基于加速康复理念的预康复护理在盆腔脏器联合切除术患者中的应用

基于加速康复理念的预康复护理在盆腔脏器联合切除术患者中的应用

孟丽1,3 梁荻秋2，3通讯作者

中山大学附属第六医院泌尿外科 510655

2中山大学附属第六医院护理部 510655

3广州市黄埔区中六生物医学创新研究院 510000

摘要：目的 探讨加速康复理念下的预康复护理在盆腔脏器联合切除术患者中的应用效果。方法 选取我科收治的72例拟行盆腔脏器联合切除手术的患者，实施护理主导的基于加速康复理念的预康复护理方案。结果 72例患者均恢复良好，顺利出院。结论 加速康复理念的预康复护理促进患者康复。

关键词：预康复；盆腔脏器联合切除；加速康复

盆腔中的主要器官包括膀胱、前列腺（男性）、精囊（男性）、子宫（女性）、卵巢（女性）以及直肠[1]。盆腔脏器联合切除手术（pelvic exenteration，PE）是一种根治性手术，指切除两个以上盆腔脏器或结构[2, 3]，针对局部晚期或复发的盆腔恶性肿瘤患者。接受PE手术患者病程长、有多次放化疗史、营养状况差，且手术范围大，术后并发症问题突出，影响康复[2, 3]。预康复是基于加速康复理念提出的帮助患者改善生理、心理状态，以减少应激、促进患者快速康复的术前管理策略[4]，包括以术前运动、营养、心理为核心的三联康复措施。PE手术患者护理难度大，对此类患者行加速康复理念下的预康复护理尤为重要。

1. 临床资料

本组患者72例，男44例，女28例，年龄（53.75±12.38）岁，意识清楚，知晓病情，能理解指导内容；无肢体活动障碍；无合并心、脑、肝等严重基础疾病。

2. 预康复指导方法

成立预康复团队，包括医生、护士、康复师、营养师、药师、社工。预康复方案由预康复团队共同制定，包括运动康复、营养干预、心理干预、术前健康教育。预康复在住院期间术前待手术时间。

2.1运动康复

运动康复是预康复的核心，由护士评估其预康复需求后，联系康复师介入。康复师充分评估患者的基础耐力情况制定适宜该患者的运动计划，并将运动计划记录于住院日志中，以便患者、医生、护士知晓其康复计划，并督促患者落实。记录落实，包括活动时间，次数，频次，有无胸闷、气促等不适。运动康复计划包括呼吸功能训练、关节活动度训练。

2.1.1呼吸功能锻炼

呼吸训练总时长每次10-15分钟，每日3次。呼吸功能锻炼包括以下5步：①扩胸运动：于呼吸训练开始前进行，利于打开胸廓，每次10-15次。②缩唇呼吸训练：用鼻吸气，嘴呼气，做吹蜡烛动作，吸气与呼气时间比为1:2，每次10-15次。③胸式呼吸训练：吸气时胸廓隆起，呼气式胸廓收回，与缩唇呼吸配合练习。④保护性咳嗽训练：用手平均压力压住伤口，两个深呼吸后吸气末摒弃2-3秒，立即短促有力咳嗽，促使痰液排除。⑤呼吸训练器训练：用力吸起呼吸训练器中球体，动作宜缓慢，每次10-15次，以不引起头晕等不适为宜。

2.1.2关节活动度训练

关节活动度训练包括以下4步：①握拳开掌运动:指间关节外展至最大范围,用力保持3秒,屈曲和内收至最大范围,用力保持3秒, 交替进行。②肩肘腕屈伸运动：肩、肘、腕关节屈曲,保持3秒,肩、肘、腕关节伸展,保持3秒, 交替进行。③踝泵运动:踝关节伸展,脚尖缓慢下压,保持3秒,踝关节屈曲,勾起脚尖,保持3秒,均以自己能伸展及屈曲最大限度为宜，交替进行。④髋膝踝屈伸运动:髋、膝、踝关节屈曲,保持3秒,髋、膝、踝关节伸展,保持3秒, 交替进行。每项运动一次做10-15组，一日3次。

2.2营养干预

  良好的营养状况是患者术后伤口愈合、机体能量供应的基础[5]。拟行PE手术的患者由管床护士采用NRS2002进行风险筛查评估，对于NRS2002≥3分的营养风险高危患者联系营养师介入。营养师根据患者情况制定适合患者的水分、热量、蛋白需求计划，并将营养干预计划记录于患者住院日志中。护士记录具体实施情况，包括饮食时间、种类、量及进食后有无腹痛腹胀、恶心呕吐等不良反应，动态调整。

2.3心理干预

  拟行PE手术的患者护士按流程申请社工服务，社工将进行一对一的访谈，了解其心理状况，并进行心理指导，必要时请心理医生干预。围术期全程，关注睡眠。

3. 效果评价

本组72例患者术前预康复时间（13.66±6.45）天，均在护士主导的多学科团队下进行基于加速康复理念的预康复护理模式。78例患者中3例出现肠瘘、1例出现尿瘘、9例出现血栓，但均在积极治疗中妥善处理，最终康复出院。患者术后首次下床活动时间为术后（34.96±38.43）小时，首次排气时间为术后（40.37±30.81）小时，首次排便时间为术后（75.44±43.94）小时，住院时间（38.61±18.36）天。

预康复已在围术期有了一定的应用，且已证实切实有效促进患者的术后康复，但基于加速康复理念下的预康复护理对于PE手术患者这一基础差、手术创伤大、住院时间长、康复周期长、并发症多的患者中的应用较少。且目前各中心干预方案及干预效果参差不齐。我科的多学科合作模式下的基于加速康复的预康复方案将在临床实践中进一步完善，致力于促进患者康复，使患者获益，提升就医体验，为加速康复的推广和普及保驾护航。

参考文献

[1]王冰, 席志军, 周正飞. 盆腔脏器联合切除术治疗原发及复发盆腔恶性肿瘤的安全性和有效性 [J]. 中华泌尿外科杂志 2018, 39(1): 29-33.

[2]陆立, 任东林. 盆腔脏器联合切除术在局部晚期直肠癌和局部复发直肠癌中的应用现状 [J]. 结直肠肛门外科, 2022, 28(03): 243-248.

[3]中国盆腔脏器联合切除协作组, 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科学分会. 超全直肠系膜切除层面的原发性直肠癌和局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除中国专家共识（2023版） [J]. 中华胃肠外科杂志 2023, 26(1): 16-26.

[4]曹晖, 陈亚进, 顾小萍, 等. 中国加速康复外科临床实践指南（2021版） [J]. 中国实用外科杂志, 2021, 41(09): 961-992.

[5]张妹仔, 杨秀芳, 吴光峰, 等. 基于PG-SGA的个体化营养干预对胃癌术后化疗患者免疫功能及营养状况的影响 [J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29(10): 45-48.