我院病区药房药品调配差错改进效果评价

我院病区药房药品调配差错改进效果评价

黄蓓蓓

南通市老年康复医院

病区药房是向住院患者提供所需药品及相应药学服务的科室，其工作负荷大且极其单调，很容易出现药品调配差错。药品调配差错会直接威胁到患者的用药安全，影响治疗效果及疾病康复，甚至可能引发医疗纠纷[1]。为减少药品调配差错，提高药事服务质量，保障临床用药安全，病区药房定期围绕药品调配差错发生情况进行针对性质量改进活动，取得一定成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1资料来源

查阅病区药房《药品调配差错登记本》，将2022年1月至3月、2022年7月至9月两个季度病区药房药品调剂医嘱条数和药品调配差错数录入Excel表，按差错类别进行分类、统计和分析。

1.2 方法

在药剂科主任、病区药房负责人组织下，定期组织药品调配质量分析会（原则上每季度组织一次，疫情期间略有调整）。根据《药品调配差错登记本》登记内容，对药品调配差错进行原因分析，据此制定相应改进措施，由病区药房负责人督促落实。

2022年1月至3月共发生药品调配差错210例，差错为0.44‰。分析原因为：（1）人员因素。①轮转至病区药房的新进药师对病区药房环境、药品调配流程、药品不熟悉；②机械的药品调配工作使部分药师产生倦怠感，责任感缺失；③医嘱单字号小、行距窄，批量调配时药师注意力不集中容易看错行；④临床医师调整医嘱、医嘱录入错误导致调配差错；⑤药品摆放不规范。（2）制度因素。①缺少标准化药品调配流程；②现有考核力度不痛不痒，不能起到应有的惩罚作用。（3）药品因素。部分药品名称、剂型、规格、包装等容易引起混淆：①同一生产厂家的药品外包装极度相似，如一品红生物医药有限公司生产的注射用己酮可可碱和注射用乙酰谷酰胺；②一品双规，如江苏海宏制药有限公司生产的注射用哌拉西林钠，有1.0g和2.0g两种规格；③药品名称叫法高度相似，如注射用血栓通和注射用血塞通；④剂型不同，如注射用尼莫地平和尼莫地平注射液；⑤包装数量，多数药品的包装数量是5或10支/盒，但硫酸特布他林注射液的包装数量是6支/盒，习惯性被当作5支/盒进行调配。（4）环境因素。①病区药房面积不大，药品架之间过道窄，相对较为拥挤；②医嘱汇总的时间主要集中在上午9:00至10:30之间，工作量较大；③医嘱汇总时间相对集中，电话多，铃声造成的干扰多。

经讨论，提出措施改进：（1）完善药品调配制度。①梳理药品调配流程。医嘱经审核合格，确认后打印医嘱，同时检查有无退药单，有则在医嘱单上作相应扣减；若医嘱不合格或有异议，与临床医师沟通后再作处理。过程中落实药师双人核对。②完善调配差错备案、讨论制度。发生药品错发、少发、多发、漏发等调配差错，应主动登记在《药品调配差错登记本》，同时向病区药房负责人汇报。病区药房负责人接到报告后及时调查了解事情经过，分析原因，必要时汇报给药剂科主任和医务科。病区药房每季度（疫情期间除外）组织科内会议分析药品调配差错原因，评价上一季度改进效果，总结经验并提出下一阶段改进措施。③完善考核制度。发生药品调配差错，落实每月考核，考核力度较以前略有加强，对连续出现差错者从重处罚。（2）加强药师管理。主要从业务能力、职业道德和风险意识3个方面进行加强。①药师的业务能力、工作态度都直接影响到药品调配的正确率。每月组织1次科内业务学习，学习内容包括药品说明书、药理学、药事管理等相关业务知识、病区药房药品摆放规则及注意事项、药品调配差错相关知识等。组织药品调配差错案例分析，警示全科人员避免发生相应差错。遵循重点人员重点培训原则，对新进人员、差错较多人员重点培训，培训内容包括但不限于：易混淆药品识别、新进药品信息、流程中易出现调配差错环节。②加强药师职业道德教育。药品调配工作枯燥无味，容易产生倦怠感。通过医院道德讲堂、行风办医德医风教育以及科内会议不断强化药师的服务理念，促进职业素养的提升。③加强包括《患者十大安全目标》等内容的医疗安全教育，提升药师的风险防范意识。④加强与临床医师的沟通交流，对有异议的医嘱及时沟通处理。（3）加强药品管理。①根据《药品调配差错登记本》登记的调配错误药品制作易混淆药品表，所有药师熟知。②易混淆药品分开摆放，相应位置放置醒目的提醒标识。③在通告栏及时通知药品规格、剂型等变动信息，所有药师知晓。④药架专人负责，将联用频次高的药品调至邻位摆放，原则上保证药品位置相对固定。⑤每日统计使用频次较高药品的消耗情况，做到账物相符。（4）改善药房环境。①库房工人及时打扫卫生，清理垃圾；②药品摆放整齐，标识醒目；③工作区域不大声喧哗，尽量保持环境不嘈杂。

2 结果

2.1 药品调配差错率统计

2022年7月至9月病区药房每月药品调配差错率、总差错率均低于2022年1月至3月相应数据。见表1

表1   药品调配差错率统计 （n,‰)

2.2药品调配差错类型统计

药品调配差错类型主要包括：数量差错、邻位差错、名称相似差错、外包装相似差错、规格差错、剂型差错、医嘱差错。2022年7月至9月病区药房药品调配各差错类型差错率与2022年1月至3月相应数据比较，除“剂型差错”发生率无变化外，其余类型差错率都较2022年1月至3月有所下降。见表2

表2   药品调配差错类型统计 （n,‰)

3 体会

病区药房采用人工药品调配，难以完全避免调配差错的发生。但药品调配差错影响到用药安全，造成医院的经济、名誉的双重损失，也会给造成调配差错的药师带来心理压力[2]。因此，采取有效措施减少药品调配差错是药房的一项重要工作，也是保障药房工作顺利开展、提升药学服务水平的必然措施。

病区药房在负责人带领下，围绕“安全、效率”主题，不断探索质量改进方法。根据差错发生频率，通过完善制度，优化流程，强化人员、药品、环境等要素的管理等措施持续改进服务质量，力求降低药品调配差错率。病区药房一贯坚持登记调配差错药品信息，及时分析原因，针对性提出改进措施，注重评价措施的改进效果。同时，加强药师业务能力、职业道德、风险防范意识培训，不断强化药师的责任感和业务水平。通过环境改善及设置易混淆药品提醒标识、分开摆放等措施减少外界因素对药师调配药品的影响。针对发生原因的差错管理实现了病区药房药师的纠差防错能力，提高了药品调配的准确度。统计数据发现，病区药房药品调配差错率由2022年1月至3月0.44‰下降至2022年7月至9月0.22‰，说明优化差错管理措施能提高药学服务质量，降低药品调配差错率。

本人在病区药房从事药品调配工作数年，多年的实践经历告诉我们要做好药品调配这项工作，必须做到：①要端正态度，不能因为人工调配难以完全避免差错而放任差错发生，要时刻树立安全意识，牢记以患者为中心的服务理念；②要加强业务学习，熟知药品调配中易出差错环节和药品，不断提升自身业务能力和药品调配技能；③在实践中要不断总结，善于思考，探索解决问题的办法，最大程度减少药品调配差错的发生。

参考文献：

[1]崔容海,刘洢凡,陈越等.基于差错知识流构建药品调配差错管理新模式效果评价[J].中国药业,2022,31(05):16-19.

[2]赵晓佳,徐丽婷,杨蓓.思维导图引导质控管理对住院药房调配差错的影响[J].海南医学,2020,31(07):897-900.