简介：摘要糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）患病率高、并发症多、预后差，是迫切需要关注的慢性流行病。早期DKD损伤机制和治疗靶点的研究已由以肾小球损伤为中心转移到"糖尿病肾小管病（diabetic tubulopathy，DT）"研究。本文就DT的概念及其在DKD启动、进展中的作用机制和治疗靶点进行归纳，以期为早期DKD的诊断和治疗提供新的方向。

简介：摘要生活方式因素在糖尿病的发生与发展中起着重要的作用。研究提示，吸烟可以增加罹患糖尿病的风险，并加速糖尿病患者的血管损伤。本文综述了吸烟对糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者及其并发症的影响的证据，并讨论未来对糖尿病患者更合理的管理办法。

简介：摘要目的探索指尖血糖（CBG）联合中国糖尿病风险评分法（CDRS）在2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期[空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）]初筛中的价值。方法2018年7~8月以"糖尿病危险因素早期识别、早期诊断技术与切点研究（SENSIBLE研究）"江苏分中心的3 798例社区居民为研究对象，分别检测空腹指尖血糖（FCBG）及糖负荷后2 h指尖血糖（2h-CBG）。以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为"金标准"诊断T2DM或糖尿病前期，并以受试者工作特征（ROC）曲线评价CBG单独或联合CDRS≥25分时的切点和筛查效能。结果（1）根据世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，FCBG筛查T2DM的最优切点为6.7 mmol/L，与CDRS≥25分联合则为6.2 mmol/L。FCBG、CDRS≥25分、FCBG+CDRS≥25分的灵敏度（特异度）分别为79.48%（91.20%）、91.17%（27.56%）、78.96%（78.22%）。（2）FCBG筛查IFG的最优切点为6.0 mmol/L，与CDRS≥25分联合则为6.1 mmol/L。FCBG、CDRS≥25分、FCBG+CDRS≥25分的灵敏度（特异度）分别为82.31%（68.94%）、89.93%（27.53%）、75.18%（74.11%）。与CDRS≥25分相比，FCBG+CDRS≥25分筛查T2DM和IFG的ROC曲线下面积分别增加32.3%和27.1%。（3）2 h-CBG筛查IGT的最优切点为8.2 mmol/L，与CDRS≥25分联合则为8.5 mmol/L。2 h-CBG、CDRS≥25分、2 h-CBG+CDRS≥25分的灵敏度（特异度）分别为88.66%（76.04%）、84.85%（28.58%）、80.67%（77.87%）。与CDRS≥25分相比，2 h-CBG+CDRS≥25分筛查IGT的ROC曲线下面积增加43.6%。结论CBG和CDRS均为有效的T2DM和糖尿病前期初筛工具，两者联合能进一步提高初筛效能。

简介：无

简介：摘要糖尿病（diabetes mellitus，DM）是全球关注的重大慢性病之一，目前我国糖尿病患病人数居全球首位。糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最常见的严重微血管并发症之一，近年来患病率逐年攀升，已经超越原发性肾小球疾病，成为慢性肾脏病的首位病因。由于DKD发生机制复杂，其防治策略一直是国内外研究的热点，研究表明多种疗法在减少DKD患者尿蛋白排泄、延缓肾脏疾病进展中发挥重要作用。本文将从DKD基础治疗及新兴疗法两方面对DKD治疗的研究进展作一综述。

简介：摘要1989年以来，美国糖尿病学会(American Diabetes Association, ADA)一直负责制定糖尿病最新指南。由于改善糖尿病患者健康状态的新研究、新技术以及治疗方法不断涌现，糖尿病诊治指南每年都有所更新。2020年1月，ADA更新了孕期糖尿病诊治指南。孕期糖尿病分为孕前糖尿病与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)，由于糖尿病的高发病率，GDM成为孕期最常见的并发症，成为影响母婴健康最重要的疾病之一。本文主要针对GDM的筛查和诊断标准、糖尿病患者的孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期管理推荐和药物治疗、产后随访等方面问题对2020年指南进行摘译和解读，以期为临床实践提供参考。

简介：摘要2019年底美国糖尿病协会发布了2020版糖尿病诊治指南。根据新的研究证据，指南中对糖尿病肾病的诊治进行了更新。引入了新的慢性肾脏疾病分期方法，更新了糖尿病肾病患者筛查、监测及治疗推荐；提高了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在糖尿病肾病防治中的地位；更新了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对糖尿病肾病一级预防的研究证据；新增对急性肾损伤及糖尿病肾病营养治疗的关注。同时，对糖尿病肾病临床治疗进展进行简要介绍。

简介：摘要2019年底，美国糖尿病学会发布了2020年最新糖尿病诊疗标准，笔者节选糖尿病微血管病变及足病章节（第11章节），主要包括对慢性肾病以及糖尿病足病的推荐意见及理论依据的修订部分进行解读。该章节旨在为糖尿病微血管病变及足病的治疗提供临床实践建议，为临床诊疗提供依据。

简介：摘要目的分析血小板压积对糖尿病进展至糖尿病肾病的预测效能。方法回顾性收集2013年10月至2017年1月在郑州大学第一附属医院住院、临床资料完整的2型糖尿病患者的临床资料，入院时患者无蛋白尿或肾功能不全表现。随访18个月，按是否进展至糖尿病肾病分为单纯糖尿病组和糖尿病肾病组，采用COX回归模型分析糖尿病进展至糖尿病肾病的危险因素，应用受试者工作特征曲线(ROC)分析相关预测指标。结果随访18个月共纳入215例患者，其中单纯糖尿病组102例，糖尿病肾病组113例。糖尿病肾病组血小板压积、β2微球蛋白水平高于单纯糖尿病组(P<0.05)。血小板压积是糖尿病进展至糖尿病肾病的独立危险因素(HR＝1.588，95%CI 1.071～2.355)。血小板压积预测糖尿病进展至糖尿病肾病的ROC下面积为0.602(95%CI 0.527～0.678，P<0.05)。结论血小板压积是糖尿病进展至糖尿病肾病的独立预测因素，血小板压积每升高0.1%，进展至糖尿病肾病的风险增加0.588倍。

简介：摘要目的分析中老年糖尿病前期患者进展为2型糖尿病的危险因素，为此类患者疾病防治提供参考。方法选取2015年4月至2017年4月本院内分泌科门诊进行普通查体并接受为期12个月随访调查的糖尿病前期患者192例，根据随访期间是否发生糖尿病分为糖尿病组和对照组，随访期间58例进展为糖尿病，纳入糖尿病组，余下134例纳入对照组。对两组的临床特征进行对比分析，并进行logsitic多因素回归分析。结果糖尿病组年龄≥60岁、有糖尿病家族史、高TC、高TG、低HDL-C、肥胖、腰臀比偏高、摄入过量比例明显高于对照组，膳食结构合理比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素logistic回归分析显示，年龄、有糖尿病家族史、高TC、高TG、低HDL-C、肥胖、摄入过量是糖尿病前期患者进展为糖尿病的危险因素，中强度体力活动是其保护因素。结论中老年糖尿病前期患者进展为2型糖尿病的危险因素主要为年龄、有糖尿病家族史、高TG、肥胖、摄入过量，中强度体力活动则利于降低其进展为2型糖尿病的风险，因此对此类患者可通过降脂、控制体质量，减少摄入，就诊不合理膳食，适度参加体力活动等措施可降低进展为2型糖尿病的发生率。

简介：摘要在全球对患者和社会造成沉重负担的疾病中，糖尿病足位列第十，30%的糖尿病患者终其一生会发生糖尿病足溃疡。临床医生需要在合适的时机给予适合的患者以恰当的治疗。人们改变认识并更加关注糖尿病足病恰逢其时。医护人员需要进一步掌握糖尿病足有关知识，以减轻糖尿病足给患者和社会造成的负担。

简介：摘要目的探索基于替代健康饮食指数-2010（AHEI-2010）评价的城市女性膳食质量与糖尿病及糖尿病前期患病风险的关联。方法于2016年3至7月采用多阶段抽样法从北京、广州、成都、兰州、许昌、吉林、芜湖和郴州8个城市抽取1 061名女性居民作为调查对象，采用自制问卷收集对象的基本特征，采用单日24 h膳食回顾法收集对象的膳食情况，计算AHEI-2010得分并按三分位数将膳食分为低、中等和高膳食质量。对调查对象进行体格检查、收缩压、空腹血糖和糖化血红蛋白测定。采用非条件logistic回归模型分析膳食质量与糖尿病和糖尿病前期患病风险的关联。结果调查对象年龄为（48.0±17.5）岁，AHEI-2010得分的M（P25，P75）为46.52（40.04，54.88）分，糖尿病和糖尿病前期患病率分别为13.3%（141例）和50.0%（530例）。非条件logistic回归分析显示：调整年龄、城市、受教育程度、饮食控制情况、体力活动、能量摄入、腰围等因素后，与低膳食质量相比，中等和高膳食质量与糖尿病患病风险的OR（95%CI）值分别为0.96（0.57~1.62）和0.63（0.36~1.09），糖尿病前期患病风险的OR（95%CI）值分别为0.93（0.64~1.35）和1.28（0.87~1.88）。结论基于AHEI-2010评价的城市女性膳食质量与糖尿病及糖尿病前期患病风险无关联。

简介：无

简介：摘要目的探讨2型糖尿病（T2DM）糖尿病肾病（DKD）合并非糖尿病肾病（NDKD）患者的临床病理特征和预后及其影响因素。方法回顾性纳入2014年1月至2018年6月于郑州大学第一附属医院行肾活检确诊为T2DM DKD的患者共363例，按照病理结果分为DKD合并NDKD（MIX组，n=142）及单纯DKD（DKD组，n=221）。记录基线资料（糖尿病病程、视网膜病变病史等），并检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐等生化指标。计算预估肾小球滤过率（eGFR）。终点事件定义为进展至终末期肾病、eGFR较基线下降40%或死亡。建立logistic回归模型分析T2DM DKD患者合并NDKD的相关因素，用Kaplan-Meier法分析各组肾脏预后并采用Cox回归分析探究影响MIX组预后的危险因素。结果363例患者肾活检时平均年龄（50.0±9.9）岁，其中男性233例（64.2%）。MIX组与DKD组性别、年龄差异无统计学意义（均P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，糖尿病病程≤5年［比值比（OR）2.136，95%可信区间（CI）：1.315~3.471，P<0.01］、eGFR较高（OR：1.999，95%CI：1.246~3.209，P<0.01）及不合并贫血（OR：2.596，95%CI：1.614~4.175，P<0.01）与T2DM DKD患者合并NDKD独立相关。采用1∶1配对病例对照研究筛选出与MIX组性别、基线年龄、糖尿病病程、肾功能一致的DKD组作为对照，Kaplan-Meier生存分析显示，两组预后差异无统计学意义（Log-rankχ²=1.138，P=0.286），且合并视网膜病变［风险比（HR）：2.162，95%CI：1.056~4.428，P=0.035］及尿蛋白定量≥3.5 g/24 h（HR：2.387，95%CI：1.018~5.552，P=0.045）是MIX组预后较差的独立危险因素。结论T2DM DKD患者糖尿病病程较短、eGFR较高、不合并贫血提示更可能合并NDKD。

简介：摘要青年女性，以“妊娠期糖尿病”起病，体型瘦小，母系、父系均有糖尿病家族史，母亲听力减弱。胰岛功能检测提示胰岛素敏感性良好，存在胰岛素分泌功能的绝对缺乏，听力检测发现感音神经性耳聋。血液样本线粒体基因检测发现mtDNA A3243G突变，具备线粒体糖尿病的临床特点，血样基因检测确诊线粒体糖尿病。

简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）的早期预测模型，建立GDM风险评分表，预测疾病的发生风险。方法回顾性分析2015年1月至2017年5月于南京大学附属鼓楼医院产检和生产的孕期糖耐量正常（NGT）孕妇和GDM孕妇共1 150例作为建模队列，采用多因素logistic回归分析建立GDM早期预测模型并制成GDM风险评分表。收集2017年6月至2018年6月的NGT和GDM孕妇共490例作为验证队列，采用模型受试者工作特征（ROC）曲线和Hosmer-Lemeshow检验对GDM风险评分表模型进行有效性验证。结果（1）建模队列：GDM早期预测模型由孕早期GDM风险评分表和孕14~20周GDM风险补充评分表共同构成，包括孕妇年龄、身高、孕前体质指数、受教育程度、糖尿病家族史、月经史、既往剖宫产、GDM病史、多囊卵巢综合征病史、慢性高血压病史、孕早期空腹血糖、孕14~20周空腹血糖和甘油三酯共13项因素。（2）验证队列：模型ROC曲线显示孕早期GDM风险评分表的曲线下面积（AUC）为0.781（95%可信区间0.735~0.828），增添孕14~20周GDM风险补充评分表构成总评分表，AUC增加至0.850（95%可信区间0.811~0.889）。Hosmer-Lemeshow检验显示孕早期GDM风险评分表和总评分表模型有较好的拟合度。结论基于GDM多种高危因素制定风险评分表可以作为一项早期预测GDM发生风险的可靠工具。

简介：摘要为寻找糖尿病足诊疗规律，本文对比研究了国内外糖尿病足指南。本文从指南制定使用的方法学、内容划分、高危足预防、糖尿病足溃疡减压、糖尿病足溃疡周围血管病变、糖尿病足感染、糖尿病足溃疡愈合、糖尿病足溃疡分类这几个部分，比较了国际糖尿病足工作组2019年糖尿病足指南和中华医学会糖尿病学分会2019年糖尿病足指南。糖尿病足预防非常重要，溃疡减压以不可拆卸支具为主；存在外周动脉疾病时，要掌握手术适应证并采取合理治疗方法；有感染时，要根据严重程度不同选择不同的抗感染方法(含手术清创)。促进创面愈合的方法很多，但证据等级多不高；溃疡分类多，但无一能涵盖诊治全部需求。我国医护人员应当将国内外指南与当地医疗条件相结合、规范化地诊治糖尿病足。

简介：摘要目的旨在建立并验证2型糖尿病患者糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）及非糖尿病性肾脏疾病（non-diabetic renal disease，NDRD）鉴别诊断的预测模型。方法回顾性分析2012年2月至2015年1月在郑州大学第一附属医院进行肾活检的2型糖尿病患者的临床及病理数据，研究人群按7∶3的比例随机分为两个队列：建模队列和验证队列，进行单因素及多因素回归分析筛选预测因子，采用Logistic回归构建预测模型。通过验证队列进行内部验证，计算C统计量，拟合度曲线和Hosmer-Lemeshow检验P值评估模型性能，包括区分度、校准度和拟合优度。结果931例2型糖尿病患者中，单纯DN患者478例（51.3%），单纯NDRD患者214例（23.0%），DN合并NDRD（即MIX）患者239例（25.7%）。在NDRD和MIX患者中，膜性肾病均为最常见的病理类型，其次为IgA肾病。最终纳入预测模型的变量有：年龄、糖尿病病程、糖尿病视网膜病变、收缩压、血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、胱抑素C。该模型具有良好的区分度和校准度，建模队列和验证队列的C统计量分别为0.913（95%CI 0.892~0.935）和0.897（95%CI 0.876~0.919），Hosmer-Lemeshow检验P=0.934。结论我们建立了一个简单的模型来预测2型糖尿病患者肾穿刺活检病理结果为NDRD及DN合并NDRD的概率，该模型具有较高的准确性。列线图可作为决策支持工具为DN和NDRD的鉴别诊断提供一种简便无创的方法，有助于临床医生评估2型糖尿病肾损害患者肾活检的风险收益比。

简介：摘要1型糖尿病是一种因多种因素致胰岛β细胞破坏，最终导致胰岛素分泌减少和高血糖为特征的自身免疫性疾病。1型糖尿病以青少年和儿童为主要发病人群，且发病率在全球范围内逐步上升。目前公认的病因为在遗传及环境因素共同作用下，由T细胞免疫介导的胰岛β细胞破坏。胰岛β自身免疫破坏过程历时数月到数年，期间患者没有症状及高血糖，但相关自身抗体可以阳性，当胰岛β细胞破坏到一定程度时，糖尿病症状出现。该文将从基因、肠道病毒及肠道菌群等方面简要阐述其和1型糖尿病易感性的关系，进而为探寻1型糖尿病未来可能的预防及治疗方案提供新的方向。

简介：摘要妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是在妊娠期发展的一种对碳水化合物不耐受的状态。近年来肥胖及GDM的发病率逐年增高，成为必须重视的问题。肥胖是GDM发病的独立危险因素，可导致不良妊娠结局。本文从妊娠期肥胖的评价指标及妊娠期肥胖的管理等角度，阐述肥胖与GDM的关系。