骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果分析

骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果分析

周泷

杭州市萧山区中医院 浙江 杭州  310000

【摘要】目的：研究分析骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。方法：研究对象共选取了2021年-2022年骨科收治的接受手术治疗的患者60例，这些患者接受随机分组后在手术期间分别配合腰麻硬膜外联合麻醉和连续硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：相较于对照组，研究组患者在不同时间血压值和心率值更加平稳，麻醉起效和恢复及手术时间、不良反应发生率指标均明显更好。组间对比差异显著（p<0.05）。结论：对骨科接受手术治疗的患者开展腰麻硬膜外联合麻醉的效果显著，有助于保证患者术中生命体征平稳，预防术后出现不良反应，保证手术顺利完成。

【关键词】骨科手术；腰麻硬膜外联合麻醉；临床效果

骨折在临床上十分常见，目前临床上主要通过手术进行治疗，为了保证手术疗效，需要在术中采取有效的麻醉方法。目前临床上广泛应用的腰麻硬膜外联合麻醉的诱导时间短，用药后可以快速起效，有良好的麻醉效果[1]。本文的研究内容即为骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。结果为：

1资料与方法

1.1一般资料  本次研究中共选取了骨科收治的接受手术治疗的患者60例，其中30例为男性患者，30例为女性患者，这些患者的年龄平均值为（42.9±5.2）岁。随机均分后开始研究，组间样本没有统计学差异，这样得到的研究结论说服力更强。

1.2方法  全部患者术前均常规禁食8h，患者进入手术室后为其建立静脉通路，对血压值和心率值等进行密切监测。期间对照组接受连续硬膜外麻醉，研究组接受腰麻硬膜外联合麻醉，具体为：

1.2.1研究组：定位L2-3或L3-4椎间隙后进行穿刺，使用1%利多卡因局麻后进行穿刺，完成穿刺后将2ml0.5%的布比卡因注入到蛛网膜下腔，再在硬膜外腔置入约4cm的导管，对麻醉平面进行调整，手术期间密切监测各项生命体征。

1.2.2对照组：定位L1-2或L2-3间隙做硬膜外穿刺，成功后注入3ml1.5%利多卡因，确认无脊麻再注入6ml1.5%的罗哌卡因。对麻醉平面做调整后对患者的动脉压进行监测。

1.3统计学方法  针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS22.0统计学软件进行分析和处理。

2结果

2.1 两组患者在麻醉不同时间血压和心率上的比较  具体见表1.

表1  两组麻醉不同时间平均动脉压和心率比较(x±s)

2.2 两组患者在麻醉起效时间、麻醉恢复时间及手术时间上的比较  具体见表2.

表2  两组麻醉起效时间、麻醉恢复时间和手术时间比较(x±s)

2.3 两组患者在不良反应发生率上的比较  具体见表3.

表3  两组不良反应发生率比较(n，%)

3.讨论

腰麻的优点主要在于：麻醉药物剂量使用少，麻醉潜伏期短，有显著的麻醉效果。缺点在于有较高阻滞平面时会直接影响到循环和呼吸，麻醉时间受到了限制[2]。而腰麻硬膜外联合麻醉保证了硬膜外腔的局麻药浓度比蛛网膜下腔的局麻药物浓度更高，硬膜外腔的药物持续扩散至蛛网膜，以保证脑脊液中局麻药的浓度，所以麻醉效果好。实际在开展该麻醉方式时，要及时向硬膜外腔补充药物剂量。这样麻醉才能取得充分肌松的效果，且不会影响患者的呼吸和循环，术中基本不会用到升压药[3]。保证腰麻硬膜外联合麻醉的安全性和疗效的关键在于掌握用药剂量并及时补充药物剂量。腰麻和硬膜外麻醉在追加麻醉药物时需要结合患者的手术部位和身体情况等确定[4]。如手术时间相对较长，首选罗哌卡因，手术时间较短时则选用利多卡因。临床在实际应用腰麻硬膜外联合麻醉时，常见的失败原因包括：穿刺针偏离中线，延长了硬膜外腔后间隙的前后径或腰穿针遇到骨质而非硬脊膜。注入到硬膜外腔的生理盐水被误认为脑脊液；穿刺技术生疏，未准确判断。需要在麻醉时加强注意

[5]。

综上所述：骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的效果显著，有助于保证患者术中生命体征平稳，预防术后出现不良反应，保证手术顺利完成。

参考文献

[1] 蒲丽君. 骨科手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果分析[J]. 医药前沿,2017,7(18):110-111.

[2] 韩继元. 分析骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果[J]. 健康大视野,2019(3):40.

[3] 李定海,曾敏娟. 腰-硬联合阻滞与硬膜外麻醉在骨科下肢急诊手术中的应用对比[J]. 现代诊断与治疗,2012,23(9):1364-1365.

[4] 严荣芝,周继程. 骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果分析[J]. 保健文汇,2018(4):41.

[5] 张毅,杨春,郭海芳,等. 连续腰麻与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在骨科手术中应用对照研究[J]. 重庆医学,2011,40(23):2355-2357.