自加压弓齿钉联合钛板治疗Tile A型骨盆骨折1例

自加压弓齿钉联合钛板治疗Tile A型骨盆骨折1例

李威1李朗明2

东莞市虎门医院急诊科1、骨外科2，广东东莞  523000

摘要：自加压弓齿钉具有自加压坚强固定、有限接触、记忆接骨以及生物相容性佳等特性，可运用于骨科各个领域，例如创伤、运动医学、小儿骨科、肿瘤、关节、脊柱等，临床上通过结合各种金属内固定物在骨盆骨折中进行多维度的坚强内固定，从而使患者术后可行早期功能活动，加快临床康复。

关键词：弓齿钉骨盆骨折钛板

前言：随着汽车行业以及现代化工业的快速迈步，交通事故、高处坠落伤以及压榨伤等外在暴力的各种因素，导致的骨盆骨折呈逐年增加的趋势。骨盆损伤后常采用Tile分型，其中分为3种类型（TileA、TileB、TileC）的骨盆骨折，包括撕脱性骨折（为损伤骨盆环的稳定）、旋转不稳定、垂直不稳定型等。临床上的治疗方式包括保守治疗及手术治疗，保守治疗主要包括卧床制动、骨牵引、骨盆兜、支具制动等，手术内固定材料众多，如克氏针、钢丝、螺钉、钢板、锚钉，都能起到一定的治疗效果[1]。解剖复位、有效的内固定、早期下床功能锻炼是手术的根本目标，现通过钛板结合自加压弓齿钉治疗治疗Tile A型骨盆骨折

临床资料：

患者男性，37岁，重物砸伤致多处流血、疼痛、活动受限15分钟。查体：右前额、右脸部、双上肢、左大腿见挫擦伤痕、可见多处皮肤挫擦伤，左侧踝足严重挤压伤，肿胀，足背皮肤软组织套脱，污染明显，血运差，各趾於紫，可见骨质外露，部分伸趾肌腱离断，骨内肌损伤，足背动脉、神经及静脉断裂，足部感觉减退，活动障碍，远端各趾无明显血运，未引出病理征，骨盆分离、挤压试验（+），左侧髂骨翼压痛明显，腹软、腹部无压痛，左髋关节活动稍受限，模式血运及感觉可。诊断：1、左踝和足开放性损伤伴骨折；2、左踝和足开放性损伤伴脱位；3、左踝和足血管损伤（左足背动脉离断）；4、左踝和足韧带断裂（左胫距韧带离断）；5、左踝和足神经损伤（1、左腓浅神经离断2、左腓肠神经离断）；6、左足拇长伸肌腱断裂；7、左踝和足挤压伤；8、骨盆骨折粉碎性；9、全身多处皮肤浅表擦伤（右前额、右面部、双上肢、右大腿等多处皮肤擦），急症予以开放性伤口清创缝合及内固定手术，手术顺利，术后予以制动、改善循环、促进骨质愈合、营养支持、预防感染等对症支持治疗，术后患者病情平稳，术后5天，患者左髋关节活动受限，并局部疼痛，详细告知病情后全麻下行骨盆骨折切开复位内固定

1、麻醉完善后，病人取平卧位，碘酒、酒精常规消毒术区皮肤，铺好无菌巾，充分显露手术部位

2、先取平卧位，取左髂腹股沟入路，长约16cm。依次切开皮肤、皮下、于髂前上棘前方游离出股外侧皮神经，近端沿髂骨内板切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，剥削部分髂腰肌，显露左髂骨翼，见髂骨翼粉碎性骨折，较大骨块约12cm*8cm，撕脱骨块约4cm*4cm，骨折端周围较多碎骨块，直视下牵引、撬拨、顶压复位髂骨翼及游离骨块，克氏针临时固定，取12孔锁定钛板塑形裁剪后固定于骨折端，分别钻孔、测深、拧入螺钉（详见医疗器械单）。活动骨折端见微动，予以内侧面及上方骨块钻孔，打入适当大小的弓齿钉固定，再次活动骨折端，见骨折端牢靠。冲洗创面，见骨折端及周围滋养孔渗血，难以止血，予以止血纱填塞止血，逐层缝合，麻醉满意，生命体征平稳，安返病房。

3、术后患者病情平稳，术后予以预防感染、制动、改善循环、促进骨质愈合、营养支持、早期功能训练等对症支持治疗，，术后第二天行关节功能训练（屈伸髋关节、外展外旋、内收内旋等），第 14天切口愈合良好拆线。

讨论：

骨盆为不规则形态骨，生理解剖结构不同于一般骨头，其形态较为复杂，解剖位置深，盆腔内有重要的脏器、血管、神经等重要结构组织，在操作中显露及操作较困难，治疗技术要求较高，在创伤领域被定义为“皇冠级别手术”[2]。对于骨盆的治疗方面，临床上从保守治疗到手术治疗实现了质的跨越，其结构的复杂性、创伤的严重性、技术的难度性，已被临床医生逐一攻克，使得骨盆骨折患者得到较好的救治，其术中的材料选择已经琳琅满目，例如：骨圆针、拉力螺钉、空心螺钉、可吸收钛板、张力带钢丝、锚钉等治疗的材料在不断创新及发展。随着设备及外科技术的发展，门型钉的运用，特别是在骨科骨盆手术治疗中得到实现，具有创伤小、出血少、并发症少、康复快等优点，受到学者们的推崇，随着医学耗材的发展，门型钉越来越被广泛应用于骨盆骨折的治疗上，门型钉在此次运用于骨盆骨折中，术中能明显减少其他内固定物的运用，减少体内金属异物，能有效固定骨折端，实现骨折端的坚强内固定，并缩短手术时间，降低了患者术后的创伤应激，在临床上值得推广。

弓齿记忆接骨器（弓齿钉）为医用镍钛合金的的一种，有特殊记忆功能，在0～5℃时可根据需要将两臂张开,当恢复温度为人体体温时两臂内收产生回复力,该回复力对骨折产生持续的、动态的加压力,达到固定骨折，促进骨折愈合的效果，目前已广泛的应用于骨盆髋臼、腕舟骨、胫骨平台等骨折，取得良好效果。弓齿钉具有良好的抗疲劳性、韧性强、延展性、稳固性，刺激性小，骨质破坏性低、固定的同时，手术操作简便、手术时间短、出血少，容易学习，成功率高，术后疗效显著，并发症少，可行早功能期活动

[3]。

对于传统手术，在切开暴露骨折端并复位时，常需行多角度多方位固定，需要置入较多的钢板及螺钉，增加手术时间、增加出血量、增加对机体的创伤等，对于患者后期的恢复（切口愈合情况、功能恢复情况、术后感染情况等）影响较大，风险性较高[4]。门型钉内固定术是近年来临床上提出的新型微创手术，该手术可结合人体生物力学特征来开展内固定治疗，稳定性高，降低其余内固定物的植入数量，需要操作的手术空间相对较小，软组织的损失程度较低，技术难度相对较低，技术人员的培养周期较短，对于治疗骨折方面，能较好的保护血运促进骨折愈合，减少术后各种并发症，适用于各种创伤性骨折。

参考文献

[1]刘通,郑天胜,姬广林.青少年髂前上棘撕脱骨折的治疗进展[J].赣南医学院学报,2020,40(08):842-847.

[2]李木文,胡峰,程建文,等.皮下内置外架系统微创治疗Tile C1、C2型骨盆骨折的临床疗效[J].广西科学,2022,29(02):334-341.

[3]郑医红,张洪跃,周潘宇,等.弓齿记忆接骨器联合带线铆钉治疗肩锁关节脱位[J].中外医疗,2018,37(02):65-68.

[4]范宁,李德春,罗一军,等.桥接系统与锁定钢板治疗不稳定型骨盆前环骨折的临床效果比较[J].微创医学,2021,16(03):363-367.

作者简介，基本格式应为：姓名：李威（出生1980年7月），单位:广东省东莞市虎门医院，邮编：523000，性别：男，籍贯:广东 毕业：广州中医药大学，学历:大专，职称:主治医师，现从事：急诊科