四位一体健康教育模式在肝硬化患者中的临床应用

四位一体健康教育模式在肝硬化患者中的临床应用

朱廷芳，靳春艳，渠方方,，张年，王晓敏通讯作者

徐州医科大学第二附属医院 感染性疾病科，江苏徐州，221006

【摘要】 目的：探讨四位一体健康教育模式在肝硬化患者中的应用效果。方法：选取2019年1月～2021年6月我院收治的肝硬化患者152例为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组各76例。对照组给予常规健康教育模式，观察组应用四位一体健康教育模式，观察比较两组患者的营养指标、生化指标、生活质量。结果：应用四位一体健康教育模式后，观察组患者肝功能指标、生化指标明显低于对照组（P＜0.05)；观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对肝硬化患者实施四位一体健康教育模式，不仅改善肝硬化患者的营养状况，还可提高肝硬化患者照顾者的照顾水平，大大提高患者的生活质量。

【关键词】：四位一体；健康教育；肝硬化  

肝硬化是一种慢性进行性疾病，病程长、并发症多、病情不可逆转性及进行性进展，随着疾病的发展，患者会发生上消化道出血、肝性脑病、大量腹水及肝癌等[1]。在临床治疗与护理过程中，对肝硬化患者实施有效的健康教育模式，使其树立战胜疾病的信心，从而对提高患者生存质量、自我管理行为及遵医行为有着重要的作用。我院构建四位一体健康教育模式，取得了显著成效，报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料：

选择2019年1月～2021年6月入住我科的肝硬化患者152例。将通过随机数字表的方法将其分为观察组和对照组。观察组实施四位一体健康教育模式，对照组实施普通健康教育模式。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P >0.05）

1.2四位一体健康教育模式

1.2.1成立四位一体健康教育小组[2]：护士长为小组组长，健康教育护士2名。研究者进行1个月的培训，培训后考核合格实施干预方案。

1.2.2 建立患者疾病管理档案：制定肝硬化患者临床治疗记录表，整理并入档。

1.2.3 四位一体健康教育模式

1.2.3.1 肝硬化患者的营养管理：患者入院后，采用NRS2002对肝硬化患者进行营养风险筛查[3]，严格按照住院患者营养支持治疗流程对患者进行营养干预。

1.2.3.2 肝硬化患者照顾者的同步教育：住院过程中，根据照顾者照顾患者期间的疾病知识需求，有针对性的给予照顾者健康教育，提高其照顾者的专业知识和技能。患者出院后，通过微信、电话等方式了解患者状态，拟定患者出院后的治疗方案及用药。

1.2.3.4 肝硬化患者优质护理服务：我院于2017年启动了“优质服务体系建设工程”，为患者提供无缝隙服务。

1.3监测指标

对符合纳入标准的肝硬化患者及照顾者实施教育后6个月后，观察患者指标变化。

1.3.1 肝硬化患者的营养指标

体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。

1.3.2  肝硬化患者的生化指标   

    肝功能检测包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸基转移酶（AST）和总胆红素（TBIL），反应肝细胞受损程度及解毒功能。

1.3.3 肝硬化患者的生活质量

    采用生活质量评分表（WHOQOL-BREF）评价患者生活质量。量表包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境四个项目，分值越高，表明生活质量越好。                

1.4 统计学方法

    计量资料用均数±标准差（±SD）表示，采用SPSS18.0统计软件t检验及方差分析的LSD检验进行分析，计数资料比较采用 2 检验，以P <0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 肝硬化患者营养学指标

干预后两组肝硬化患者营养学指标比较，观察组的营养学指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表2  两组患者营养学指标变化（）

2.2 肝硬化患者生化指标

实施四位一体健康教育模式后，观察组患者的肝功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的肝功能指标变化情况比较（）

2.3 肝硬化患者生活质量

两组患者生活质量比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表3 两组患者生活质量比较（，分）

3 讨论

本次研究通过对2018年9月～2021年8月感染性疾病科住院的肝硬化患者实施四位一体健康教育模式。我们改变传统健康教育模式，整合了营养管理、照顾者同步教育、出院计划和优质服务模式形成的全方位的健康教育模式。护理人员从患者入院到患者出院后，对患者及家属实施系统的全方位的计划性健康教育，顺应了患者及家属对疾病管理需求的变化，提高了健康教育效果，并不断优化肝硬化患者的临床健康教育内容。

综上所述，研究显示不仅四位一体健康教育模式改善肝硬化患者的营养状况，还提高肝硬化患者照顾者的照顾水平，大大提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会,肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2408-2424.

[2]常珊珊.基于临床救治—心理—饮食—康复的四位一体式协同护理干预对肝硬化合并急性消化道出血患者的应用效果[J].医学理论与实践,2021,34(21):3815-3817.

[3]尹丹, 黄云花. 基于营养风险筛查NRS2002系统的饮食干预在急性胰腺炎中的应用[J]. 护理实践与研究, 2018, 15(11):29-31.