50例喉癌患者围手术期的护理体会

50例喉癌患者围手术期的护理体会

敖智颖 李妍（通讯作者）

中山大学附属第三医院  广东  广州  510000

文摘 目的 探究喉癌患者围手术期的护理体会，总结相关护理经验。方法 对50例喉癌患者，做好围手术期的护理。结果：患者顺利出院，均未出现严重并发症，或使病情加重。结论：通过喉癌患者围手术期的护理及干预，50例患者均顺利康复出院。 

序言：喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，为头颈外科恶性肿瘤的3.3%-8.1%[1]，发病率居头颈部恶性肿瘤第三位,男性多于女性[2]。早期症状不明显，晚期出现严重声嘶、吞咽困难、喉梗阻等，手术是目前治疗喉癌最主要的手段，首选方法仍为喉部分切除或全喉切除术[3]。

1.1  临床资料

选取我院耳鼻咽喉科病理结果为喉癌的住院患者50例，其中男性48例，女性2例，年龄45-80岁，平均年龄为56岁，有吸烟史48例，有饮酒史20例。临床症状主要为声音嘶哑。手术方式：半喉切除术。

1.2  护理

1.2.1  术前护理

1.2.1.1  入院宣教

患者入院时向其介绍医院的环境，主管医生、护士，让其更好的去的适应医院的生活，熟悉周围的环境，从而消除患者的陌生感和恐惧感。

1.2.1.2  病房的选择及处理

   优先选择入住单人间，或者双人间。同时也要控制探视人员，减少陪人和不必要的人员流动，为了尽可能减少空气中的细菌的滋生，以达到预防感染的目的。

1.2.1.3  饮食指导

鼓励患者增加高热量、高蛋白质、高纤维素易消化的食物，如肉类等增加营养，有助于术后恢复。

1.2.1.4  心理护理

向患者及家属讲解手术的注意事项，来减轻他们内心的担忧及恐惧。责任护士也应主动了解患者的心理变化，对其应安慰和解释。

1.2.1.5  术前指导

经气管切开的喉肿物切除的手术，在不同程度上损伤了喉的发音、呼吸及防护功能[4]，所以术前应告知患者术后是一个失语的状态。让患者应仔细阅读术前宣教纸上的内容，掌握一些简单的手语表达意图，如伸出大拇指，表示赞同，皱眉表示疼痛等，会写字的患者可以建议家属购买磁性写字板。

1.2.2  术后护理

1.2.2.1  疼痛及体位

术后疼痛可以通过看电视等转移注意力，必要时可遵医嘱使用止痛药，同时给予患者心理疏导。术后清醒的患者应采取抬高床头45°，保持头颈前倾位，来减轻颈部的张力，有利于血液回流，促进伤口愈合。告知患者起床时保持头部和颈部在同一水平，避免头部过度的屈伸。

1.2.2.2  气道通畅

（1）指导家属进行正确的拍背方式，通过背部的叩击，由下往上，由外向内，同时要密切观察患者的反应，以尽量减少吸痰的次数。 (2)对于咳嗽无力者，呼吸音减弱，从气管套管口看见分泌物及可根据有痰鸣音、血氧饱和度下降等临床指征时应及时吸痰。

1.2.2.3  气道湿化

(1)病房的湿度应在60%以上，通过查看病房的温湿度仪，发现湿度不够，则可建议家属购买加湿器。因为良好的气道湿化可降低痰液的黏稠度，有利于痰液的排出，减少结痂的形成。（2）使用经气管套管接高流量气道湿化治疗仪，以达到稀化痰液，预防感染并具有湿化效果。而且能为气管切开的患者提供恒定的温度及湿度，减少并发症及护理时间，降低医院获得性肺炎的发生率。

1.2.2.4 气管套管护理

（1）外套管周围保持清洁干燥，每日更换内套管及气切口敷料2次/天，外套管口用一层湿纱布覆盖，来保湿防尘。（2）内套管更换前用戊二醛浸泡30min ,可达到消毒目的。(3)固定外套管的系带松紧以一横指为宜。

1.2.2.5 管道的护理

（1）喉癌术后放置伤口引流管，目的是将淤血及分泌物引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。（2）保持引流管的通畅及负压,引流管应采用高举平台法进行双重固定来有效防止脱管。向患者及家属做好管道的知识宣教，如预防脱管等。（3）观察引流液颜色、性质及量。

1.2.2.6  颈部伤口的护理

密切观察颈部伤口有无红肿及敷料情况，如有异常，及时汇报医生。

1.2.2.7  口腔护理

常规予一天两次的口腔护理，保持口腔卫生。口腔护理是喉癌术后护理重点，对术后预防切口感染和咽瘘发生等有重要意义。

1.2.2.8  饮食指导

(1)喉癌术后患者第一天予胃肠减压，24h先鼻饲50ml温开水，观察30分钟后无不适，可进行鼻饲饮食。根据患者的标准体重计算出所需要的热量值，制定营养计划悬挂于患者床旁。术后第一天1/4总量、第二日1/2总量，第三日全量，每日上午检查前一天的营养情况，根据患者实际情况进行更改。

1.2.2.9  心理护理

   研究显示，70%以上喉癌术后患者均出现焦虑和抑郁。术后应鼓励患者表达自己的内心想法，护理人员及家属应耐心疏导，帮助患者积极应对疾病。

2  结果

50例喉癌患者术后均未出现严重的并发症，顺利的康复出院。

3讨论

喉癌首选手术治疗。据术前检查了解肿瘤的部位、侵犯范围和淋巴结转移情况以便确定手术的方式。术后保持呼吸道通畅是气管切开术后的关键，何秀琳指出既往常规是2h吸痰1次，而吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜受损，加重低氧血症和急性左心衰竭。因此要根据患者实际情况，评估吸痰指针，做好解释工作。

术后营养也是保证伤口愈合的关键。根据临床护理技术规范，每餐的鼻饲量不得超过200ml,是小于患者每餐所需量。而陈冬兰等指出鼻饲量逐渐增加，增加至600ml每餐，鼻饲次数减少，在保证患者营养供给和喂养安，有利于患者休息。王春辉也指出喉癌患者术后增加单次鼻饲、减少鼻饲次数更符合胃肠功能及节省护理工作。综上，喉癌术后患者可逐渐增加鼻饲量至病人饱腹感为宜。

对于患者术后出现的疼痛、语言障碍及气道等问题，通过采取有效的护理措施，并提供针对性的护理，有效减少并发症的发生。

参考文献

1.韩德民.喉癌治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社,2003:150-203.

2.黄选兆,耳鼻喉咽喉科学[M],北京,人民卫生出版社,1993:165.

3.田文栋，曾字渊，陈福进，等喉咽鳞癌不同治疗方案对喉功能保留及预后的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2007，14（1）:58.

4.孙兴和，郭志强，吕春清,颈转移肌皮瓣在颈部手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉杂志，1993，26（2）:105.