邓悦教授治疗冠心病心绞痛痰瘀蕴毒证经验撷粹

邓悦教授治疗冠心病心绞痛痰瘀蕴毒证经验撷粹

肖雪邓悦

长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

基金项目 吉林省中医药科技项目2023139

【摘要】冠心病发展变化至始至终存在着伏邪的病理状态，在辨治冠心病时应注重从虚、痰、瘀、热、毒论治，灵活运用豁痰解毒通络方加减治疗冠心病痰瘀蕴毒证，临床疗效显著。

【关键词】冠心病心绞痛；痰瘀蕴毒；豁痰解毒通络方；

冠心病心绞痛是常见的心血管疾病，近年来其发病率有逐年上升的趋势，严重危害人类健康。冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，属于中医学胸痹心痛的范畴［1］。

邓悦教授，吉林省名中医，从事冠心病心绞痛的临床及实验研究多年，积累了丰富的经验，临床上取得了良好的疗效，笔者有幸随诊左右，获益良多。邓悦教授认为本病的病机为本虚标实，以脏腑虚弱为本，以气滞，血瘀，痰浊为标。治疗上除用中医的理法方药之外，同时也秉承了国医大师任继学教授“伏邪内藏”学说为中心的诊治模式[2]。以伏邪学说为指导，抓住疾病发展变化规律，灵活运用豁痰通络解毒方，以扶正祛邪，标本兼顾。现将符合该病型的患者治疗验案举例如下。

1病因病机

冠心病心绞痛一般归属于中医学胸痹心痛病的范畴。病因多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。或因寒凝、血瘀、气滞、痰浊、热蕴，痹阻胸阳，阻滞心脉，或为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。本病的主要病机为心脉痹阻，既有因实致虚者，亦有因虚致实者。本病的病理性质为本虚标实，虚实夹杂。其中血瘀是关键因素，往往贯穿心血管事件的始终；痰浊是病情反复、缠绵难愈的主要原因；瘀毒则是容易使稳定期的病情急剧恶化的危险因素。

2治则治法

胸痹心痛的治疗原则一般为先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。标实当泻，根据病邪偏盛情况，分别予以散寒、活血、豁痰、理气、清热之法，尤重活血通脉；本虚宜补，权衡心之阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑阴阳气血之偏衰，尤其重视补益心气之不足。注重辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

3经验特色

邓悦教授认为，机体的气血津液代谢异常是冠心病发病的根本，痰瘀伏络、蕴毒化热为其核心病机。当气的推动、温煦等功能失常时，气血津液之间的化生出现障碍，新血不生，血运迟缓形成瘀血，血不利则为水，导致痰浊之邪地进一步堆积，气血津液不能正常代谢，造成机体痰、瘀、膏、脂、浊的积蓄。早期针对痰湿证候进行干预在预防冠心病发病中起着至关重要的作用。由于干预不及时，导致痰、瘀、膏、脂、浊等在体内长期累积，伏而成毒，又因患者体质、诱发因素以及所处环境等的不同，邪毒或从阴化、或从阳化，最终发为冠心病。因此，在辨治冠心病时应注重从虚、痰、瘀、热、毒论治。邓师治疗本病，尤其擅长运用经验方“豁痰解毒通络方”加减治疗痰瘀蕴毒型冠心病。

4典型病例

刘某，男，57岁，体型肥胖，2023 年8月28日于长春中医药大学附属医院心病科门诊就诊。

主诉：阵发性胸闷痛2年，加重1天。现病史：患者于2年前，因劳累出现阵发性胸闷痛，部位在心前区，向左侧肩背部放射，持续时间约10-15分钟，经休息后症状略有缓解，就诊于吉林大学第一医院，行冠脉造影检查，诊断为冠心病，因患者拒绝PCI治疗，故给予药物保守治疗，病情改善出院，此后上症反复发作。1天前，患者因劳累阵发性胸闷痛再次发作。现症：胸闷痛、心悸、气短乏力、周身沉重、困倦、口干、口苦、食少纳呆、睡眠可、小便正常、大便秘结，唇色紫绀、舌质紫暗、苔黄腻、脉弦滑。既往史：检查结果：心电图示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，T波低平；心脏彩超：主动脉弹性减低，主动脉瓣轻微退变伴微量返流，左室舒张功能减退。

中医诊断：胸痹心痛 （痰瘀蕴毒证）。西医诊断：冠心病心绞痛。

方用自拟豁痰解毒通络方加减：生黄芪 50 g、红景天 15 g、丹参 20 g、当归15 g、金银花 30 g、瓜蒌 20 g、薤白 20 g、水蛭 5 g、甘松 20 g、玄参10 g、生甘草10 g、丹皮 15 g、苍术 15 g。7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。

医嘱：保持心情舒畅，避免过劳。

二诊2023年9月4日：胸痛明显减轻，心悸、乏力改善，仍有胸闷、气短，纳差，大便干，舌脉同前，依前方加党参20 g、炒白术15 g，将瓜蒌增至30 g。 7剂，服法同前。

三诊：2023年9月11日：无明显胸闷痛、心悸，乏力、气短症状基本消失，饮食改善，大便略干。依前方继续服用10剂。随访病情明显好转，未再复发。

按语：本案例患者年过半百，气血渐衰，气虚无力推动血行而至血瘀；加之该患平素嗜食肥甘厚味，体型肥胖，中医素有肥人多痰之说，脾胃运化失司，津液不能周流而成痰浊。结合患者症舌脉表现，考虑为气血亏虚，痰邪内阻，气机不畅，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，血液运行不畅而至淤血内生，血液运行不畅，不通则痛，故发为本病。病邪积聚，阻滞心脉，不通则痛，故见胸痛；痰浊闭阻胸阳，故见胸闷；气虚故见气短、乏力；痰浊、瘀血阻碍气机，郁闭化火，火热之毒伤津故见口干、口苦、大便秘结；舌质紫暗、苔黄腻、脉弦滑皆为痰、淤、毒之表现。患者病机虚实夹杂，是为痰瘀蕴毒之证，治以自拟豁痰解毒通络方加减。该方由古方四妙勇安汤加减化裁而成，方中生黄芪、红景天、丹参、当归、金银花益气解毒、活血化瘀，共为君药；瓜蒌薤白通阳散结、润肠通便，水蛭破血逐瘀，甘松理气止痛，玄参益气养阴，助金银花清热解毒，共为臣药；苍术祛湿化痰，丹皮解毒活血，为佐药；生甘草为使药，既能借水蛭之小毒，又可使诸药之力共同发挥作用。诸药合用，共奏补气、祛痰、活血、化瘀、解毒、通络之功。二诊时患者仍有胸闷、气短、纳差、大便干等症状，故在原方中加党参、炒白术以健脾益气，将瓜蒌加至30g以助通便。三诊诸症明显好转，守前方继服 10剂。

冠心病发展变化至始至终存在着伏邪的病理状态，邪伏日久成毒，邪毒蕴滞，血败络损，逆于血凑，是痰瘀伏邪的恶性转归，这与“膏粱之变，足生大丁”的内痈致病特点完全契合，从冠心病的发生及转化特点来看，内痈可以认为是伏邪的恶化阶段。以伏邪学说为指导，抓住内痈发展变化规律，灵活运用豁痰通络解毒方，疗效显著。

参考文献

[1] 张红栓，贾钰华，华何与，等．冠心病心绞痛痰浊证、血瘀证的尿液代谢组学研究［J］．中国中医基础医学杂志，2010，16(2):126-128．

[2]任继学.“伏邪探微”[J].中国中医药现代远程教育，2003,(1):12-13.

作者简介：肖雪（1980.-）女，汉族，吉林松原人，医学硕士，副主任医师，研究方向：中医内科心病方向的研究。

通讯作者：邓悦（1962.-），男，汉族，辽宁沈阳人，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医内科学（心病方向），E-mail：dyue7138@sina.com