外周留置针护理浅谈

外周留置针护理浅谈

孙丽

新乡和平医院

摘要:外周留置针护理是临床护理工作的重要组成部分,对于保障患者安全和维护医疗质量具有重要意义。本文从外周留置针护理专业视角出发,分享实践经验和总结,包括外周留置针的基础知识、使用技巧、临床实践和总结与展望等方面。希望能为临床护理人员提供借鉴和参考,共同提高外周留置针护理水平。

【关键词】外周留置针 护理 穿刺部位

一、引言

对于需要长期输液的病人,外周留置针能有效减少血管损伤、减少病人的痛苦,有效提高护理工作效率。本文旨在从外周留置针护理专业视角出发,分享实践经验和总结,为临床护理人员提供借鉴和参考。

二、文献综述

为了更好地提高外周留置针护理质量,我查阅文献对比分析了不同医疗机构之间的实践经验和现有问题,发现当前外周留置针护理存在以下问题,针对不同问题,给出相对应的经验分享。

1、穿刺成功率不高,容易发生并发症;

2、护理操作不规范,导致留置时间不理想;

3、缺乏系统性的培训和管理,护理质量参差不齐。

三、常见并发症的预防

1、穿刺部位感染:静脉穿刺时,由于操作手法差,没有严格遵守无菌操作手法,病人抵抗力低,留置时间过长,容易造成穿刺部位感染。【1】

2、皮下出血:穿刺时未选择合适的血管、操作流程及操作技巧生疏、进针过快等容易使留置针刺破血管壁而导致皮下出血,所以,穿刺前我们应仔细评估患者血管情况,尽量选择粗、直、弹性好且易于固定的血管,还应熟练掌握穿刺技巧,穿刺时切莫心急,动作应稳、准,以有效减少皮下出血的发生率。

3、药液外渗:一般认为是操作者在穿刺时将血管壁刺破或针头斜面没有完全进入血管而造成药液渗出所致。也可能是由于长时间高浓度输入,强刺激性药物造成血管非穿刺性损伤,破坏血管壁内皮的完整性[2],造成液体渗出至血管壁薄弱处的深层组织外,从而造成药液渗出。轻者局部疼痛、红肿,重者局部组织坏死。为避免或减少药液外渗情况的发生,我们既要加强基本操作技术的练习,选择合适的留置针固定方法,告知患者减少穿刺肢体的活动,也要嘱患者着宽松衣物,避免穿刺部位上面的衣服过紧,也要加强观察和看护穿刺部位,能下床活动的病人要避免下肢穿刺。

4、导管堵塞:静脉输液后应采用正确的冲管和封管方法,根据病人的实际情况,选择较为合适的封管液和用量,注意缓慢的正压脉冲式推注。输液时加强巡视,注意对留针的肢体进行保护,避免肢体下垂,防止导尿管堵塞。

5、静脉炎:指一种无菌性的静脉炎症,是临床中一种比较常见的并发症,一般是沿穿刺部位呈条索状的红线。,并伴有疼痛、肿胀、发热,触摸时发现静脉像绳子般发硬、滚动、滑动,甚至还会伴有发烧等全身症状。对于长期输液的患者,我们在选择血管时应尽量从远端开始,对血管有较强刺激性的药物应充分稀释后再输注,并应缓慢滴注,输液前后用0.9%氯化钠溶液进行冲管,以减少静脉炎的发生。[3]

四、使用静脉留置针的注意事项

1、在选择留置针时,应根据患者的年龄、病情、血管情况等因素综合考虑,选取最适合患者的留置针型号。

2、在进行留置针输液时,应严格执行无菌技术操作,确保穿刺部位无菌环境。在皮肤消毒时,以穿刺点为中心,从里到外进行消毒处理，保持足够的消毒范围及时间,避免污染穿刺部位以防感染。穿刺时也要选择合适的进针角度,针对患者血管情况,确保一针见血。同时,在留置期间,要定期检查留置针的情况,如发现穿刺部位有渗血、渗液,应该立即重新消毒,更换留置针敷贴,当病人自诉穿刺部位疼痛及其他不适时,也应立即拔除。[4]

3、留置针使用时应选择合适的穿刺部位,尽量选择上肢,而不是下肢,因为下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,局部血液循环不佳可能导致静脉炎的发生。

4、我们还应掌握留置针正确的固定方法,正确使用无菌透明敷贴,粘贴时以穿刺点作为中心,用双手抹平,采取无张力粘贴方式,尽量不留下气泡,延长管采用高举平台 U型固定的方法,留置针针座不得压迫血管,并将记录日期的胶布贴于敷贴缺口处。

5、留置针留置时间我国目前尚无统一标准,而美国静脉输液协会护理标准规定留置时间是72小时。据介绍，从减轻患者经济负担和减轻穿刺给患者带来的痛苦等方面综合考虑,在患者穿刺部位如无红、肿、热、痛等反应时，可适当延长使用时间,一般以不超过7天为宜,留置时间过长有可能会导致血管壁的损伤,增加形成血栓的危险。

6、输液结束后对留置针应采取正确的冲管及封管方法,临床一般采取肝素钠封管,生理盐水250ml加入125万U肝素钠封管,儿童用量在成人用量基础上再稀释10倍,对不宜使用肝素钠封管的患者可使用0.9%氯化钠注射液代替,[5]采用正压、脉冲式的封管方法,边推药物边拔针头,使肝素帽内充满封管液,避免回血使针头堵塞,封管结束后,把留置针小夹子夹毕至留置针延长管的根部,减少回血,以延长留置针使用时间。

五、临床实践

在临床实践中,往往会遇到一些些疑难问题。例如,一些老年患者血管条件较差,穿刺难度较大;还有一些患者因为疾病原因需要长期输液,但因为留置针使用不当导致并发症发生。通过分析这些问题的原因,采取针对性措施加以解决。例如,对于血管条件较差的患者,我们采用热敷、按摩等辅助方法以扩张血管增加穿刺成功率;对于需要长期输液的患者,合理选择留置针穿刺部位,最大程度的保护患者血管。

六、总结与展望

本文从外周留置针护理专业视角出发,分享了实践经验和总结。通过对比不同医疗机构之间的使用情况,分析了现有问题并提出了改进空间。同时,介绍了外周留置针护理的基础技能及临床实践经验。在总结中,笔者认为提高外周留置针护理质量的关键在于以下方面:

1、加强穿刺技能的培训,提高穿刺成功率;

2、严格遵守消毒灭菌规范,保证穿刺部位的无菌环境;

3、加强留置期间的观察和护理,及时发现并处理问题;

4、加强系统性的培训和管理,提高护理人员的综合素质。

展望未来,随着医疗技术的不断发展和进步,外周留置针护理技术将不断得到完善和提高。我们应关注新技术和新方法的应用,以提高外周留置针护理的效率和安全性。同时,加强与医生的沟通与协作,共同促进患者康复和医疗质量的提升。

引用文献

[1]左玉晶.静脉留置针应用中存在的问题及护理对策[J].内蒙古中医药, 2013(2):2.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2013.02.200.

[2]李佼屈利娟.持续质量改进对静脉输液患者预防药物外渗护理的价值研究[J].医药界, 2021, 000(003):P.1-2.

[3]孟慧,许正国.静脉留置针常见并发症原因分析及处理[J].中国民族民间医药, 2010, 19(22):2.DOI:CNKI:SUN:MZMJ.0.2010-22-070.

[4]胡荣改.不同送管法对Y型静脉留置针置管成功率的影响[J].河北医药, 2014, 36(11):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.060.

[5]陈欣,王丽娜,于惠雯.静脉留置针临床应用及护理[J].中国实用医药, 2012, 7(3):1.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2012.03.195.