肝硬化患者为何需要做胃镜?

肝硬化患者为何需要做胃镜?

王婷

资阳市人民医院  四川资阳  641300

肝硬化是十分常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用导致的弥漫性肝损害。我国肝硬化患者多数为肝炎后硬化，少数为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。我国是肝病高发区，全国乙肝的新发人数在90-100万之间，全国超70%的省份的新发人数和发病率均呈上升趋势，在肝硬化和原发性肝癌患者中，由HBV感染导致的比例较高。近年来随着人们物质生活水平的提高及生活方式、饮食习惯的变化，肝硬化的发病率居高不下。但是目前仍有很多肝硬化患者缺乏对自身病情及预后的了解，对肝硬化相关知识的认知水平较低，在日常诊治、随访过程中只关注常规治疗，对一些并发症的了解明显不足。例如，很多肝硬化合并门静脉高压患者对于胃镜检查有不理解和抵触的心理。那么肝硬化患者为什么要做胃镜呢？本文对相关知识进行科普。

肝硬化患者通常合并门静脉高压症，侧支循环开放，随着病情进展极易导致食管胃静脉曲张破裂，引发出血，这也是十分常见、严重的并发症，可导致出血性休克或肝性脑病，甚至导致患者死亡。如果未经有效的预防和治疗，患者的再出血风险较大，对患者健康造成严重威胁。对肝硬化患者而言，不但伴有门静脉压力升高，且全身血流动力学也存在明显变化，表现为高动力循环，进而导致血管舒张因子与收缩因子失衡，门静脉血流量明显增加。本来应该汇入门静脉而回流到心脏的血液无法流入，淤积在管腔内导致静脉异常扩张，且无法回缩至正常状态，这便是曲张。

门静脉高压时可开放侧支循环，分别为食管、胃底下段交通支、直肠下段、肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。汇入门静脉血液的来源较多，如食管静脉、脐静脉、痔静脉等，血管的扩张可导致对应部位的静脉曲张，如食管胃静脉曲张、肚脐周围静脉曲张等。

导致肝硬化患者并发上消化道出血的主要因素为食管胃静脉曲张，而针对食管胃静脉曲张最为直接、有效、准确的诊断方法便是胃镜检查。具体检查过程中，胃镜由口进入直观至胃、十二指肠部位，能够清晰显示食管、胃、十二指肠的黏膜状态，具有诊断准确性高、安全性好等优势。针对一些耐受性较差的患者，可采用静脉麻醉等方法进行无痛胃镜检查。针对食管胃静脉曲张患者，胃镜下能够观察到食管静脉为直线形、蛇形，结节样迂曲，部分患者的静脉黏膜可观察到糜烂、血栓及红色征；胃底静脉曲张表现为瘤样变化。针对肝硬化患者的血清学、影像学检查方法均无法早期、准确评估静脉高压导致的食管胃静脉曲张，因此针对初次确诊为肝硬化的患者，应常规做胃镜检查，进一步筛查是否存在食管胃静脉曲张。针对无静脉曲张的患者，通常需要每2年做1次胃镜；针对轻度静脉曲张患者，建议每年做1次胃镜；针对中重度静脉曲张患者，建议每半年到1年做1次胃镜。另外，针对需要进行内镜下治疗或者急性出血患者，需要结合静脉曲张的具体情况，在胃镜下进行套扎、硬化等治疗，以达到预防和治疗出血的效果，改善患者预后。

相较于健康人群，肝硬化患者，特别是脾功能亢进的肝硬化患者，发生上消化道出血的风险非常大。主要原因在于多数肝硬化患者由于门静脉高压导致胃底和食管下端静脉曲张。在这一过程中，患者肝脏内增生组织对曲张静脉血管形成一定的压力，或者导致曲张静脉血管受到外力碰撞，例如消化道内食物的碰撞，极易导致血管破裂，进而引发消化道出血。胃镜检查主要观察胃底和食管下端静脉是否存在曲张、曲张程度及静脉表明是否存在出血、糜烂、血痂等情况；钳取胃黏膜组织进行病理检查，明确患者是否感染幽门螺杆菌；胃镜检查观察患者食管、胃及十二指肠是否有溃疡、发炎或肿瘤病变等；如果发现曲张静脉有出血征象，可及时采取处理措施，避免静脉破裂出血。

总之，肝硬化患者不但要常规做胃镜检查，同时需要定期复查，对于改善患者预后具有重要意义。