罗沙司他对血液透析贫血患者的效果

罗沙司他对血液透析贫血患者的效果

李佳宁

荣成威高血液净化中心   264300

摘要：目的：探讨罗沙司他胶囊治疗血液透析患者肾性贫血的效果。方法回顾性分析2021年11月至2022年11月在医院血液透析中心规律随访的血液透析患者38例，患者接受促红细胞生成素注射液半年后调整为口服罗沙司他胶囊半年。用药前、予促红细胞生成素注射液半年后、服用罗沙司他胶囊半年后各检测1次血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和C反应蛋白（CRP），每3个月测一次转铁蛋白饱和度（TS）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF）、总胆固醇（TC），并对比三组各项指标的差异。结果所有患者治疗前后的SF、TS、CRP等差异无统计学意义（P>0.05），服用罗沙司他后TC水平下降，与未用药前比较，差异有统计学意义（P<0.05)，服用罗沙司他后Hb及SF升高明显，与给药促红细胞生成素后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两种药物用后未见明显不良反应。结论采取罗沙司他治疗血液透析贫血患者,可有效改善患者的贫血程度,减轻体内炎性反应,提升整体治疗效果,且不良反应发生率较低,安全性较好。

关键词：罗沙司他；血液透析；贫血

引言

血液透析为临床治疗终末期肾病的重要手段,肾性贫血是血液透析患者的主要并发症之一,研究表明,血液透析贫血患者若未得到及时有效干预,则会引发心功能不全、乏力、活动能力下降、记忆力减退等诸多并发症,并加剧病情,影响疾病良好转归。临床研究发现,低氧诱导因子(HIF)在血液透析患者贫血发病中具有重要作用,而罗沙司他属新型低氧诱导因子脯氨酰羟化(HIF-PH)抑制剂,可促进铁吸收,改善铁的转运及利用,缓解贫血程度,调节红细胞生成。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2021年11月至2022年11月医院规律血液透析随访的38例患者的临床资料，其中男23例，女15例，平均年龄（56.7±13.0）岁，平均透析时间（41.7±27.8）个月。原发病：原发性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病14例，高血压肾病12例。纳入标准：①年龄>18周岁；②透析龄>12个月；③血红蛋白（Hb）范围60～110g/L；④无超罗沙司他胶囊使用说明要求；⑤患者精神健康。排除标准：①患有除肾脏病外导致贫血的其他疾病；②肝功能异常，有活动性肝炎患者；③处于急性感染疾病状态；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤恶性肿瘤患者；⑥观察期间血液透析者。本研究通过温州市中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

取罗沙司他[商品名:爱瑞卓,珐博进(中国)医药技术开发有限公司]治疗,用法:体质量<60kg者剂量为100mg;体质量≥60kg者剂量为120mg,口服给药,每周3次。2组均治疗8周。每4周按照血红蛋白水平调整罗沙司他剂量。治疗靶目标血红蛋白水平≥110g·L-1,避免超过130g·L-1。

1.3观察指标

收集患者的年龄、性别、原发病、透析龄等一般资料。观察比较患者未用药时、予红细胞生成素注射液6个月、服用罗沙司他胶囊6个月后各项指标的变化情况。每次采集空腹静脉血6ml，分别检测Hb、TS、TRF、CRP、TC等。Hb采用血细胞分析仪检测，TS、TRF、CRP、TC等检测采用Olympus5400全自动生化分析仪。通过电话随访及门诊随访记录患者接受两种药物治疗后的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕等。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1治疗前后各项指标变化情况，见表1。

表1血液透析贫血患者治疗前后各项指标变化情况比较（xs±）

2.2不良反应

注射促红细胞生成素后患者出现恶心3例次，腹泻1例次，不良反应发生率10.5%，服用罗沙司他胶囊期间患者出现恶心2例次，头晕1例次，不良反应发生率7.9%，患者均未出现其他严重不良反应。

3讨论

传统临床多采取外源性补充EPO对血液透析贫血患者实施干预,但终末期肾病血液透析患者治疗期间,大量血清铁会伴随透析液流失,导致机体处于负铁平衡的状态,体内铁储存量不足会对造血功能产生直接影响,即使补充足量的EPO,血红蛋白及红细胞含量的增加仍较缓慢。罗沙司他为小分子低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(HIF-PHI)药物,可经多重机制对血液透析贫血的多种致病因素进行综合调节,可促使生理浓度范围中内源性EPO的形成,并且还可改善铁吸收利用情况,下调铁调素含量。罗沙司他可通过增高EPO含量使其与生理水平接近,加速红细胞生成,减少血清铁蛋白含量,提升总铁结合力及铁利用率,改善循环铁调素,增加铁生物利用度,改善贫血程度。此外,机体内持续微炎症状态为血液透析贫血患者常见的病理状态,微炎症与贫血情况间互为因果,同时,贫血患者微炎症状态的形成和多种因素密切相关,包括机体中残存大分子物质损伤作用、促炎因子及炎性介质无法及时清除、造血能力低下和透析膜生物不相容等。罗沙司他可缓解血液透析贫血患者病情程度,改善机体功能状态,进而调节炎性反应程度。铁调素在血液透析贫血患者中的表达水平显著高于正常人群,且是造成功能性贫血的重要原因,若其水平过高,则会抑制铁调素表达,加剧贫血,由此可证实罗沙司他可下调铁调素,缓解病情。罗沙司他治疗血液透析贫血安全性较好。

结束语

综上所述,采取罗沙司他治疗血液透析贫血,可有效改善患者的贫血程度,减轻体内炎性反应,提升整体治疗效果,且不良反应发生率较低,安全性较好。

参考文献

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