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  • 简介:患方违规使用基本医疗保险基金的行为主要表现为出借或借用医保卡、超量配药与贩卖、伪造和变造医疗凭证、非医保费用使用医保基金支付四种形式,根据主观恶性程度、社会危害大小确定其违法行为属性,明确其社会保险欺诈行为的定性,进而廓清具体法律责任的追究。

  • 标签: 患方 基本医疗保险欺诈 医保卡 医保基金支付
  • 简介:医疗保险是社会保险的重要组成部分,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)中明确将社会医疗保险的保障功能定位在基本医疗保险,亦即国家不能承担社会成员的全部医疗风险的保障责任,这与以往计划经济时代公费和劳保医疗实行的大包大揽的做法是截然不同的。我国之所以实行基本

  • 标签: 社会保险 医疗保障体系 商业医疗保险 补充医疗保险
  • 简介:在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。

  • 标签: 基本医疗保险经办机构 付费者 医疗服务购买者
  • 简介:<正>第一章总则第一条(目的和依据)为了保障职工基本医疗需求,根据《上海市贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的实施方案》,制定本办法。第二条(适用范围)本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位(以下统称用人单位)及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。本办法所称的职工,包括在职职工、退休人

  • 标签: 基本医疗保险 医疗费用 个人医疗帐户 附加基金 定点零售药店 定点医疗机构
  • 简介:改革开放二十多年来,农民生活发生了翻天覆地的变化,到目前为止温饱问题已经基本解决,与此同时医疗问题成了农民普遍关注的重点,笔者认为解决农民医疗问题应采取保险形式,并以法律将之确立下来,实行强制医疗保险的办法将逐步改善农民医疗难的问题.

  • 标签: 农村 医疗保险 立法
  • 简介:现阶段,国内外的经济形势正处于不断变化中,我国急需利用促进消费来扩大内需。社会保障是促进消费的有效手段,也是维护经济、社会发展的长期稳定的重要保障,而社会保险,尤其是医疗保险,是社会保障的核心,对城镇居民家庭消费的影响较为复杂,应加强研究。本文就城镇居民基本医疗保险对家庭消费的影响进行了研究分析。

  • 标签: 城镇居民 基本医疗保险 家庭消费 影响
  • 简介:监管模式从传统的"命令控制"式转向"聪明监管"是监管改革的普遍趋势。"聪明监管"的核心内涵是"管得更少,管得更好"。根据"聪明监管"的原则,建立和完善我国的基本医疗保险基金监管体系,需要从监管者、监管内容和监管手段等三个方面加以改进,具体包括重塑基本医疗保险监管框架、建立多元化的基本医疗保险基金反欺诈滥用和浪费的监管主体、建立吊销有欺诈医保基金行为的医生职业资格证的问责制度、通过改进监管手段提升医疗保险基金监管效率等。

  • 标签: 聪明监管 基本医疗保险基金 监管模式 监管路径
  • 简介:<正>第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。第二条本办法所称的定点医疗机构,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。第三条定点医疗机构审查和确定的原则是:方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医,注重发挥社区卫生服务机构的作用;促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源的利用效率,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

  • 标签: 基本医疗保险 定点医疗机构 城镇职工 社会保险经办机构 参保人员 机构管理
  • 简介:健康公平与底线公平是学界分析基本医疗保险制度公平性的主流理论。我国在全民医保目标政策下构建了城镇职工医保、城镇居民医保与新农合三元基本医疗保险制度,其制度规范的公平性可以从覆盖对象、筹资义务分配、制度强制性、个人缴费与医疗服务利用等方面进行比较。总体而言,我国现行基本医疗保险制度在规范内容方面不符合健康公平与底线公平的衡量标准。

  • 标签: 健康公平 底线公平 我国基本医疗保险制度
  • 简介:<正>第一条为了保障职工基本医疗用药,合理控制药品费用,规范基本医疗保险用药范围管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。第二条基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理。确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要,也要考虑地区间的经济差异和用药习惯,中西药并重。第三条纳入《药品目录》的药品,应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能

  • 标签: 基本医疗保险用药 药品目录 范围管理 城镇职工 劳动保障部 药品监管局
  • 简介:本文在分析我国目前医保模式在实践中存在的主要问题和分析借鉴国外基本医疗保障制度的模式基础上,探讨了我国实施城镇基本医疗保障制度以来,医保中心和医疗机构就基本医疗合作签署的医疗保险服务协议存在的相关问题。本文阐明了医保协议是以民事约定的形式表现出来的具有任务书倾向的一种行政管理手段,并在此基础上提出建议在签订医疗服务协议的时候引入谈判机制和用民事审判程序来处理医疗服务协议相关的纠纷。

  • 标签: 医保制度 医保协议 合同
  • 简介:日本、泰国、新加坡和中国上海市等地,在农村医疗保险的实践中取得了一些成功的经验,可以为中国农村医疗保险模式的建立与发展提供参考,尤其在筹资的方式、医疗保险的管理、医疗费用的控制等方面.

  • 标签: 农村医疗保险 合作医疗 费用控制
  • 简介:近日,玉溪市制定出台《城乡居民基本医疗保险实施办法》,将少数民族人口低于1万人的苗族、拉祜族、蒙古族和具有“直过区”特征的彝族山苏支系、仆拉支系及哈尼族布孔支系聚居的284个村民小组、5万农民确定为帮扶对象,切实解决他门看病难、看病贵问题。

  • 标签: 基本医疗保险 城乡居民 人口较少民族 玉溪市 少数民族人口 村民小组