自我效能与加速康复外科干预对老年全髋关节置换患者围术期的护理效果分析

自我效能与加速康复外科干预对老年全髋关节置换患者围术期的护理效果分析

牛婉琪①，方晓霞②

①新乡市中心医院 骨科二（关节） 河南 新乡  453000； ②新乡市老年健康照护与促进重点实验室

【摘要】目的探究自我效能联合加速康复外科干预在老年全髋关节置换围手术期病人中的应用。方法  选取我院2023年1月至2023年12月收治的72例全髋关节置换围手术期病人为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组（n＝36）和对照组（n＝36）。两组病人均给予加速康复外科干预，观察组在此基础上给予自我效能干预。比较两组病人干预前、后的自我效能评分，并比较两组病人的输血率、总失血量、第1天血红蛋白降低值、下床活动时间、术后住院时间、护理满意度。结果干预后两组病人的自我效能评分均显著提高，且观察组高于对照组病人；观察组病人的总下床活动时间、术后住院时间均低于对照组病人，护理满意度高于对照组病人，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 自我效能联合加速康复外科干预能够有效提高自我效能，降低输血量，促进恢复，提高护理满意度。

【关键词】：全髋关节置换；老年人；自我效能；加速康复外科

人工全髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的有效方式，主要用于治疗因创伤、关节退化、风湿性疾病等而产生的骨折、磨损或缺血性坏死等，该手术可解除关节病变而致的疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，具有较佳的临床疗效［1］。但由于人工全髋关节置换术的操作复杂，创伤较大，病人术后恢复需要漫长的过程，且不同病人功能恢复差异较大。加速康复外科干预是通过改变术前禁食水时间、改变麻醉方式、增加术中保温措施等缓解机体应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进术后恢复［2］。自我效能是指个体自己是否能够成功达到某个行为目标或完成某一任务所具有的信念，影响着病人对疾病的态度，进而调节人的行为［3］。因此本文就自我效能联合加速康复外科干预在老年全髋关节置换围手术期病人中的应用进行了探究，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月至2023年12月收治的72例全髋关节置换围手术期病人为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组（n＝36）和对照组（n＝36）。观察组中男19例，女17例；年龄65～93岁，平均（74.32±5.59）岁。对照组中男16例，女20例；年龄66～92岁，平均（73.54±5.71）岁。两组病人的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用加速康复外科干预。（1）术前。由护理人员对患者开展健康宣教及心理指导，向患者及家属讲解手术方案及预期达到的功能状态。（2）术中。采用适当的麻醉方法缓解患者疼痛，并严格配合麻醉师在超声引导下行外周神经阻滞麻醉或全身麻醉。（3）术后。遵医嘱给予术后镇痛，减轻患者疼痛，术后给予抗感染药物。帮助患者按摩，30min/次，2次/d。

观察组在对照组采用加速康复外科干预基础上联合自我效能干预。（1）语言说服：与病人主动进行一对一交流，为病人耐心解疑答惑，列举成功病例。（2）行为塑造：通过“小阶段目标”方式，将功能锻炼划分为若干小目标，如熟练掌握ＡＤＬ训练和本体、步态感觉训练、主动／辅助闭链屈伸膝练习，每完成一个目标均对其进行表扬。（3）替代经验：以座谈会的形式交流和讨论治愈成功经验，发挥角色榜样作用。（4）回避负性刺激：与病人交流中避免使用敏感词汇，态度亲切，对病情进行分析，叮嘱家属不要提及治疗费用和病人工作等事情，指导病人通过下棋、看书、听音乐等活动调节负性情绪，分散其对疾病的关注度。（5）社会和家庭支持：叮嘱家属鼓励和陪伴病人，营造良好的康复氛围，向家属及病人传输相关护理知识和技巧，使其参与到护理中。

1.3 观察指标

（1）自我效能评分：采用自我效能感量表进行评价。

（4）记录并比较两组病人的输血率、总失血量、第１天血红蛋白降低值、下床活动时间、术后住院时间、护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能评分比较

干预后，两组患者的自我效能评分均显著提高，且观察组高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组自我效能评分比较（x土s，分）

2.2 围术期情况比较

观察组患者的总下床活动时间、术后住院时间均低于对照组患者，护理满意度高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表２。

表２  两组患者围术期情况比较（x土s，分，n，%）

3 讨论

近年来临床中多给予全髋关节置换术病人加速康复外科干预，通过对病人的病情进行全面评估来给予综合性护理措施，为其制定康复计划，术后及时给予止痛药物，及时实施肢体功能锻炼，给予相应的基础护理，促进病人早日下床活动，缓解其不适感，降低术后并发症的发生率，改善临床疗效［4］。而术后恢复过程中病人会产生影响康复锻炼的疼痛，因此需要对其进行心理护理，提高治疗自信心。有研究指出，自我效能与心理状态呈现正相关，提高病人的自我效能水平，可改善其抑郁和焦虑等负性情绪，对术后康复具有积极的作用［5］。

自我效能理论认为自我效能感是个体在特定情境内对自己某种行为能力的自信程度，进而提高病人的自我效能水平，提高其康复的自信心及锻炼依从性，促进其快速康复。通过为病人制定明确有针对性的康复计划，将大的康复目标分解为若干个小目标而获得持续的成功体验，激发了其坚持锻炼的积极性。利用成功病例鼓励病人，通过间接经验调动病人自身的潜能，发挥自身能动作用。鼓励家属和朋友给予病人足够的关心，使其认识到自身在社会和家庭中的重要价值，进而提高了病人的自我效能水平。

综上所述，自我效能联合加速康复外科干预能够有效提高自我效能，降低输血量，促进恢复，提高护理满意度。

【参考文献】：

[1]宋宝东，浦瑶瑶，赵洪伟，等,老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术不同手术时机对术后髋关节功能及并发症的影响[J]．中国老年学杂志，2021，38(14):3406-3407.

[2]李雅欣，王凌，冯德宏，等,加速康复外科理念在人工全髋关节置换围手术期的临床应用[J]．临床外科杂志，2022，26(12):955-958.

[3]李敏,潘艳,张唯伟,等.健康赋权理论联合自我效能干预对高龄髋关节置换患者术后疗效及DVT发生情况的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(9):1039-1042.

[4]程宗燕,杨丽娜,熊晏群.基于加速康复外科策略的手术室护理干预在全髋关节置换术中的应用[J].成都医学院学报,2020,12(4):514-516.

[5]侯安萍,汪静.自我效能干预对髋关节置换术后患者髋关节功能生活质量的影响[J].基层医学论坛,2021,25(6):789-791.