观察中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理干预中风后吞咽障碍临床效果

观察中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理干预中风后吞咽障碍临床效果

邓丽苹 徐静 石卫清 王芳 范艳

绵阳市中医医院      四川  绵阳 621000

【摘要】目的：就中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理干预中风后吞咽障碍临床效果进行研究、分析。方法：抽取2022年12月至2023年12月我院收治的中风后吞咽障碍患者，均分为对照组和研究组，对照组实施常规护理，研究组实施中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理，比较两组患者吞咽能力、生活质量。结果：研究组实施中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理，患者的吞咽能力、生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在中风后吞咽障碍患者护理中，中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理效果良好，值得临床推广。

【关键词】中医冰火疗法；吞咽康复护理；中风

对于中风患者来说，吞咽障碍是其常见并发症，可导致患者产生进食困难、吞咽有梗阻感、咽喉痛等症状，长期吞咽障碍会引发不同程度的营养不良，增加误吸风险，继而诱发脱水、吸入性肺炎、肺部重症感染等严重疾病，甚至导致患者窒息而死亡[1]。因此，如何减轻中风患者的吞咽障碍是临床亟须解决的难点。本文主要就中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理干预中风后吞咽障碍临床效果展开探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2022年12月至2023年12月我院收治的中风后吞咽障碍患者70例，均分为对照组和研究组，各35例。其中，对照组的男性患者占比较大，男女例数分别为20例、15例，年龄区间为23至60岁，中位年龄为41.5岁；研究组的男性患者同样占比较大，男女例数分别为21例、14例，年龄区间为20至59岁，中位年龄为39.5岁。提前向患者及其家属说明了有关内容，征得了他们的同意。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

在实际护理中，对照组给予常规护理，护理人员在护理过程中积极向患者普及中风后发生吞咽障碍的病机症状等，增加患者对该病的认知程度，并通过深入沟通交流了解患者的心态变化，针对性帮助患者宣泄情绪及内心压力，帮助患者保持稳定心态；定期帮患者清理口腔、保持卫生，帮助患者进行颈部主动及被动的旋转运动，以保持颈部的灵活度。入院第2天开始进行吞咽康复训练，与护理、治疗措施同步进行。①舌运动训练：舌做前伸、后缩抵腭、左前伸、右前伸、清洁牙齿等主动活动，每次20min，每天5次，训练1个月；②发声训练：先指导患者进行单字训练，让患者发“啊”“依”“噢”等声音做喉的主动运动，每字每次发音2遍，逐渐发展到多音词、句、段，每次20min，每天5次训练1个月；③屏气－咳嗽训练：指导患者深吸气后用力咳嗽，增强异物防御反射，每次20min，每天2次，训练1个月。出院后的患者每天于门诊接受干预，直到干预期满1个月。

研究组实施中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理，(1)开窍利咽冰棒刺激：用皂角、苏合香、冰片、桔梗、薄荷、浙贝母等药物熬制而成的中药汁，放在模具里冰冻，制成开窍利咽冰棒(由河南中医药大学第三附属医院中药房制作)，用时刺激患者的后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，每个部位涂擦刺激6次，每次刺激后，指导患者吞咽以刺激咽部肌群，每次刺激40~50min，每天1次，15次为1个疗程，治疗2个疗程。(2)温灸松肌热疗：将浸泡过附子、白芥子煎煮药汁的纱布，铺设在患者颈部的天突、廉泉、天鼎等穴位，将艾条置于上述部位施雀啄灸，治疗时需注意防止烫伤，每次30min，每天1次，15次为1个疗程，治疗2个疗程。出院后的患者每天于门诊接受干预，直到干预期满1个月。

1.3观察指标

吞咽功能方面，在患者护理干预前、干预3、14、21天后采用容积-黏度吞咽测试(volume visco-sity screening test ,V-VST)量表对其进行吞咽功能评分，满分为10分，分数越高，表示对患者的护理效果越好。

生活质量：于治疗前1d及治疗1个月后，由主治医师应用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-Q0L)评估患者的生活质量，该量表Cronbachsa系数为0.904，重测信度为0.842，包括社会交往、睡眠、疲劳、心理健康、语言交流、心理负担、进食时间等11个维度44个条目，采用Hikert5 级评分法，总分44~220分，得分越高则表示生活质量越高。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，两组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1吞咽功能比较

护理干预前、干预3、14、21天两组（V-VST）评分情况见表1，研究组更加优越，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1比较两组吞咽功能

2.2生活质量比较

护理干预后两组病人的生活质量见表2，研究组优于对照组，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表2护理干预前后比较生活质量

3 讨论

正确认识中风后吞咽障碍的病理生理机制、积极实施有效的康复治疗方案，对提高中风后吞咽障碍患者的吞咽功能至关重要。中风后吞咽障碍可归属于中医学喑痱范畴历代医家对其病因病机的认识阐述甚详[2]。中医学认为，吞咽障碍的病机在于神匿窍蒙、关窍闭阻，病因在于中风后气血逆乱，痰湿互结，发展为咽喉阴阳失调，浊阴不降，壅塞而不通，故发此病。治疗应以祛痰散结、利咽开窍为主，配合祛瘀通络[3]。

中医冰火疗法一方面体现重阴必阳，由冰转火，一方面体现重阳必阴，由火转冰。冰火疗法掌握阴阳转化之机，“冰”“火”反复交替刺激，浅表得气即卫气，渐推至深部即营气，将阳气引至阴分，即卫阳人营阴，可疏利阴分，进而冷热相济阴阳相合可发挥升降有序、疏通经络、痰消瘀化通关利窍、恢复阴阳平衡之效，调节咽部之经气，疏通十二经气，促使神机复原，气血畅通，温则通，通则顺畅，畅则言语出，进而促使吞咽功能恢复。另外，冰火疗法利用冷热交替刺激，可降低患者软腭、咽部的感觉阈值，提高肌群敏感性，有效改善咽部肌群的血液循环，减轻吞咽肌群的痉挛僵硬症状，配合现代吞咽康复训练可有效兴奋运动通路神经元，以刺激神经元轴突再生及树突侧支长芽，改变突触阈值，促进吞咽反射发生，提高咽部肌群的肌力，改善患者的吞咽功能。

在本次研究中，研究组实施中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理，患者的吞咽能力、生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，在中风后吞咽障碍患者护理中，中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1]季日峰,张松. 脑卒中吞咽障碍患者实施中医康复护理的效果分析[J]. 山东医学高等专科学校学报,2023,45(3):164-166.

[2]孙艳. 中医康复护理联合吞咽训练及摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2022,3(12):22-25.

[3]胡月. 脑卒中吞咽障碍患者的中医康复护理[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(11):78-81.