输尿管硬镜钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石的临床疗效及对肾功能指标的影响

输尿管硬镜钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石的临床疗效及对肾功能指标的影响

田应俊

贵阳市公共卫生救治中心  贵州 贵阳 550001

【摘要】目的：探讨输尿管硬镜钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石的临床疗效及对患者肾功能指标的影响。方法：选择我院2022年1月~2022年12月期间收治的80例行手术治疗的中下段输尿管结石患者，结合患者手术方案的不同将其分组为观察组（40例）与对照组（40例）两组，分别应用输尿管硬镜钬激光碎石术治疗和输尿管硬镜联合气压弹道碎石术治疗，比较两组患者的临床疗效和对患者肾功能指标的影响。结果：观察组患者术后治疗显效24例，有效15例，有效率达到97.5%，高于对照组的77.5%（P<0.05）。两组术前Cr与CysC指标接近（P>0.05），术后1个月观察组患者各指标明显更低（P<0.05）。结论：为中下段输尿管结石患者实施输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，可提高疗效，改善患者肾功能指标。

【关键词】输尿管硬镜钬激光碎石术；中下段输尿管结石；临床疗效；肾功能指标

    输尿管结石是泌尿科临床上的常见疾病，患者肾结石排出过程受到输尿管狭窄嵌顿影响，发生血尿或肾绞痛等症状，对患者的日常生活造成严重影响，也威胁其身体的健康。通常情况下，临床一旦确诊中下段输尿管结石疾病，应及时予以针对性治疗，确保患者有效排出结石，消除症状，改善生活质量[1]。在应用的术式中，输尿管硬镜钬激光碎石术、输尿管硬镜联合气压弹道碎石术均是常用的方法，本研究现选入我院在2022年全年段收治的80例手术治疗的中下段输尿管结石病例进行研究分析，现整理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选入2022年1月~2022年12在我院接受手术治疗的中下段输尿管结石患者，共计80例。结合患者手术方案的不同将其分组为40例观察组和40例对照组，观察组中，男性29例，女性11例，年龄在34岁~85岁之间，平均年龄（58.31±5.65）岁，病程在1个月~10个月之间，平均病程（4.12±1.05）个月，结石直径在0.9~2.4cm之间，平均为（1.23±0.27）cm。对照组患者中，男30例，女10例，年龄数据为35岁~84岁（58.63±5.37）岁，病程数据为1个月~11个月（4.42±1.15）个月，结石直径数据为1.0~2.5cm（1.32±0.27）cm。对比两组一般资料数据差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

    纳入标准：（1）患者入院时经诊断符合输尿管结石症的标准，结石位置在中下段；（2）均为单侧单发结石，结石直径不超过3cm；（3）患者均存在明显的症状体征，且有肾积水的征象；（4）患者具备手术指征，依从性良好，自愿签署同意书。

    排除标准：（1）年龄低于18岁的患者；（2）合并其他泌尿系结合病例；（3）一般情况较差，手术不耐受病例；（4）合并恶性肿瘤或有既往泌尿系手术室的病例。

1.3治疗方法

    对照组采用输尿管硬镜联合气压弹道碎石术治疗，取患者截石位进行常规消毒和铺巾，实施麻醉后经输尿管硬镜辅助下明确结石位置，再通过输尿管将弹道碎石针置入体内，行结石击碎处理，再密切观察患者输尿管上段是否存在堵塞问题，明确清除干净后常规留置气囊导尿管与双J管。观察组患者应用输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，取患者截石位常规消毒铺巾，麻醉后经膀胱部位置入输尿管硬镜到管壁内段，观察患者结石位置的情况，随后旋转输尿管镜使其保持结石附近的正常位置，进一步确认无误就置入钬激光光纤实施碎石治疗，明确击碎结石后其他操作与对照组相同。需要注意的时，若患者体内结石偏大，则酌情采用体外震波碎石的方式处理，以确保碎石的效果和清除效率。

1.4观察指标

    （1）临床疗效[2]。显效表示患者体内结石完全清除，无并发症；有效表示患者体内结石完全清除，存在并发症；无效表示患者体内结石未清除干净且有发热、感染等并发症。（2）肾功能指标。采集患者术前与术后1个月的5ml空腹静脉血，经离心处理（3000r/min,15min）后分离血清，应用速率法与化学发光法加以检测，对比两组患者不同时段的Cr血清肌酐与CysC胱抑素C指标。

1.5统计学处理

    将研究数据录入SPSS22.0软件作统计学处理，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别以x2与t检验，若P<0.05则代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

    观察组患者临床治疗有效率为97.5%，高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者肾功能指标的影响对比

    两组患者术前各指标无显著差异（P>0.05），治疗后观察组Cr和CysC低于对照组（P<0.05）。见表2。

3.讨论

当前，临床针对输尿管结石患者的治疗手段包括保守治疗、体外碎石、输尿管镜治疗等，就其疗效来看，保守治疗效果一般，因此该方法的应用频率已大幅度下降，体外碎石则更多作为输尿管镜治疗的辅助手段应用[3]。在微创技术不断发展的背景下，输尿管硬镜结合碎石术被广泛应用于输尿管结石病例的治疗中，其具备无创、术野清晰等优势得到了诸多医疗人员和患者的认可。对比输尿管硬镜钬激光碎石术与输尿管硬镜联合气压弹道碎石术，后者尽管可清除结石，但对结石位置有一定的要求，若结石处于上尿路，则影响清除的效果，且该术式应用下患者的并发症相对较多。前者则有效利用了钬激光纤维管，可有效达到击碎结石的目的，且无物理性推动，确保了碎石过程不会导致结石的位移，也能因此缩短手术时间[4]。此外该术式应用可碎石粉末化，将碎石的直径大幅度减小，这对碎石排出患者体外有着重要的作用。基于此，本研究中应用输尿管硬镜钬激光碎石术的观察组患者临床疗效更好（P<0.05）。另外，因输尿管结石等问题容易引发患者肾积水，在其症状加重的情况下压迫肾实质，导致其滤过减慢甚至停止，患者的机体代谢将受到影响，对应的Cr和CysC水平升高，而输尿管硬镜钬激光碎石术的应用提高了碎石清除率，保障了疗效，确保患者术后肾功能逐渐恢复[5]。

综上所述，为中下段输尿管结石患者提供输尿管硬镜钬激光碎石术治疗，可保障疗效，改善患者肾功能指标，值得广泛推广和应用。

【参考文献】

[1]杨剑波.输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].中国医药指南,2018,15(32):28-29.

[2]刘海波.评估体外冲击波碎石术和输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值[J].智慧健康,2021,7(24):40-42.

[3]郭良芳.国产钬激光结合输尿管硬镜与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较[J].实医院临床杂志,2018,15(1):183-185.

[4]任群河,曾吴建.输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(16):2602-2603.

[5]张林,薛红光.输尿管硬镜钬激光碎石术治疗中下段输尿管结石的临床效果[J].系统医学,2020,5(23):98-100.