呼吸康复，让你更好地呼吸

呼吸康复，让你更好地呼吸

刘雪姣

绵阳富临医院   四川  绵阳   621000

我国当前慢性呼吸道疾病患者人数逐年增多，疾病负担持续加重，呼吸康复作为慢性呼吸道疾病长期管理的核心组成部分，是基于患者病情状况，为患者提供针对性康复训练的总和干预方法，是最具有成本效益的非药物治疗方法之一。

一、呼吸康复的适宜人群与禁忌症

当前常见呼吸道疾病比如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、急性呼吸窘迫综合征、肺移植等患者均可实施呼吸康复治疗，对于处于甲流、支原体肺炎等急性呼吸道疾病恢复期且存在有明显胸闷、气短等肺功能下降患者，也可进行呼吸康复治疗。部分因呼吸相关疾病导致慢性呼吸道症状或类型症状如急性呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、职业或相关肺部疾病、脊柱急性、胸部上腹部外科手术、脑卒中患者也可进行呼吸康复。

在禁忌症方面，不稳定型心绞痛或心律失常、不稳定骨折、对他人构成明显威胁且无隔离设施传染病患者、存在自我伤害或伤害他人风险不稳定型精神疾病患者禁止进行呼吸康复训练。对于存在有严重认知障碍、进行性神经肌肉疾病、难以纠正重度贫血、缺乏有效动力、严重衰弱相关疲劳、难以改善视力障碍患者也不建议进行呼吸康复训练。

二、呼吸康复训练具体方法

呼吸康复训练并非仅仅是简单的进行呼吸，该训练的目的在于增强肺泡通气量，提高通气效率以及有效肺容量、缓解呼吸困难症状、促进起到分泌物清除、改善弥散功能以及通气/灌注比。正确的呼吸康复训练方法如下：

（1）缩唇呼吸训练：患者于训练开始之前保持舒适体位，将颈部以及肩部肌肉放松，将嘴唇紧闭，同时利用鼻子进行缓慢吸气，之后模仿吹口哨的动作将嘴唇缩起，缓慢向外进行呼气，每次吸气时间在3s左右，呼气时间保持在6s左右，保持吸气时间与呼气时间比值在1:2或1:3左右，在训练期间可通过吹蜡烛、吹纸片等方式对是否有将气体呼出进行判断。每日需要进行训练至少两次，每次训练时间保持字10-20分钟之间，每分钟可进行7次左右训练。

（2）腹式呼吸训练：患者可选择自己喜欢的体位，通过吸鼓呼缩的方式进行训练，患者将一只手放于胸部之上，双膝半屈使得腹肌得到有效放松。在呼吸期间避免进行胸部活动，经鼻进行缓慢吸气，在吸气时对抗手按压压力，将腹部鼓起，胸部则保持不动。经口缩唇进行呼气，呼气时需要稍压腹部，腹部尽可能进行回缩，注意将吸气与呼气比值控制在1:1.5~2左右，若在训练期间出现气促、呼吸困难等症状，则应当立刻中止训练，每日需要进行训练2~3两次，每次训练时间保持在5~10分钟左右。

（3）主动呼吸循环技术：主动呼吸循环技术主要包含呼吸控制、胸廓扩张运动以及用力呼气技术三个部分。其一为呼吸控制：，要求患者取坐位或半高卧位，利用自身感到放松的方式以正常潮气量进行有效呼吸，也就是日常的安静呼吸，保持肩部和颈部放松状态以腹胀训练呼吸肌，一手平放于胸部，一手放于腹部。经鼻深吸气，吸气时腹部隆起；用嘴缓慢呼气，呼气时嘴唇呈吹口哨状，腹部内陷。控制吸呼比为1:2~1:4，一组做3~5次。其二为胸廓扩张训练：双手可放在下胸部感受胸廓的扩张与收缩。用鼻深吸气，屏气2~3S后用嘴缓慢呼气，一组做3~5次。其三为用力呼气技术：患者经鼻缓慢深吸气，当实现最大量吸气后，屏气3秒，同时收缩胸部与腹部，用嘴将气体快速呵气1~2次。注意事项：主动循环呼吸技术三步骤的训练顺序及次数不定，根据患者病情进行灵活调整，如有不适应立即停止。

（4）情况允许下，建议每日做2-3次的主动循环呼吸训练，每次10分钟。应在餐前或餐后1~2h进行训练，观察和记录痰液颜色、性质和量。若有血流动力学不稳定、颅内压高、心律失常、可疑或存在活动性咯血、气胸等合并症的患者，应在医师指导下进行。

（3）（5）一只手放置于腹部，使用鼻子进行吸气，保持平静呼吸，随后进行缩唇呼气，在吸气期间需要注意不要将气吸入胸腔内，而是应当将气吸入肚子内，使得肚子保持为鼓起状况，此训练需重复进行5次，每次训练时间在5-10s之间。其二为胸廓扩张运动，这一运动主要强调吸气训练，患者需要将两手手掌打开，并分别放置于胸廓两侧，从而促进胸廓运动，首先需要进行深呼吸，直至最大吸气量，在保持深呼吸3s之后缩唇并缓慢进行呼气，呼气期间保持放松，此训练需要进行3-4次。其三为用力呼气技术，也就是呵气技术，该方法是一种快速但不需要使用最大力气的呼气，在一次有效呵气训练之中，患者腹部肌肉应当进行收缩易提供更大力的呼气。在持续进行一至两次呵气之后，需要暂停进行呼吸控制以防止增加气流阻塞，之后再从呼吸控制开始进行主动循环呼吸。

（4）（6）呼吸康复操：需要利用各种不同体位下动作带动胸廓的扩张，从而提高肺通气量，改善呼吸肌肌力以及耐力，提升血氧饱和度，增强人体体质，有利于慢性呼吸道疾病患者后期康复。患者需要根据自身具体情况，在保证自身安全前提之下，循序渐进地进行呼吸康复操，以不引起疲劳为准。

（7）有氧代谢运动：有氧运动有改善氧气传输效率，增强身体整体运动功能，常见有氧运动包含慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等，运动强度以第二日无明显疲劳感为准，多建议从低强度开始，循序渐进地的进行训练。最初锻炼时间可控制于20-30分钟左右，每周至少进行3次训练。若患者运动之后易产生疲劳感，则建议通过间歇运动方式进行锻炼，一般建议于餐后1小时左右开始进行锻炼。在有氧运动期间，需要注意保持适度运动量，在运动时穿戴舒适医护衣物、鞋子，避免在餐后立即开始运动，保证运动期间饮水量，注意避免于极冷或极热环境下运动，若患者于运动期间有明显不适，则应当立刻中止运动。

（5）（8）抗阻训练：是有氧训练的有益补充，其主要目的是改善肌肉质量和力量。由于老年人群中常伴随骨折风险，在呼吸康复治疗中优化患者的肌肉力量十分重要。抗阻训练可改善或至少保持骨密度水平，约50％的慢阻肺患者骨密度水平较低。同时，抗阻训练对通气需求依赖较低，因此非常适合严重气流阻塞和重度呼吸困难患者。与进行有氧训练相比，抗阻训练能缓解患者的呼吸困难。应鼓励合并高血压和肺动脉高压等慢性呼吸道疾病患者进行抗阻训练，它提供的有益刺激足以改善日常生活活动能力和生活质量，且不会对心血管系统产生明显的压力。推荐的运动频率为至少2~3次/周或隔天1次。推荐的运动主要为哑铃或者弹力绷带，运动频次为1~3组/d，8~10次/组。抗阻运动训练应避免屏气。

三、总结

总的来说，呼吸康复对于改善人体呼吸功能而言具有明显帮助，患者应当掌握正确的呼吸康复训练方法，以保证呼吸康复训练的有效性。不过患者在呼吸康复期间也需要关注自身身体情况，若是在训练期间存在有明显恶心、胸痛、头晕、呼吸困难、气喘、心悸、站立不稳等症状，则应当立刻停止进行呼吸康复训练，并保持适当休息。