外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定分析

外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定分析

黄娟丽

陕西正义司法鉴定中心  陕西西安  710000

摘要：目的：探讨外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定情况。方法：回顾性分析2018年7月至2022年7月期间我中心对21例外伤致迟发性脾破裂患者采取外伤史采集、病情了解、静脉血生化检验、腹部B超、CT扫描以及手术病理学研究等手段进行临床法医鉴定措施，分析各项临床措施对提高外伤致迟发性脾破裂临床法医鉴定的作用。结果：外伤致迟发性脾破裂患者均有不同程度的腹痛表现，静脉血生化检验指标中红细胞、血红蛋白、红细胞压积均低于正常值，B超提示存在腹腔积液，CT扫描结果可见脾实质存在低密度区，脾脏轮廓模糊；结合手术治疗措施及病理结果验证，本组患者脾破裂等级结果为Ⅰ级破裂、Ⅱ级破裂、Ⅲ级破裂、Ⅳ级脾破裂，法医鉴定伤残等级情况如下：八级伤残8例、九级伤残5例、十级伤残6例、不构成伤残2例。结论：外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定难度较大，结合患者腹痛症状、静脉血生化检验结果、腹部影像学特征以及手术病理检查结果可提高外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定质量，确保法医鉴定的客观性和科学性。

关键词：外伤；脾破裂；临床特征；法医鉴定

脾破裂是腹部脏器损伤的常见病症之一，发生原因包括脾脏病理性肿大、暴力外伤以及腹腔手术损伤，其中以暴力外伤所致最为常见。外伤所致脾脏损伤一般会在立即出现症状，但也有部分患者外伤发生后的数天后发生脾破裂症状，即外伤迟发性脾破裂，这与脾脏在胸腔中属于后腹腔脏器有关。外伤性脾破裂在临床法医鉴定中属常见脏器损伤类型，但外伤迟发性脾破裂滞后于外伤发生时间，其隐匿期的存在导致外伤与脾破裂之间的关系存在鉴定难度。因此，总结外伤致迟发性脾破裂的临床特征可以为临床法医鉴定提供有利依据，提高外伤致迟发性脾破裂的法医鉴定的准确性，本研究对21例外伤致迟发性脾破裂进行回顾分析，并将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1基础资料

本研究选择2018年7月至2022年7月期间我中心收取的21例外伤致迟发性脾破裂患者进行回顾分析。该组患者中男性13例，女性8例，年龄25-53岁，平均（37.51±4.67）岁。该组患者均有明确外伤史，类型包括交通车祸伤9例、高处坠落伤6例、重物砸击伤4例、拳击伤2例。存在合并伤13例，无合并伤8例。迟发性脾破裂发生时间介于伤后3-29d，平均（8.34±2.37）d，其中伤后7d内11例、伤后8-14d 5例、伤后15-21d 3例、伤后22d以上2例。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）患者近期（1月内）存在明确外伤史；（2）受伤早期患者腹部B超及CT扫描检查已排除脾破裂；（3）外伤后因腹部压痛、反跳痛入院，B超检查可见腹腔积液，CT扫描检查结果显示脾脏实质存在低密度区、外缘轮廓不规则，提示脾脏破裂可能。

排除标准：（1）外伤致胸腹腔其他器官功能损伤，并行外科手术治疗致脾脏医源性破裂；（2）典型症状出现后病势急骤，迅速发展为失血性休克甚至危及生命安全的患者；（3）脾脏破裂致腹腔内感染。

1.3方法

所有患者入院后均对其进行疾病史、外伤史及治疗史等临床资料的调查，根据患者直观描述，近期内均有腹部外伤情况发生，结合患者腹痛症状，对其进行静脉血生化检验，腹部B超和CT扫描检查，根据检查结果提示为脾脏破裂。参照第6届全国脾脏外科学术研讨会通过的“脾脏损伤程度分级”标准，根据患者手术病理结果对患者脾脏破裂程度进行分级。脾脏破裂伤口长度在5cm内，深度在1cm内为Ⅰ级破裂；脾脏存在多处裂伤，但未累及脾门，脾动脉血管完整，但破裂伤口长于5cm，深度大于1cm为Ⅱ级破裂；脾脏存在累及至脾门致脾门受损或分离的不规则裂伤为Ⅲ级破裂；患者脾脏裂伤广泛存在于整个脾脏实质，且被膜剥离，脾蒂、脾动脉、脾静脉主干严重受损为Ⅳ级破裂。

根据患者脾裂程度给予采取对应治疗，参照《人体损伤致残程度分级》标准，脾脏全部切除为八级伤残、脾脏部分切除为九级伤残、脾脏破裂修补为十级伤残。

2结果

2.1本组患者血常规检验结果

血常规检验结果显示，该组患者红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，提示有内出血，如表1所示。

表1 该组患者血常规指标情况

2.2腹部B超和CT扫描结果

经腹部B超检查结果提示，本组患者均存在不同程度的腹腔积液，腹部CT扫描可见脾实质存在低密度区，脾脏轮廓模糊、边缘呈不规则改变。

2.2该组患者破裂程度等级和法医鉴定伤残等级结果

本组患者脾破裂等级结果为Ⅰ级破裂3例、Ⅱ级破裂7例、Ⅲ级破裂7例、Ⅳ级脾破裂4例，法医鉴定伤残等级情况如下：八级伤残8例、九级伤残5例、十级伤残6例、不构成伤残2例，其中19例治愈出院，2例死亡。

3讨论

近年来，随着社会保障体系建设的日臻完善，人们物质文化水平的不断提高，居民对于人身侵害的维权意识逐渐增强，对于意外伤残事件的维权途径和方法也逐渐熟稔。而临床法医鉴作为一种公信力极强的伤残鉴定手段，在保障公民人身权益方面发挥了重要作用。通过临床法医鉴定手段判定躯体伤残等级，可帮助伤者获得合理的赔偿金额。脾脏破裂在腹腔脏器损伤中属常见类型。引起脾脏破裂的原因有很多，其中以暴力外伤性脾脏破裂最为多见。脾脏破裂可致患者出现腹痛、腹腔内出血，容易引发患者腹腔感染和大量失血休克，有危及生命的可能。大多数外伤致脾脏破裂的症状均与外伤同步发生，这样有利于及时发现脾脏损伤并给予治疗。但一些外伤致脾脏破裂可能在外伤发生后的数小时或数天后才被发现，外伤到脾破裂之间存在时间差，加大了临床法医鉴定的难度。

而通过本院对21例外伤后发生的延迟性脾脏破裂患者采取的法医鉴定手段来看，首先确定患者存在腹部外伤是先决条件。外伤发生后数小时、数天后患者突发腹部隐痛，经临床生化检验、腹部影像学检查可确定脾脏破裂，再根据破裂程度对患者实施对应临床治疗并获得病理检验结果就可以很好的对伤残情况进行定级。其中病理检验结果可以很好的证明此次迟发性的脾脏破裂与此次外伤的关系，是临床法医鉴定的关键环节。

综上所述，外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定难度较大，结合患者腹痛症状、静脉血生化检验结果、腹部影像学特征以及手术病理检查结果可提高外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定质量，确保法医鉴定的客观性和科学性。

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