阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者亚临床右心室功能障碍的肺动脉硬化度

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者亚临床右心室功能障碍的肺动脉硬化度

陈书诚  刘玉芹

          东平县人民医院   山东泰安   271500

【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者发生亚临床右心室功能障碍时，其肺动脉硬化度的变化情况。方法：随机选取2021年10月-2023年4月我院接收的54名阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为本研究对象，作为观察组，另选取同时期的健康者54例作为参照组，通过二维超声采集研究对象的常规超声参数，通过速度向量成像技术采集患者右心室应变和应变率参数，对采集结果进行分析研究。结果：两组常规超声参数、右心室游离壁超声应变和应变率参数相比，均存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。结论：使用速度向量成像技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者相关指标进行观察后发现，该疾病患者具有亚临床右心室功能障碍，肺动脉硬化度和右心室应变与应变率存在明显关联，所以可以利用肺动脉硬化度作为患者早期右心室功能障碍和右心室治疗有效与否的判断依据。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；亚临床右心室功能障碍；肺动脉硬化度

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，即OSAHS,该疾病患者会产生亚临床右心室功能障碍，对于其右心室功能水平的评价，临床常使用速度向量成像进行斑点追踪，且有关研究表明，该疾病患者的肺动脉硬化度与其右心室具有较高的关联性，而没有右心室衰竭症状情况下，肺动脉硬化度是否会产生变化，则没有确定定论[1-2]。为探讨该疾病患者发生亚临床右心室功能障碍时，肺动脉硬化度的变化情况。本文为2021年10月-2023年4月期间在我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者54例进行观察，探讨该疾病患者亚临床右心室功能情况以及肺动脉硬化度变化情况的关联，具体过程和结果如以下报道。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象选用时间为2021年10月-2023年4月期间，均为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者54例，作为观察组，另选取同时期健康者54例，作为参照组。参照组内，囊括男性30例、女性24例，年龄范围从34岁至58岁，平均年龄值是（42.24±3.13）岁。观察组内，囊括男性29例、女性25例，年龄范围从35岁至57岁，平均年龄值是（42.36±3.05）岁；病程1-4年，平均病程（3.28±0.34）天。两组相比所得，年龄和性别方面均没有较大区别，符合比较条件，P>0.05。双方研究对象均知晓该项研究目的，均已签署同意意向书，该研究的开展已经获取医学伦理组织批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经睡眠呼吸监测室多导睡眠监测仪检查，确诊观察组患者为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病；资料完整者。

排除标准：具有右心室衰竭症状者；肺部疾病患者；存在影响右心室功能的疾病者；明显左心室功能障碍患者；存在会影响左心室功能疾病的患者；随访失联者。

1.3 方法

使用超声诊断仪和4V1探头在左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心切面采集数据，右心室前壁厚度在左心室长轴切面用M型超声获取，肺动脉血流量最大频移和肺动脉加速度时间使用PW在大动脉短轴获取，三尖瓣环收缩期位移使用M型超声在心尖四腔心切面获取，右心室Tei指数使用TDI在三尖瓣侧瓣环获取，右心室面积变化率、右心室整体纵向应变、应变率和右心室游离节段纵向应变和应变率均使用VVI在右心室获取。

1.4观察指标

分析两组患者常规超声参数、右心室游离壁超声应变和应变率参数情况。常规超声参数包括肺动脉血流量最大频移、肺动脉加速度时间、肺动脉硬化度情况三方面。右心室常规超声参数包括右心室前壁厚度、三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣侧瓣环右心室Tei指数、右心室面积变化率、平均肺动脉压五方面。上述指标使用超声诊断仪及探头对相应数据进行采集和计算。右心室游离壁超声应变参数包括右心室整体纵向应变、右心室游离节段纵向应变两方面。右心室游离壁超声应变率参数包括右心室整体纵向应变率、右心室游离节段纵向应变率两方面。上述指标通过M型超声、TDI、VVI对数据进行采集。

1.5 统计学方法

数据处理工具采取SPSS22.0统计学软件，计数资料的表述方式为百分比，差异性通过卡方值检验；计量资料的表述方式为（均数±标准差），组间差异通过T值检验，统计学意义评定标准为P<0.05。

2 结果

2.1对比常规超声参数

双方常规超声参数方面，组间差异存在明显差别，P<0.05，详见表1。

表1对比常规超声参数（±s）

2.2对比右心室常规超声参数

双方右心室常规超声参数方面，组间差异存在明显差别，P<0.05，详见表2。

表2对比右心室常规超声参数（±s）

2.3对比右心室游离壁超声应变参数

双方右心室游离壁超声应变参数方面，组间差异存在明显差别，P<0.05，详见表3。

表3对比右心室游离壁超声应变参数（±s）

2.4对比右心室游离壁超声应变率参数

双方右心室游离壁超声应变率参数方面，组间差异存在明显差别，P<0.05，详见表4。

表4对比右心室游离壁超声应变率参数（±s）

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者早期可能会出现亚临床左心室功能障碍，左心室的心肌长度、负荷变化、心室之间存在依赖性，会因左心室的解剖因素对右心室造成影响[3]。目前，诸多研究表明，肺动脉硬化度和右心室存在相关性，对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者而言，其出现亚临床右心室功能障碍时，肺动脉硬化度即已出现改变，肺动脉硬化度的增加和该疾病的发展病理生理存在一定的相似处和连接处，该疾病患者缺氧、高碳酸血症会引起血管收缩、氧化应激反应和细胞炎性反应，导致内皮细胞受损，引起肺血管床内皮细胞受损，进而导致患者右心室功能恶化[4-5]。从另外的角度来看，肺动脉硬化度的升高会引起一氧化氮合成受阻，气道压力增强，胸腔负压上升，静脉回流障碍，导致右室容积不断变大，右心室结构的改变会促使心肌需氧量增加，从而加重右心室缺血和功能障碍[6]。从本文研究结果可见，观察组患者右心室应变和应变率指标降低，表明具有亚临床右心室功能障碍；肺动脉硬化度和右心室应变与应变率存在明显相关性，表明患者没有右心室衰竭症状情况时，也会出现肺动脉硬化度改变的情况。从本文研究结果得出结论：该疾病患者产生亚临床右心室功能障碍时，肺动脉硬化度已经出现改变，可以利用肺动脉硬化度水平对患者右心室功能障碍进行判断。

总而言之，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者产生亚临床右心室功能障碍时，患者的肺动脉硬化度也会发生变化，所以可以利用肺动脉硬化度变化情况判断患者的早期右心室功能障碍和右心室治疗的有效性情况。

参考文献

[1]胡旭贞,陈希尔,俞亚丽.祛痰除湿汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(痰湿型)临床研究[J].中华中医药学刊,2023,41(08):72-76.

[2]谢涵,林庆艳,尹虹雷.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床监测特点探讨[J].中国现代药物应用,2023,17(15):51-54.

[3]韦文合.代谢综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(11):132-134.

[4]张美玲,程武,陈丽娟等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体免疫功能、睡眠结构、炎症反应的影响及其相关性分析[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(05):956-959.

[5]陈晓婷.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体质量指数与病情严重程度的关系[J].中国卫生工程学,2022,21(06):1024-1026.

[6]徐静,马鑫,潘璐等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者亚临床右心室功能障碍的肺动脉硬化度[J].中国临床医学影像杂志,2021,32(01):14-17+22.