吞食异物了怎么办？

吞食异物了怎么办？

王欣

上海市杨浦区市东医院 200438

“医生、医生,我吞了个枣核,现在感觉很难受怎么办?”

“大夫,我前几天吃了鱼,把喉咙卡住了,然后我就大口吃饭,鱼刺是下去了,可是现在肚子越来越痛,是消化不良啊?”

“医生、医生,我父亲不明原因胃出血,平时头脑有时候容易犯糊涂,会不会胃里面有什么毛病啊?”

在我们日常生活中,经常会出现各种各样的状况,吞食异物让人惊慌失措,不明原因的出血让人焦头烂额;在我们医务工作者的接诊的病例中,一次又一次的刷新着取到的奇奇怪怪异物的病例目录。今天我们就来给大家说说,我们遇到的消化道异物种类繁多,应该如何处理呢?

首先我们来说说什么是消化道异物?

消化系统内的异物主要由非可溶解物质构成,这些无法分解的食物通常被称为消化系统的常见紧急情况。孩子们常常因为玩闹而意外地把硬币、别针、钮扣或者铅笔盖等物品咽下去,同时也会有一些成年人由于心理问题或是特殊饮食习惯导致他们选择食用诸如玻璃、塑料等不可溶食物,甚至有些成年人在情感压力之下可能会采取更极端的方式来处理他们的情绪,比如吞食金属制品。此外,我们还必须考虑到老年人的健康状况,他们在日常生活中很容易发生错误吞咽的情况,例如:不小心吃了没有去掉锡箔的外壳的药物,或者是忘记取出假牙等等。另外,也有一小部分人群对柿子的喜爱超过了其他水果,尤其是其中的柿胶酚和鞣质会在胃酸作用下生成一种叫做"植物型胃柿石"的东西。

那么,当它们将这些异物吞食或误吞后,会出现怎样的症状呢?

1、病症表现多种,一般可以体现为中上腹部的痉挛性疼痛、饱满感和幽门阻塞等,偶尔会有块状物质,并且可能伴随着腹胀等症状。无毒、无害、较小且圆润的异物,大多数是没有明显症状的,而且大部分是可以随消化道自然排出体外。

对于大块或者锐利边缘的食物误入食管的情况,可能会导致吞咽痛、进食障碍、感觉食物停留在食管中、感到恶心和呕吐等问题。如果是在胃里,可能不会表现出明显的症状,也可能是腹部不适、食欲减退或是引发幽门堵塞,带来剧烈的疼痛、呕吐等等情况,部分人还会伴随反酸、口水增多等情况发生。而一旦进入胃部,则有可能因为食物在肠道内的摩擦损伤或被困住,从而形成肠道溃疡、堵塞、出血乃至穿孔等问题。

3、尖锐异物可能直接刺破食管,引起食管瘘,患者可出现饮水或进食后咳嗽、恶心、呕吐、发热、呼吸困难等。刺破胃肠道可能导致腹膜炎,出现持续性腹痛、腹胀、腹肌紧张、发热甚至感染性休克等,也可导致消化道瘘及脓肿形成等,刺破大血管可能导致大出血死亡。

消化道异物如何诊断?

依靠病史、临床表现和X光检查一般都能诊断清楚,需要CT和消化内镜检查才能确诊特殊异物。但若医师高度怀疑是纵隔瘘、消化道穿孔者,则应禁用钡造影检查,泛影葡胺则应禁用于食道梗阻时。

取异物前,作为患者,需要做哪些准备呢?

通常,成年人和能配合的大孩子都可以通过正规的内镜手术取出异物。在这个阶段,需要病人停止进食6小时或更长时间,以确保胃里没有任何食物残留。无法配合的成人和年龄较小的孩子,需要在全麻的情况下进行手术。特别需要强调的是,对于像纽扣电池这样的异物,一旦发现应立即创造条件进行取出,因为在胃内,由于胃酸的作用会导致电池外壳短时间内破裂,大量的碱性液体流失,可能会引起严重的消化道灼伤甚至穿孔。

如何进行内镜下取异物呢?

这就需要医生、护士和病人三方通力合作,才能将异物顺利取出!取异物相当于做胃镜,当医生进镜时,患者自身的配合也很重要,如果患者不能耐受,出现抵抗,不停的恶心,会影响医生控制内镜的稳定性,医生进镜后发现异物,这时,护士需要将夹取异物的器械—异物钳,递到医生手中,医生插入异物钳,到达夹取异物的合适位置,护士一定要看准时机,操作异物钳将异物夹住,医生随镜取出,所以说,取异物是需要医护患三方的配合,才能顺利的完成。当然,我们拿异物的器械并非只有异物钳一种,而是将网球型器械用在接触到球形异物的情况下;遇到大的,我们还会分块取出,等等。

那么我们在日常生活中,遇到吞食外来物的情况,又该如何避免呢?

首先说说我们的孩子们,家长一定要将那些容易吞食的物品、玩具零件等等,放到小朋友够不着的地方,稍大一些的孩子,一定要告诉他不能将硬币、笔帽等等这种容易误吞的物品放在嘴里咬着玩;还有就是玩耍时嘴巴里不能含东西,我想,这也是应该提醒大人的;我们在进餐时,一定要细嚼慢咽,比如吃鱼、啃骨头、吃带核的食物等;不要随意的尝试模仿将回形针、打火机、牙签、筷子、铁丝等往嘴里塞,我们没有特异功能！

一旦出现吞食异物的情况,要怎样从容应对?

应根据异物的大小、形状、是否有毒害选择恰当的处理方法。无毒、无害、较小且圆润的异物,吞入后无任何不适症状者,可适当追踪观察等待自然排出,绝大多数可在48~72小时内排出体外。如果误食异物,且一周后仍未被排出体外,那么就需要进行x光检查以确定异物是否已经被排除或者还在体内,这时应该积极前往医院寻求帮助,通过内镜手段将异物取出。消化内镜下取出异物,为的是避免拖延时间过长,异物进入小肠,增加取出难度,对估计排出有困难的异物,应及早就医。

发生吞食异物事件,不要惊慌,不要用大口吃饭、用力呕吐、吞馒头等一些民间方法来处理,很有可能在你吞服这些东西时候,造成尖锐的异物发生位置变化,甚至会卡在咽喉食管,我们的食管旁边就是大动脉,一旦划破,会引起大出血,危及生命。最后,不要因为误食异物而惊慌,要根据自己的症状和体征,根据形状和大小做好应急处理,必要的积极的去看医生。作者简介 王欣 主管护师 消化内科内镜室