住院医师规范化培训中“跟班式”教学的应用

住院医师规范化培训中“跟班式”教学的应用

胡蓬勃1 ,许玲2（通讯作者）

1.滨州医学院附属医院急诊科  256600

2.滨州医学院附属医院 呼吸与危重症医学科  256600

【摘要】住院医师规范化培训，简称住陪，是医生从医学院校毕业后进行医学知识的再学习，是提高住院医师，尤其是基层住院医师医疗水平的重要过程。门诊作为临床医疗的重要一部分，门诊教学在的地位也很重要。由于门诊工作的复杂性，同病不同症，同症不同步，门诊教学具有复杂性，“跟班式”门诊教学采用个体化的带教模式，带教老师固定数个住院医师，同时上班下班，亲身带教，增加实践机会，重视沟通能力培养和医学人文素质。住培门诊教学中，应用“跟班式”教学与多媒体教学方式相结合的方式，将学到的基础理论及临床技能操作应用到临床实践。

【关键词】“跟班式”教学；门诊；规范化培训；住院医师。

住院医师规范化培训是为了提高临床低年资医师，尤其是住院医师进行的毕业后再教育，是国家深化医疗改革的重要举措，既是学习，也是工作[1]。门诊工作病种繁杂，门诊的教学缺乏规范性，为了解决这一问题，门诊教学采用“跟班式”教学联合多媒体等在门诊的住院医师规范化培训中进行了初步探索。

1.门诊教学存在的不足

三甲医院门诊的特点是患者多，病种复杂，病情轻重程度尚不明确，同病不同症，同症不同病，看似稳定的病人可能是病入膏肓，而看似危重的病人，实际病情并不严重。导致门诊值班工作量大，更要求值班医师快速做出诊断及治疗方案，这对年轻医师是一个挑战，所以需要有经验的高年资医师值班，以往门诊教学是高年资的值班医师看病，学员观摩或帮忙开化验单等工作，缺乏有效沟通，学习难于形成独立性临床思维，也不利于年轻住院医师规范化培训。若带教教师缺少带教意识，甚至有些带教教师也不敢让住院医师操作，导致规培学员临床思维和基本技能都存在缺陷。

2“跟班式”门诊教学的建立

为了提高住院医师规范化培训医师学员门诊水平的提高，“跟班式”教学应运而生，它是一种新型教学模式，住院医师与带教老师固定性跟班，目的是提高住院医师规范化培训学员的临床实践技能，是由规培学员相对独立完成诊治，并及时向值班医师汇报，而真正的医疗决策由带教教师完成[2]。

住院医师初入临床科室，先认识医疗仪器，掌握常见疾病的诊治流程，并根据教育背景和要求进行诊疗培训。实行一对一的带教教师负责制，诊治患者时，住院医师规范化培训学员做出初步的诊治计划；带教教师观察并督导接诊过程，修改或补充诊疗方案，并对不同的地方对学员进行教学。

3.“跟班式”门诊教学在临床规培中的意义

“跟班式”门诊教学增加了教师的责任感，使住院医师与带教老师形成合作关系，使其在保障医疗安全的情况，使住院医师规范化培训学员有实践的机会。住院医师根据所学的理论知识及诊疗经验，对疾病进行诊断，鉴别诊断及初步诊治，决定诊治疾病能力强弱的关键环节之一[3]。带教教师通过不断观察并规范学员的言行举止，告知病情时用通俗易懂的语言，提高住院医师规范化培训学员的医患沟通能力。

4.“跟班式”门诊联合多种教学模式

4.1“跟班式”门诊教学与PBL结合教学。

PBL 教学法以问题为主导，关注学生主体地位的教学模式[4]。“跟班式”门诊教学与 PBL 联合教学模式增强教学的实用性。

4.2“督导式”门诊与 CBL 结合

CBL教学模式，以案例为导向，学生为主体，提高学生分析、解决问题能力的教学模式[5]。“跟班式”门诊教学与CBL教学相结合使规培学员不断总结和进步。

4.3“跟班式”门诊结合多媒体教学

由于门诊教学缺乏生动性，通过多媒体教学通过计算机[6]，将声音、文字、视频图像进行直观的教学。将抽象的语言变成形象直观的图像，增强对疾病的理解[7,8]。“跟班式”门诊教学结合多媒体教学，能更有效的培养住院医师的临床诊治能力。

5.总结与展望

“跟班式”门诊教学联合多种教学模式在住院医师规范化培训中启动了意想不到的作用，提高教学质量，提高了住院医师临床诊治及临床技能的操作能力，增强了与患者的沟通能力。

参考文献

[1]杨盼盼，彭雯佳 . 影像基地住院医师规范化培训的问题及带教方法探讨 [J]. 继续医学教育，2020，34（2）：64-65.

[2]银孟卓，李晴，熊炜烽，等 . 多学科诊疗协作模式下 PBL 联合 CBL 在老年医学教学的应用初探 [J].继续医学教育，2020，34（3）：22-24.

[3]张伟，严全，严国富，等 . 医学生中医临床思维和创新能力培养途径 [J]. 鄂州大学学报，2019，26（2）：99-100.

[4]覃松，李康，张伟，等 . PBL 教学法在临床心肺复苏术教学中的应用分析 [J]. 中国继续医学教育，2020，12（10）：17-19.

[5]陈宇辰，殷信道 . 住院医师规范化培训在医学影像科的教学方法探索 [J]. 教育教学论坛，2020（14）：266-268.

[6]慈超， 何彩凤， 强娣， 等 . 微信联合 PBL、CBL教学法在皮肤性病学实验课教学中的探讨 [J]. 科教文汇，2020（492）：105-107.

[7]吴知桂，罗宏丽，黄毅岚 . 临床药物治疗学教学改革探索 ：PBL、CBL 联合 EBP 教学方法 [J]. 中国继续医学教育，2020，12（8）：3-5.

[8]田颖，张之尧，陈文明 . 督导式门诊教学在全科医师血液科规范化培训中的应用效果研究 [J]. 中国全科医学，2019，22（19）：2380-2383.

作者简介：胡蓬勃，副主任医师，擅长急危重症救治，滨州医学院附属医院急诊科。

通讯作者：许玲，副主任医师，滨州医学院附属医院  呼吸与危重症医学科。