踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒毒素对脑卒中后足下垂、足内翻患者步行功能的影响

踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒毒素对脑卒中后足下垂、足内翻患者步行功能的影响

曾甜甜

乐山市中医医院 614200

【摘要】目的：研究踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒毒素对脑卒中后足下垂、足内翻患者步行功能的影响。方法：选2021.10—2022.10期间在本院治疗的脑卒中后足下垂、足内翻患者40例，随机分为对照组（单纯进行注射A型肉毒素治疗）和观察组（踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒素治疗），比较两组治疗前后的肌群张力（MAS）、主动关节活动度 (AROM)、被动关节活动度(PROM)，以及下肢运动功能10 m 最快步行速度 (10 m MWS)。结果：观察组的MAS、AROM和 PROM评分以及10M MWS评分均显著优于对照组(P<0．05)。结论：对脑卒中后足下垂、足内翻患者采用踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒毒素治疗，能有效改善患者的患肢肌群张力，提高步行功能，治疗效果显著，值得推广。

【关键词】踝跖屈肌群强化训练；注射A型肉毒毒素；脑卒中后足下垂；足内翻；步行功能

脑卒中后足下垂、足内翻其特征性的足下垂步态严重制约了患者的步行能力，妨碍了下肢功能的进一步恢复，对患者的正常生活造成很大的影响。对于此病症，临床常采用踝跖屈肌群强化训练进行康复治疗，但单纯的康复训练时间过长，使得效果不佳，所以辅助一定的药物治疗非常有必要[1]。本次研究选取在本院治疗的脑卒中后足下垂、足内翻患者40例进行研究，探讨踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒毒素治疗对患者的步行功能的影响，现具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选2021.10—2022.10期间在本院治疗的脑卒中后足下垂、足内翻患者40例，随机分为对照组（n=20例）和观察组（n=20例）；其中对照组中男13例、女7例，年龄48～76岁，平均(60.37+1.63)岁；观察组中男12例、女8例，年龄50～74岁，平均(60.88+1.12)岁；两组一般资料对比，差异无统计学意义（p >0.05）。

1.2方法

观察组采用注射A型肉毒毒素联合踝跖屈肌群强化训练进行康复治疗：首先，在超声引导下常规注射A型肉毒毒素，腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、比目鱼肌均分两个点位注射A型肉毒毒素，每个点位50U，胫骨后肌、趾长屈肌均分两个点位注射A型肉毒毒素，每个点位30U。其次，基于L ovett肌力分级标准表评定足背伸，足外翻肌群肌力分级，根据评定结果以高一级分级为目标康复治疗足背伸、足外翻肌群30min qd，使用超声动态观察肌肉情况。具体康复治疗方法为：①被动拉伸，患者取仰卧位，治疗师指导患者拉伸踝跖屈肌，保持15-30秒，拉伸10次。②主动拉伸，让患者站立，双腿分开，两侧放置相同重量，斜板站立，脚尖向上，拉小腿三头肌，斜板角度为逐渐增加，每次5-8分钟；③离心收缩，让患者坐端正，治疗师一只手固定压在关节上缘，一只手放在脚底前侧。让患者收缩踝关节的跖屈肌，同时沿踝关节背屈的方向缓慢而轻柔地移动踝关节，每天5-8组。

对照组在超声引导下常规注射A型肉毒毒素治疗，注射点位与剂量与观察组相同，使用超声动态观察肌肉情况。

1.3观察指标　

  比较两组患者治疗前后的肌群张力（MAS）、主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM），以及两组治疗前后的下肢运动功能10 m 最快步行速度（10M MWS），且评分与各项指标能力呈正比。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后的AROM和PROM评分对比

治疗后，观察组的AROM和PROM评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的AROM评分和PROM评分对比（n, x±s）

2.2 两组治疗前后的MAS评分和10M MWS评分对比

治疗后，观察组的MAS评分和10M MWS评分显著更佳（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的MAS评分和10M MWS评分对比（n, x±s）

3 讨论

脑卒中患者往往会出现神志障碍、偏瘫、眩晕、恶心、生活不能自理、瘫痪、丧失工作能力，预后不佳，往往会留下后遗症。足下垂和足外翻也属于严重的后遗症病症，它是由于小腿的前肌群和外侧肌群麻痹无力，导致距小腿关节无法背伸，也就是足尖无法向足背方向翘起，小腿后肌群痉挛及跟腱挛缩牵拉所引起的，严重影响患者的步行功能[2-3]。

在对脑卒中后足下垂、足内翻患者的治疗要积极进行踝跖屈肌群强化训练康复治疗，引导患者从多方面进行肌群张力的训练，同时辅助于药物治疗[4]。A型肉毒毒素可以作用在神经肌接头的位置，影响神经冲动的传导，导致肌纤维发生麻痹，使肌肉不能产生有效的收缩运动，对于治疗此病具有积极作用[5]。本次研究结果显示，观察组的MAS、AROM、 PROM评分以及10M MWS评分均显著更高，相比对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用踝跖屈肌群强化训练联合注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后足下垂、足内翻患者，能有效提高肌群张力，对患者的步行功能恢复具有显著效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈伟妙, 林清洋, 倪少波. 肌骨超声联合肌电图引导下注射A型肉毒毒素治疗脑卒中后足下垂的临床疗效[J]. 江苏医药, 2022, 48(7):4.

[2]曹金涛，陈红刚. 运动疗法结合踝关节训练器治疗脑卒中后足下垂临床疗效观察[J]. 东方药膳, 2021, 000(013):62.

[3]马善新, 许建文, 龙耀斌,等. 超声引导下A型肉毒毒素治疗卒中后不同时期的跖屈肌痉挛[J]. 中国组织工程研究, 2019, 23(27):5.

[4]谭世威, 刘金明, 马艳,等. A型肉毒毒素联合踝足矫形器治疗卒中后足内翻的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018, 40(9):4.

[5]王芝静, 贾汝福, 刘洁琼,等. 踝足矫形器矫治脑卒中患者足下垂、足内翻的应用进展[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018, 40(8):638-640.