内科急诊急性腹痛患者的诊断分析

内科急诊急性腹痛患者的诊断分析

韩永

宁夏中医医院暨中医研究院  宁夏银川  750001

摘要：本文主要介绍了急性腹痛的诊断和治疗。首先阐述了急性腹痛的定义、病因分类及其常见的症状和体征，包括急性炎症、肠梗阻、肝胆胰疾病、血管意外、腹膜炎、其他等病因。其次，介绍了诊断方法，包括影像学检查、实验室检查和其他诊断方法，如腹腔镜、胃肠道镜检查、穿刺和活检。最后，重点讨论了急性腹痛的急诊处理，包括治疗原则和方法、针对不同病因的处理方法以及手术和非手术治疗的选择。总的来说，对急性腹痛的早期诊断和治疗非常重要，可以避免严重的并发症和提高治疗成功率。

关键词：急性腹痛； 病因； 急诊处理

引言：急性腹痛是内科急诊的常见病症之一[1]，其症状多种多样，病因也非常复杂。针对不同的病因，需要采用不同的诊断方法和治疗方案。本文将重点介绍急性腹痛的病因分类、诊断方法以及急诊处理，以便临床医生能够更加全面地了解急性腹痛的诊治策略。

一、急性腹痛的病因

急性腹痛是一种常见的临床症状，其病因多种多样。按病因分类，可以将急性腹痛分为急性炎症、肠梗阻、肝胆胰疾病、血管意外、腹膜炎和其他。每种病因都有其特点、常见症状和体征。

1、急性炎症

急性炎症是导致急性腹痛的最常见病因之一[2]，主要包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎等。这些病因的共同特点是患者会出现突然发生的剧烈腹痛，疼痛部位主要在右下腹、右上腹或上腹部，常伴有发热、恶心、呕吐等症状。在体格检查中，患者可能会出现压痛、反跳痛、肌紧张等体征。对于这类疾病，临床医生需要进行相关的影像学检查，如超声、CT等，以便进行更为精确地诊断和治疗。

2、肠梗阻

肠梗阻是导致急性腹痛的另一常见病因，常见于肠道梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病。这些病因导致的腹痛可能为阵发性、绞痛样、伴有腹胀、呕吐、排便困难等症状。在体格检查中，患者可能会出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、肠道搏动消失等体征。对于这类疾病，临床医生需要进行相关的影像学检查，如X线、CT等，以便进行更为精确地诊断和治疗。

3、肝胆胰疾病

肝胆胰疾病也是导致急性腹痛的常见病因之一，如急性胆道炎、急性胆石症、急性肝炎、急性胰腺炎等。这些病因导致的腹痛可能为持续性、胀痛、隐痛或剧痛，疼痛部位可能在右上腹、中上腹或左上腹等位置，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。在体格检查中，患者可能会出现压痛、肌紧张、黄疸等体征。对于这类疾病，临床医生需要进行相关的实验室检查、影像学检查以及其他特殊检查（如胆道造影、内镜检查等），以便进行更为精确地诊断和治疗。

4、血管意外

血管意外也是导致急性腹痛的病因之一，如腹主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂等。这些病因导致的腹痛常常为突然发生的剧烈疼痛，常伴有休克、意识丧失等症状。在体格检查中，患者可能会出现腹部压痛、腹膜刺激征等体征。对于这类疾病，临床医生需要立即进行急救处理，并进行相关的影像学检查，如CT、MRI等，以便进行更为精确地诊断和治疗。

5、腹膜炎

腹膜炎也是导致急性腹痛的病因之一，常见于胃肠穿孔、盆腔炎、腹腔炎等。这些病因导致的腹痛常常为持续性剧烈疼痛，常伴有发热、恶心、呕吐、腹胀等症状。在体格检查中，患者可能会出现明显的腹膜刺激征，如腹壁肌紧张、反跳痛、腹膜摩擦音等体征。对于这类疾病，临床医生需要进行相关的影像学检查，如CT、超声等，以便进行更为精确地诊断和治疗。

6、其他

此外，导致急性腹痛的病因还包括其他一些疾病，如急性肾盂肾炎、急性肠炎、急性胰腺坏死等。这些病因导致的腹痛可能隐痛或剧痛，疼痛部位可能在右上腹、中上腹或左上腹等位置，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。在体格检查中，患者可能会出现压痛、肌紧张、黄疸等体征。对于这类疾病，临床医生需要进行相关的实验室检查、影像学检查以及其他特殊检查（如胆道造影、内镜检查等），以便进行更为精确地诊断和治疗。

二、诊断方法

急性腹痛是内科急诊的常见病症，临床医生需要尽快确定病因，以便制定合理的治疗方案。在诊断急性腹痛的过程中，常用的诊断方法包括临床检查、实验室检查、影像学检查等。本章将从这些方面进行介绍。

1、影像学检查

影像学检查是诊断急性腹痛的重要手段之一。常用的影像学检查包括X线、超声、CT和MRI等。

（1）X线检查

X线检查适用于肠梗阻和结石等病因的急性腹痛。X线检查可以检测出肠管积气和肠壁扩张等特征，以及结石和肠梗阻等病因的相关特征。

（2）超声检查

超声检查是常用的无创性检查手段之一。它可以清晰地显示内脏器官的形态、大小、位置和血液供应情况。超声检查适用于肝胆胰疾病、肠道疾病等急性腹痛的诊断。例如，在急性胆道炎的诊断中，超声检查可以发现胆囊壁增厚、胆管扩张和胆石等特征。

（3）CT和MRI检查

CT和MRI检查是诊断急性腹痛的高精度影像学检查手段。它们可以提供更准确的诊断结果，包括肠梗阻、腹膜炎、肝胆胰疾病等。CT和MRI的特点是可以显示组织结构和血液灌注等细节，因此在急性腹痛的诊断中具有重要作用。

2、实验室检查

实验室检查是急性腹痛的常规检查之一。实验室检查可以检测血液、尿液、腹水等生物体液的成分和特征，有助于发现病因和评估疾病的严重程度。

（1）血液检查

血液检查是急性腹痛的常规检查之一。血液检查可以检测出白细胞计数和C反应蛋白等指标，这些指标可以反映炎症反应的程度等。

（2）尿液检查

尿液检查可以检测出蛋白质、红细胞、白细胞等物质，这些物质的检测可以帮助医生确定病因。例如，蛋白质检测可以帮助诊断肾盂肾炎；红细胞检测可以帮助诊断泌尿系结石；白细胞检测可以帮助诊断泌尿系感染等。

（3）腹水检查

腹水检查是指对腹水的化学和细胞学检查。腹水检查可以帮助确定腹腔内病变的性质和程度。例如，对于病因不明的腹水患者，腹水检查可以帮助诊断腹膜炎、恶性肿瘤等。

（4）粪便检查

粪便检查可以帮助诊断肠道感染、炎症性肠病等疾病。例如，对于急性腹泻患者，粪便检查可以帮助确定病原体，从而指导治疗。

（5）腹腔镜

腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜进行检查和治疗。对于疑似腹腔内病变的患者，腹腔镜可以帮助医生观察腹腔内器官的情况，确定病因，并进行治疗。

（6）胃肠道镜检查

胃肠道镜检查是指通过内镜在胃肠道内进行检查和治疗。胃肠道镜检查可以帮助医生观察胃肠道内部的情况，诊断胃肠道病变，并进行治疗。

（7）穿刺和活检

对于疑似恶性肿瘤的患者，穿刺和活检是诊断的重要手段之一。穿刺和活检可以获得组织样本，从而确定病变的性质和程度。

三、急性腹痛的急诊处理

急性腹痛是一种常见病症，需要尽快采取有效的急诊处理。急性腹痛的治疗原则是尽早诊断、及早治疗，缓解症状、消除病因、防止并发症、减少死亡率。针对不同病因的处理方法也有所不同，下面将就此作详细介绍。

1、急性腹痛的治疗原则和方法

首先，在进行治疗之前，应该先行快速而全面的评估，包括对病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面进行综合分析。治疗方法应根据病因、病情和病人情况而定，常规处理包括静脉输液、止痛、抗生素等。

其次，在急性腹痛的治疗中，疼痛的缓解是至关重要的一步。对于轻度疼痛，可以采用非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和乙酰氨基酚等。对于严重疼痛，可以采用强效止痛药，如吗啡、芬太尼等。然而，在使用止痛药时，需要注意不要掩盖症状，导致误诊或延误治疗。

最后，在治疗急性腹痛时，需要注意患者的营养和液体平衡。由于患者可能会出现食欲不振、呕吐、腹泻等症状，导致水分和营养不足，因此需要及时补充足够的水分和营养。

2、针对不同病因的处理方法

（1）急性炎症

针对急性炎症引起的急性腹痛，需要采用抗生素和抗感染治疗。在应用抗生素时，应根据病原菌和药物敏感性来选择合适的抗生素，并注意药物剂量和疗程。

（2）肠梗阻

针对肠梗阻引起的急性腹痛，需要及时解除肠梗阻，以防止肠坏死和腹腔感染。一般采用手术或介入治疗。手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式，开腹手术是传统的治疗方法，适用于病情较为严重或梗阻部位不明确的患者；腹腔镜手术则是一种微创手术，相对开腹手术更为安全和有效。介入治疗则是利用经皮经肠道或经静脉途径，将导管置入梗阻部位进行扩张或梗阻物的取出。

（3）胆囊疾病

对于急性胆道疾病引起的急性腹痛，首先需要控制炎症，给予适当的抗生素治疗。对于胆囊结石，尤其是伴有胆囊炎的患者，需要考虑手术治疗。手术方式可以选择开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术适用于病情较为严重或胆囊切除困难的患者，而腹腔镜手术则是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，被广泛应用于临床。

（4）腹膜炎

腹膜炎是一种严重的急性腹痛病因，需要紧急处理。对于腹膜炎引起的急性腹痛，首先需要控制感染和炎症，给予适当的抗生素治疗。如果患者病情较轻，可以选择保守治疗，密切观察病情变化；如果患者病情较为严重，需要考虑手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜手术。

（5）其他

针对其他导致急性腹痛的疾病，如急性胰腺炎、急性肾盂肾炎、急性肠炎等，需要针对病因进行治疗。对于急性胰腺炎，需要控制炎症，减轻胰腺的负担，给予适当的营养支持和腔内营养治疗；对于急性肾盂肾炎，需要根据感染的病原体进行抗生素治疗，并对症处理疼痛和发热等症状；对于急性肠炎，需要控制炎症，保持水电解质平衡，避免脱水和电解质紊乱。

结束语：

总之，急性腹痛是临床常见症状之一，病因复杂，诊断和治疗具有一定的难度。对于内科急诊医生来说，需要掌握相关知识和技能，通过严谨的临床分析和科学的诊断方法，快速、准确地判断病因和诊断，制定合理的治疗方案，早期干预和处理，以提高治疗成功率和患者的生存质量。同时，加强公众健康教育，提高人们的健康意识，注重日常饮食和生活习惯，减少发生急性腹痛的风险，也是预防和控制急性腹痛的重要措施。

参考文献：

[1]朱志杨.急诊内科急性腹痛患者50例临床治疗效果研究[J].九江学院学报(自然科学版),2022,37(02):116-119.DOI:10.19717/j.cnki.jjun.2022.02.027.

[2]黄庆良,庄素珠,傅晗.急诊治疗在急性腹痛患者治疗中的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(24):107-109.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.24.036.