在不明显增加手术并发症的基础上具有更好的结石清除率，可作为一种常规方法。

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简介：摘要肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，为常见的肺外结核病之一，但是儿童肠结核的发病率较低且易被误诊，尤其是与克罗恩病鉴别困难，现总结1例13岁儿童肠结核患者的临床特点、结肠镜检查表现、影像学改变、诊断及鉴别诊断经过、治疗和复查随访过程等。

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简介：摘要本文报道了我科收治的1例喉部血管肉瘤病例。患者老年男性，以声音嘶哑3年余入院，入院初步诊断为喉部新生物，术前病理提示：右侧声带考虑假肉瘤性改变。在全麻下经支撑喉镜CO2激光声带新生物切除术，术后病理示声带血管肉瘤，再次在全麻下经支撑喉镜CO2激光喉部分切除术，密切随访16个月无复发。

简介：摘要结肠重复畸形是一种极罕见的先天性疾病，占整个消化道重复畸形的6%~7%，且绝大多数2岁之前确诊。本文介绍1例17岁结肠重复畸形患者的腹腔镜下诊治过程。

简介：摘要患者为60岁男性。因胸痛入院，心电图提示急性ST段抬高型下壁心肌梗死，冠状动脉造影显示未见冠状动脉明显狭窄，通过心脏彩色超声及心脏核磁共振成像检查,临床明确诊断为心肌夹层血肿，保守治疗无效死亡。

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简介：摘要盆腔游离体（pelvic loose body，PLB）较少见。本文对1例典型病例的临床表现、影像资料及病理学特征等进行报道，复习相关文献，探讨其临床病理特点、诊断和鉴别诊断。