剖腹产后再生，剖腹产还是阴道分娩？

剖腹产后再生，剖腹产还是阴道分娩？

李洪

富顺县人民医院 四川自贡 643200

     随着三胎政策的出现，近年来，有剖腹产史再次妊娠的妇女人数逐年增加，与阴道分娩后再次妊娠的孕产妇相比，剖腹产后再生时，孕产妇存在较高的瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险，这些风险导致其在选择剖腹产还是阴道分娩时存在一定的困难。下面笔者结合自身的临床经验说说剖腹产后再生是选择剖腹产还是阴道分娩？

一、存在以下几种情况时，剖腹产后再生宜选择剖腹产

（1）剖腹产后再次妊娠时间短于2年，再生宜选择剖腹产，剖腹产后需经历2-3年的恢复期，才能使腹部和子宫切口完全愈合，然而，有不少剖腹产妇女产后避孕不当，在短时间内再次妊娠，如果其仍选择剖腹产分娩，由于前一次的手术切口尚未恢复，再进行一次剖腹产手术，会对腹壁和子宫造成二次伤害，不仅会破坏腹肌壁的完整性，还会减弱子宫原有的弹性，导致其后期愈合不良。且在子宫尚未修复良好的状态下进行二次剖腹产分娩会增加子宫破裂发生风险。（2）前置胎盘，剖腹产后会形成瘢痕子宫（即子宫壁上留下的手术切口形成的瘢痕），而瘢痕子宫再次妊娠时易发生前置胎盘，也即胎盘附着于前次剖腹产所留的疤痕上，这种情况下，若再次选择剖腹产分娩会对孕妇和胎儿生命安全构成威胁，因此，建议选择剖腹产分娩。（3）胎儿产前出现脐带绕颈、窒息等，这种情况下行阴道分娩会增加胎儿死亡的风险，应选择剖腹产分娩。（4）临产前胎位不正，临产前，胎儿尚且处于臀位，且无法扭转，应选择剖腹产分娩，以免阴道分娩过程中引发胎儿不下降而导致其发生窒息。（5）胎儿体重过大者，国外指南指出，胎儿估计体重超过4500g以上时，剖腹产后再次行二次剖腹产导致产妇子宫破裂风险明显增高，国内共识推荐4000g以上行择期剖腹产，因此，剖腹产后再生时，若胎儿估计体重达4000g以上时，应选择剖腹产分娩。（6）羊水过多，会导致子宫张力变大，从而也会相应地增加子宫所承受的压力，由于前次剖腹产形成了瘢痕子宫，若子宫压力过大，易导致瘢痕子宫破裂，故剖腹产后再生时，若羊水过多应再次选择剖腹产分娩。另外，宫高过高和腹腔压力过大也易增加产妇子宫破裂和心力衰竭发生风险，故不建议这类孕妇进行阴道分娩试产。（7）高危人群，包含身体患有疾病（高血压、糖尿病）、骨盆狭窄、高龄（年龄≥35岁），为了安全起见，应选择剖腹产分娩。

二、存在以下几种情况时，剖腹产后再生可选择阴道分娩

（1）前次剖腹产与此次妊娠间隔时间为3-5年左右，最适宜进行阴道分娩试产，因为前次剖腹产与此次妊娠间隔时间过短，前次剖腹产手术切口可能未完全愈合，这种情况下进行阴道分娩试产，产妇在用力配合分娩时会导致腹压明显增高，从而会增加子宫破裂发生风险，也不宜超过10年，间隔时间过长会导致前次剖腹产遗留疤痕老化，也会增加子宫破裂的风险。（2）前次剖腹产的手术方式，如果剖腹产采用了子宫下段横切口和采用双层缝合子宫切口，且子宫切口恢复状况良好，宜进行阴道分娩，若采用单层缝合，再生时不宜进行阴道分娩，会增加子宫破裂发生风险。（3）子宫疤痕厚度达到可行阴道分娩的标准要求，剖腹产后，腹部和子宫切口愈合良好，且子宫疤痕厚度达到5毫米以上时，再次孕育分娩时，行阴道分娩过程中发生子宫破裂的风险较低。（5）胎儿发育正常，无胎位不正或其他异常情况，且经医生检查符合顺产条件，可拟行阴道分娩试产。（6）符合阴道分娩条件者，孕妇无其他妊娠合并症，且无骨盆狭窄，骨盆畸形等不适合阴道试产的情形，可可选择阴道分娩试产。

    综上所述，剖腹产后再生剖腹产还是阴道分娩需要综合前次剖腹产与此次妊娠间隔时间、前次剖腹产切口恢复情况、子宫疤痕厚度、孕妇及胎儿的实际情况等多方面因素进行考虑。