“告别‘高压’生活，选对降压药，轻松降压无忧！”

“告别‘高压’生活，选对降压药，轻松降压无忧！”

刘萍

荣县华康肾病医院  药剂科  四川荣县  643100

高血压是临床上常见的一种慢性疾病，容易引起心血管疾病，如：脑出血、脑梗塞、冠心病、心肌梗塞、心室肥厚、心力衰竭等并发症，其中脑出血、心肌梗塞较为严重，对患者是生命安全产生极大地威胁。目前我国人口老龄化问题不断地加厚、越来越多的年轻人有着不良的饮食习惯，使得高血压发病率日益上升，影响患者的日常生活质量，严重时危害患者生命健康。

然而现阶段的医疗不能够根治高血压疾病，目前控制血压最有效的方式便是药物治疗，但高血压药物一旦开始用药后，便需要长期用药，不可私自增加或减少药物的剂量，更不能私自停药，这样会使血压忽高忽低，容易引发各种并发症。现在市场上的降压药物种类繁多，琳琅满目，每种药物的使用方法、剂量、副作用、禁忌症均存在差异，且因人而异，这使很多人在用药的过程中难免会出现一些疑问，如：“这么多药，那种降压效果好？”、“这么多药物，我适合哪种呢？”，今天我们就来说一说如何选择降压药，，平稳血压。

在临床上，降压类药物主要由利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂组成的。

第一类利尿剂，临床上较为常见的利尿剂有呋塞米、托拉塞米等，主要是通过利尿、降低负荷，从而起到降压的作用。

第二类钙离子拮抗剂，临床上地平类药物属于钙离子拮抗剂，像：硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等药物，它们主要是通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，促使外周血管扩张，从而起到降压的效果。适用于左心室肥厚、心绞痛、动脉粥样硬化等患者，对于快速心律失常患者、充血性心力衰竭患者禁止使用。但该种药物可能会导致患者下肢发生水肿，特别是脚踝处，但一般在晚上睡前会出现水肿情况，睡醒后水肿消失，对患者的机体并不会产生较大的损伤；部分患者在服用地平类降压药物后，会出现心跳加速、面色潮红、头痛等不适感。

第三类β受体阻滞剂，该类药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔等，β受体阻滞剂能够对心脏、血管的β受体产生作用，使血管舒张、心率减慢，对外周血管的阻力起到降低作用，从而将患者的血压稳定在平稳的水平。在临床上洛尔类药物主要用于治疗冠心病、高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病，但患者服用后可能会出现乏力、疲惫、头痛、失眠、心动过缓等症状。像一些患者有支气管哮喘，或者气喘的患者严禁使用该类药物。对于慢性阻塞性肺病的患者相对禁止。

第四类血管紧张素转换酶抑制剂，像普利类药物属于血管紧张素转换酶抑制剂，如福辛普利、培哚普利等，它们对血管紧张素转换酶、激肽酶的降解起到抑制作用，阻断血管紧张素II的生成，从而起到降压的效果。临床上适用于慢性心力衰竭、心房颤动、糖尿病等患者，但普利类药物促使患者发生干咳、血管神经性水肿等副作用，因此，孕妇、高钾血症等患者禁止使用普利类降压药物。

第五类血管紧张素II受体拮抗剂，临床上沙坦类药物属于血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等药物，它们能够阻断血管紧张素II的生成，从而起到降压的效果。临床上通常用于心力衰竭、冠心病、服用普利类药后有干咳的患者等患者。患者在服用沙坦类药物后可能会出现中枢神经反应，如血管神经性水肿，还可能会导致患者机体出现高钾血症；对患者肝功能产生损伤。因此，像妊娠患者、高血钾的患者、双侧肾动脉狭窄的患者严禁使用，对于疑似怀孕的患者等患者相对禁忌。

患者应该如何选择药物？

①若患者为单纯高血压患者，单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药，若单药治疗效果不佳，可考虑联合用药，如：小剂量普利/沙坦＋地平；全剂量普利/沙坦＋地平；在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。②若为老年高血压，医学指南推荐使用地平、普利、沙坦、利尿剂等药物，但必须从小剂量开始用药，避免的血压发生，并且老年人机体免疫力低下，基础疾病较多，需要进行全面的考虑，不能够只关注血压情况。③年轻高血压：一般降压药首选普利/沙坦，洛尔（心率快）类药物。④未成年人高血压：普利类是最常使用的一种儿童降压药，但仅是卡托普利，利尿剂中被批准为儿童用药的有氢氯噻嗪、呋塞米等。地平类被批准的儿童用药有氨氯地平。⑤高血压孕妇：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。在妊娠期期间禁止使用普利或沙坦类药物，有妊娠计划的慢性高血压患者也需要停药。

高血压患者采取降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延心脑血管疾病的发生，有效控制高血压疾病的发展，降低靶器官并发症和死亡的总风险。因此，“降压才是硬道理”，实现早降压早获益，长期降压长期获益，才能将高血压患者的心血管风险降到最低，赢得最大获益。