简介：摘要目的比较在全膝关节置换术（TKA）中使用3D打印个性化截骨导板（PSI）和传统手术器械（CI）在股骨假体旋转对线上的差异。方法于2018年10月至2019年12月于北京大学第三医院前瞻性连续纳入80例因膝关节骨关节炎行初次单侧TKA的患者，其中女63例，男17例，平均年龄69岁。根据区组随机（区组大小为4）的方法，分为PSI-TKA组和CI-TKA组，每组患者40例。记录并比较两组患者术后股骨假体的旋转角度，旋转对线的偏移率，术后1年随访时的膝关节美国特种外科医院评分（HSS）和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）以及膝前痛的发生率。结果两组患者在术后股骨假体旋转角度上的差异无统计学意义（CI-TKA组0.7°，PSI-TKA组0.6°，P=0.279），但PSI-TKA组患者旋转角度的变异系数低于CI-TKA组（1.50比2.14）。所有患者总体力线偏移（内旋/外旋>2°）率是13.5%，其中CI-TKA组为19.4%，PSI-TKA组为7.9%，差异无统计学意义（P=0.185）。共有6例（8.1%）患者在术后1年随访时出现了膝前痛。两组在术后1年时的膝前痛发生率和膝关节HSS评分及WOMAC总分上差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论PSI和传统器械手术一样，可良好地重建TKA术后股骨假体旋转对线，且展现出了减少力线偏移的趋势。

简介：摘要目的研究神经肌肉训练对膝关节骨关节炎（OA）患者关节稳定性的影响。方法北京大学人民医院关节病诊疗中心从2017年9月至2018年10月以连续入组的方式对110例膝关节OA患者给予为期6周成小组的神经肌肉训练，并对患者进行纵向随访。于基线、6周、3个月对患者进行访视，随访时通过膝关节瞄准测试记录膝关节光点移动轨迹，结合多尺度熵法测量受试者的膝关节稳定性指数（IKJS）；同时采集患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、西大略湖麦克马斯特骨关节炎评分（WOMAC）、欧洲五维健康量表（EQ-5D-VAS）、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验等。使用单因素重复测量方差分析比较各随访点的结果变化。应用Pearson偏相关性检测，比较每次随访时IKJS与膝关节影像学分级、疼痛、WOMAC评分、躯体功能等的相关性。结果96例患者［（65±8）岁；男21例，女75例］完成了3个月的随访，6周随访时，IKJS较基线增加0.369（95%CI：0.241~0.496，P<0.01），3个月随访时IKJS较6周有所下降，但较基线仍增加0.178（95%CI：0.042~0.314，P=0.008）。IKJS与影像学分级、疼痛评分、WOMAC评分及躯体功能无明显相关性（r=-0.131、-0.059、-0.231、0.124，均P>0.05）。6周和3个月随访时，患者VAS疼痛评分、WOMAC评分、EQ-5D-VAS生活质量评分、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验较基线均有明显改善（均P<0.05）。结论神经肌肉训练可改善膝关节OA患者的关节稳定性，但效果随时间有下降趋势；同时神经肌肉训练可缓解膝关节疼痛、改善关节功能。

简介：摘要目的探讨计算机导航辅助（CAS）和个性化截骨导板（PSI）在全膝关节置换术（TKA）中力线对准和手术时间的差异。方法前瞻性纳入2019年6月至2021年4月在北京大学第三医院拟行单侧初次TKA的80例原发性膝关节骨关节炎患者，并随机数字法分为CAS组和PSI组，每组40例。比较两组患者一般资料、手术时间、术前及术后下肢力线参数等。结果共纳入患者80例，其中CAS组40例（男/女为6/34例），年龄（68±6）岁；PSI组40例（男/女为5/35例），年龄（69±6）岁；两组均未发生病例退出。两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、手术侧别、术前髋膝踝（HKA）角及术前HKA角差值之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。在准确度方面，CAS组矢状面股骨组件角（sFCA）（1.7°±1.2°比2.5°±1.4°，P<0.05）和矢状面胫骨组件角（sTCA）（1.2°±0.9°比2.3°±1.8°，P<0.01）偏差值均小于PSI组，CAS组术后HKA角、股骨机械轴远端外侧角（mLDFA）和胫骨机械轴近端内侧角（mMPTA）偏差值的平均值与PSI组之间差异无统计学意义（均P>0.05）。在精确度方面，CAS组术后HKA角和sTCA偏差值均小于PSI组（2.0°±1.0°比2.6°±1.7°、1.2°±0.9°比2.3°±1.8°，均P<0.01），CAS组mLDFA、mMPTA和sFCA偏差值的标准差与PSI组之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。在力线偏移率上，CAS组术后HKA角（10.0%比27.5%，P<0.05）、sFCA（5.0%比20.0%，P<0.05）和sTCA（2.5%比22.5%，P<0.01）的偏移率小于PSI组，mLDFA和mMPTA的偏移率与PSI组差异均无统计学意义（均P>0.05）。CAS组的手术时间长于PSI组［（81±12）min比（52±8）min，P<0.01］。结论在TKA术后下肢冠状面整体力线和矢状面假体位置方面，CAS优于PSI，但CAS手术时间也长于PSI。

简介：摘要目的通过分析膝前内侧切口股内侧肌下入路中显露收肌管以远的隐神经的方法，探讨在此处直视下阻滞该神经对全膝关节置换术后的镇痛作用。方法前瞻性纳入2018年6月至2019年10月至福建省立医院骨二科接受全膝关节置换的膝骨性关节炎患者共100例，其中男29例，女71例，年龄50~87（70±8）岁，所有病例均采用膝前内侧切口股内侧肌下入路。随机数字表法分为直视下隐神经阻滞联合关节周围浸润镇痛组（VSNB+PIA组）和单纯关节周围浸润镇痛组（PIA组）各50例。比较两组术后4、8、12、24、48、72 h静息及活动状态的疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后72 h内帕瑞昔布应用率。结果两组术后静息状态VAS总体差异有统计学意义（F=15.295，P<0.05），其中VSNB+PIA组术后4、8、12、24 h静息状态VAS分别为（1.3±0.8）分、（1.4±0.7）分、（1.7±0.8）分、（3.1±0.8）分，低于PIA组的（1.6±0.9）分、（1.8±0.8）分、（2.3±0.9）分、（3.6±0.8）分（均P<0.05）。两组术后活动状态VAS总体差异有统计学意义（F=18.532，P<0.05），其中VSNB+PIA组术后4、8、12、24 h活动状态VAS分别为（2.0±0.8）分、（2.2±0.7）分、（2.7±0.6）分、（3.7±0.7）分，低于PIA组的（2.3±0.8）分、（2.7±0.7）分、（3.3±0.8）分、（4.4±0.7）分（均P<0.05）。VSNB+PIA组术后72 h内帕瑞昔布应用率为14%（7/50），较PIA组的34%（17/50）减少（P<0.05）。结论膝前内侧切口的股内侧肌下入路容易显露收肌管以远的隐神经，直视下进行该处隐神经阻滞的联合镇痛方法，比单纯关节周围浸润镇痛法更有效减轻全膝关节置换术后疼痛。

简介：摘要目的报告一种内镜下微创前路全髋关节置换术（Endo-THA）并回顾性分析其早期临床疗效。方法2019年11月至2020年5月福建省立医院骨二科对30例患者（32髋）行Endo-THA术，其中男12例13髋，女18例19髋，年龄32~87（63±14）岁，体质指数（BMI）（26.9±4.5） kg/m2。通过平卧位直接前入路，用一个近端长5~6 cm的横向切口和一个远端1 cm的穿刺切口。在内镜完成髋臼侧磨锉与股骨侧松解，分体式打入髋臼假体。股骨侧通过顶钩法在横切口内完成准备与假体的安装。统计分析围手术期情况、手术时间、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、假体植入位置角度、关节功能改善情况、股外侧皮神经功能情况及患者自觉满意度。结果30例（32髋）手术切口长度（5.9±0.4） cm，所有患者切口均Ⅰ/甲级愈合。手术时间（65±14） min，术中出血量（136±56） ml，髋臼外展角41.4°±3.6°，髋臼前倾角16.0°±5.3°，术后6、24 h患者静息状态疼痛VAS评分均≤2分，活动锻炼后VAS评分与静息状态差异无统计学意义（均P>0.05），不同时间相同状态下VAS评分比较，差异亦无统计学意义（均P>0.05）。术后12 h内所有患者均可下地。术后住院1~3（2.0±0.9） d。术前患者髋关节Harris评分（35.5±8.1）分，术后6个月为（94.7±3.0）分，较术前显著改善（P<0.01）。无患者诉大腿前侧麻木，自觉满意度评分（9.3±0.5）分（满分10分）。结论Endo-THA术安全有效，避免了常规前路手术中拉钩对阔筋膜张肌的压迫，可应用于肥胖及肌肉健硕的患者。

简介：摘要目的探讨腰丛、坐骨和L1椎旁联合神经阻滞在急性脑梗死老年患者合并股骨颈骨折行人工髋关节置换手术中的应用及对患者术后转归的影响。方法回顾性分析武汉大学人民医院2013年5月至2018年9月114例急性脑梗死合并股骨颈骨折行人工髋关节置换手术老年患者的临床资料，根据麻醉方式分为两组：全身麻醉组（G组，n=48），超声引导下腰丛、坐骨和L1椎旁联合神经阻滞组（N组，n=66）。比较分析两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用量，术后重症监护病房（ICU）停留时间，住院期间和术后6个月死亡率，术前1 d及术后1、3、7 d的患者简易智力状态检查量表（MMSE）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和血浆D-二聚体、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。结果两组患者术前一般资料、手术时间、麻醉时间、出血量及ICU停留时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。G组患者术中去甲肾上腺素用量、尿量、住院期间死亡率、术后 6个月死亡率分别为（184±28）μg、（160±55）ml、25.0%（12/48）、31.3%（15/48），N组上述指标分别为（86±23）μg、（265±58）ml、7.6%（5/66）、12.1%（8/66），与G组相比，N组患者术中去甲肾上腺素的用量减少，尿量增加，住院期间死亡率及术后 6个月死亡率下降（均P<0.01）。G组患者术后3 d的MMSE评分、NIHSS评分、血浆D-二聚体、S100β水平分别为（9.9±3.0）分、（15.3±3.2）分、（10.8±2.5）mg/L、（326±35） ng/L，N组患者分别为（14.6±2.4）分、（9.9±3.5）分、（7.3±2.2）mg/L、（276±29） ng/L，N组患者术后3 d的MMSE评分高于G组，NIHSS评分、血浆D-二聚体和S100β水平均低于G组（均P<0.01）。结论联合神经阻滞可降低急性脑梗死患者行人工髋关节置换手术后死亡率，改善脑功能及预后。

简介：摘要：现阶段，社会经济日新月异，人们生活水平也得到了大幅度提升，自然对工业厂房工作环境有了更高的标准与要求，且工业厂房内空气质量会直接影响到工作人员的工作效率及身心健康。而近年来诞生的置换通风系统，因其具有节能和舒适性等特点，得到更多人们的广泛热爱，如今，此类送风方式也逐渐成为了人们研究的一个焦点，在我国，置换通风发展较晚，为此，环境安全工作人员需要对其进行深入研究，以期更好的为人们的身心健康保驾护航。

简介：摘要慢性踝关节不稳是踝关节初次内翻扭伤后出现的以反复扭伤、感觉不稳、疼痛、肿胀等症状为特点的慢性运动损伤性疾病。对于慢性踝关节不稳的病理机制研究仍然无法解释疾病表现的多样性。慢性踝关节不稳的手术指征既往仅强调机械性关节松弛，但外踝扭伤后出现慢性症状前来就诊的患者，多数可能并没有典型的机械性不稳的主诉，更多的患者是以迁延不愈的疼痛或功能性不稳为主诉的。手术治疗对功能性不稳症状也有一定效果，但功能性不稳的手术指征主要依据主观症状，目前缺乏客观指标，仍有争议。需要进一步深入进行慢性踝关节不稳的机制研究，从而指导诊疗策略的制定。

简介：摘要评估2017年4月至2019年1月于天津市第一中心医院接受踝关节镜下切除腓骨下小骨结合改良Broström术治疗伴有腓骨下小骨的踝关节外侧疼痛的15例患者的临床效果。其中男6例，女9例，年龄（40±16）岁，术前症状持续平均7.8个月（1.0~27.0个月）。比较术前与术后疼痛视觉模拟评分（VAS），美国骨科足踝关节协会（AOFAS）踝-后足和Karlsson-Peterson（KP）评分的差异，15例患者随访（12.0±0.5）个月。VAS疼痛评分从术前（5.5±1.3）分降至随访时的（1.6±1.1）分，AOFAS评分由（68.0±9.0）分升至（86.5±7.1）分，KP评分从（65.2±14.0）分升至（86.9±8.1）分，三种评分术后改善均具有统计学意义（均P<0.05）。无一例患者出现术后切口不愈合、皮肤坏死、关节内感染等并发症。可见踝关节镜下探查清理、切除腓骨下小骨及距腓前韧带加强修复是治疗该疾病的理想方法，具有创伤小、恢复快等优点。

简介：摘要：受复杂地质条件下外部不可预测因素作用，高地应力隧道应采取先注浆加固如降雨、冻胀、腐蚀等，隧道常因围岩大变形侵限、底鼓甚至拱顶坍塌而进行换拱、底部仰拱置换或改建，施工过程中会首先对原结构体系进行局部破坏，因而这类施工危险系数相对较大，必须采取有效措施控制地表沉降、围岩变形、隧道结构受力与变形，以降低施工安全风险。

简介：摘要踝关节扭伤是最为常见的运动损伤性疾病，其中部分患者会最终发展为慢性踝关节外侧不稳而需要手术治疗。针对该疾病的手术治疗方法众多，包括修复类手术、重建类手术等。为规范慢性踝关节外侧不稳手术治疗，以循证医学为依据，经过中国医师协会运动医学医师分会足踝学组和中华医学会运动医疗分会足踝专业委员会部分专家讨论，编纂本专家共识，供全国骨科、运动医学及足踝外科医师在临床工作中作为参考。共识内容包括：患者术前宣教、手术适应证、解剖修复手术、非解剖重建手术、解剖重建手术、关节镜手术技术、跟腓韧带修复/重建必要性、并发症治疗、运动员患者手术治疗、韧带松弛症手术治疗以及手术疗效评估。

简介：摘要目的通过对颈椎人工间盘置换术（ACDR）术后患者的长期随访，回顾性探讨术前因素对ACDR术后长期随访手术节段活动度影响，进一步完善ACDR术手术适应证的选择。方法回顾性分析北京积水潭医院脊柱外科2003年12月至2008年12月71例行单节段Bryan ACDR的颈椎退行性疾病症患者的临床资料，所有患者均行10年临床随访。其中男44例，女27例；术后随访时间（129±14）个月；手术时年龄（45±8）岁。术前及随访影像学评估包括通过颈椎动力位X光片测量颈椎置换节段屈伸活动度，通过颈椎侧位中立位X光片测量术前椎间隙高度，通过CT及影像学重建评价椎旁骨化（PO）等级，临床症状评估包括日本骨科协会评分（JOA）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）。采用二元logistic回归分析进行随访时手术节段活动度影响因素的多因素分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线对差异有统计学意义的指标计算其最佳截断值。结果患者术前和末次随访时手术节段活动度分别为9.7°±4.5°和8.7°±5.4°，前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析发现ACDR术后患者长期随访手术节段活动度与性别、年龄、手术节段、术前症状学诊断、术前手术节段活动度、术前JOA及NDI评分无相关性（均P>0.05），与患者影像学诊断（1：颈椎间盘突出症；2：退行性颈椎管狭窄症）和术前PO评级存在相关性（均P<0.05）。多因素分析发现术前手术节段活动度（OR=1.228，95%CI：1.012~1.489，P<0.05）与PO分级在总体检验中有统计学意义（OR=0.190，95%CI：0.085~0.424，P<0.05），影像学诊断差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线计算术前手术节段活动度与PO分级最佳截断值分别为9.185°和2.5级，其曲线下面积分别为0.86和0.72。结论ACDR术对于颈椎退行性疾病可取得满意的长期疗效，有效保留了颈椎整体活动度及置换节段活动度。术前节段活动度好、椎旁骨化等级较低的患者术后远期获得良好的节段活动度的机会较大。

简介：摘要颈椎人工间盘置换术（CADR）后异位骨化（HO）、假体周围骨形成（PBF）是影响手术节段活动能力的主要因素。术前手术节段退变的严重程度是HO和PBF发生发展的最主要因素。只有完善对椎间盘（包括高度、运动幅度、骨赘形成）、钩椎关节、小关节退变的评价体系，规范手术适应证，才能从根本上减少HO和PBF的发生和发展。应用新型解剖型假体、改进手术技术，也是减少HO和PBF发生发展的重要因素。

简介：摘要目的探讨膈肌超声在心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机中的作用。方法选取2019年12月至2021年2月在中国医学科学院阜外医院心外科接受心脏瓣膜置换术且接受机械通气时间≥48 h并已进入撤机前自主呼吸试验的103例患者为研究对象，根据患者的撤机结果将其分为撤机成功组（83例）和撤机失败组（20例）。通过超声技术测定患者的膈肌增厚率（DTF）和膈肌移动度（DE），并应用受试者工作特征（ROC）曲线评估DTF和DE用于预测呼吸机撤机结果的价值。结果83例撤机成功组患者中男性患者为52例，女性患者为31例，年龄为（56.5±5.5）岁；20例撤机失败组患者男性患者为12例，女性患者为8例，平均年龄为（57.3±6.2）岁。撤机成功组患者的左侧DTF、右侧DTF、左侧DE、右侧DE分别为（39.0±17.8）%、（57.7±1.2）%、（11.9±4.3）mm、（18.5±1.4）mm，均高于撤机失败组患者，分别为（18.1±4.5）%、（19.9±2.3）%、（6.2±2.8）mm、（11.9±1.5）mm，差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示，撤机成功患者左右侧DTF的最佳临界值分别为61%和88%，敏感性分别为90.46%和96.07%，特异性分别为87.83%和89.67%；左右侧DE的最佳临界值分别为11.3 mm和12.7 mm，敏感性分别为81.38%和85.56%，特异性分别为80.24%和87.23%。结论膈肌超声可较准确地预测心脏瓣膜置换术患者呼吸机撤机的结局，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要膝骨关节炎（KOA）是一种全球性疾病，也是运动系统疼痛和残疾的主要原因。由于中国人口普遍老龄化、预期寿命延长和肥胖人数增加，受KOA影响的人数不断增加。手术治疗和非手术治疗都不能改变疾病进程，但这些干预措施可以减轻疼痛和残疾。KOA的治疗原则是从非手术治疗开始，因其并发症少、创伤小、医疗费用低等优点被认为是KOA患者的首选治疗方法。本文对KOA的非手术治疗方面进行了阐述，旨在为临床上KOA的治疗提供思路。

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简介：摘要:为了确保吊索置换张拉过程的安全及高效性，需从众多的张拉方案中选取一种较为合理的置换顺序。确定合理置换顺序的原则为：控制新旧主缆最大张力特别是旧缆张力安全系数在合用程度容许范围以内，控制新旧吊索最大张力安全系数在容许范围以内，控制新旧吊索最小张力在合理范围以内，避免过程中出现吊索不受力甚至负受拉的情况或者索力变动较大的情况。吊索张力在张拉过程中变化不宜太大，有利于改善加劲梁受力和减少主索鞍滑移量；加劲梁整体向下位移的空间有限，置换顺序应能保证加劲梁整体位移由上至归零，而不能由下至归零。确定吊索置换顺序的总体原则是：对不满足上述原则的置换顺序予以排除，对满足上述原则的置换顺序择优选择，且基于桥梁现状的原因，施工过程中不可避免地会出现部分控制指标偏离理论分析的情况，还应及时采取措施进行偏差调整。

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简介：摘要目的探讨同期行骨髓刺激术治疗距骨软骨损伤对关节镜下距腓前韧带修补术后疗效的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月于中山大学孙逸仙纪念医院经手术治疗的33例踝关节不稳患者的临床资料，其中男20例，女13例，年龄（31±9）岁。根据手术方式分为两组：韧带修补组（关节镜下距腓前韧带修补组，n=22）和骨髓刺激组（关节镜下距腓前韧带修补+距骨微骨折组，n=11）。比较两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS）、重返工作时间及重返运动时间。结果韧带修补组术前VAS评分为（5.0±1.9）分，末次随访时降至（1.1±1.6）分；术前AOFAS评分为（72.4±9.0）分，末次随访时升至（95.5±5.2）分。骨髓刺激组术前VAS评分为（5.8±1.9）分，末次随访时降至（1.8±1.5）分；AOFAS评分术前为（64.8±12.6）分，末次随访时升至（93.1±5.6）分；两组手术前后VAS及AOFAS评分差异均有统计学意义（均P<0.05），而两组同一时间点VAS及AOFAS差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组重返工作和重返运动时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论关节镜下修补距腓前韧带时，同期行骨髓刺激术治疗距骨软骨损伤并不影响术后功能恢复及重返工作/运动时间，亦能取得满意的临床疗效。