糖尿病肺炎克雷伯菌患者微生物分子生物学分析

糖尿病肺炎克雷伯菌患者微生物分子生物学分析

刘翠霞

浙江省丽水市松阳县人民医院  呼吸内科  323400

摘要：患者我55岁女性，有糖尿病病史10余年，平素血糖控制不佳。患者以左侧胸痛为首先症状伴有右上腹部隐痛为主要表现，影像学可见左肺下叶斑片影，合并左肝低回声、左肾多发信号异常。外周血培养、支气管肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液mNGS及肝脓肿引流液培养均提示肺炎克雷伯菌肺炎亚种(kpn)。

患者，女，55岁，因“左侧胸痛半月余”于2022-02-10,17:40入院。

患者半月余前无明显诱因下出现左侧胸痛，性质不剧，无他处放射痛，伴有咳嗽，咳嗽时感胸痛加重，无明显咳痰，伴有右上腹隐痛，4、5天有呕吐、腹泻，现好转，无胸闷气急，无咯血，无发热，2022-02-07至锦屏县人民医院就诊，查胸部CT平扫提示。

查体：神清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音低，双肺听诊呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心律齐。

2022-02-07锦屏县人民医院查胸部CT平扫提示：左肺下叶厚壁空洞性包块，周围型肺ca?肺脓肿？

入院诊断：1.初步诊断:1.肺部阴影：肺脓肿？肺结核？肺癌？；2.糖尿病 

入院后完善相关检查：(2022-02-10 21:41)（急诊）血常规+CRP(血液)：白细胞计数14.7×10^9/L↑、红细胞3.08×10^12/L↓、血红蛋白84g/L↓、血小板计数560×10^9/L↑、中性粒细胞绝对值12.01×10^9/L↑、淋巴细胞百分比10.3%↓、中性粒细胞百分比81.7%↑、全血CRP138.6mg/L↑(2022-02-10 21:58)（急诊）凝血谱(血浆)：凝血酶原时间14.6秒↑、凝血酶原时间活动度79.0%↓、国际标准化比率1.16↑、血浆纤维蛋白原8.40g/L↑、D-二聚体9450μg/L (FEU)↑(2022-02-10 21:58)（急诊）降钙素原定量(血液)：降钙素原0.26ng/mL(2022-02-11 09:21)糖化血红蛋白(血液)：糖化血红蛋白A114.7%↑、糖化血红蛋白A1c13.1%↑(2022-02-11 09:16)尿常规+有形成分定量(尿液)：尿葡萄糖3+(28)mmol/L↑、尿潜血1+(1.0)mg/L↑、尿白细胞231/μL↑、尿红细胞34/μL↑(2022-02-11 09:25)贫血指标系列(血清)：转铁蛋白1.65g/L↓、触珠蛋白6.93g/L↑、血清铁4.0μmol/L↓、铁蛋白801.0ug/L↑(2022-02-11 10:33)电解质全套(血清)：白蛋白28.2g/L↓、球蛋白40.7g/L↑、白蛋白/球蛋白0.69↓、碱性磷酸酶245U/L↑、r-谷氨酰转肽酶110U/L↑、钠127.9mmol/L↓、氯93.8mmol/L↓、镁0.57mmol/L↓、葡萄糖17.46mmol/L ↑、肾小球滤过率54.57mL/min↓、肌酐100.3μmol/L↑、、总胆固醇2.58mmol/L↓、高密度脂蛋白0.47mmol/L↓、糖化白蛋白/白蛋白42.0%↑(2022-02-11 09:25)贫血指标系列(血清)：转铁蛋白1.65g/L↓、触珠蛋白6.93g/L↑、血清铁4.0μmol/L↓、铁蛋白801.0ug/L。(2022-02-12 15:09)行CT(胸部)检查提示：左肺下叶斑片影，考虑感染可能，建议短期抗炎治疗后复查以除外肿瘤性病变。

入院后先后予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h、亚胺培南西司他丁0.5gq8h联合阿米卡星0.6gqd抗感染、祛痰、纠正贫血、控制血糖、营养支持等治疗。(2022-02-16 09:36)血厌氧菌培养及药敏（住院/双瓶外周血）(血液)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种(kpn)。排除禁忌后于2022.02.14行支气管检查：支气管镜检查未见明显异常，TBLB，BAL。(2022-02-16 08:59)肺泡灌洗液培养及药敏（住院）(灌洗液)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种(kpn)。排除禁忌后于2022.02.16行超声引导下行肝脓肿置管引流术，(2022-02-18 08:41)脓液培养及药敏（住院）(脓液)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种，予以肝脓肿引流后好转于2022.02.21拔除引流管。(2022-02-23 11:52)肾脏磁共振增强扫描+弥散成像(DWI):左肾多发信号异常，炎性病变首先考虑，建议治疗后复查.

2022.2.12

2022.02.22

出院诊断：1.菌血症；2.肺脓肿；3.肝脓肿；4.肾脓肿首先考虑；5.糖尿病；6.轻度贫血、缺铁性贫血；7、肾功能不全；8、电解质紊乱；9、低蛋白血症。

讨论：肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属，普遍定植于人类体表、呼吸道、泌尿生殖道和胃肠道等，是机会性致病菌，在新生儿、老年人以及免疫抑制人群中容易引起威胁生命的重症感染，包括肺脓肿、肝脓肿、泌尿系感染。血流感染、感染性休克等[1]。高毒力肺炎克雷伯菌（HvKP）是肺炎克雷伯菌的高毒力变种，可引起既往体健和年轻患者严重的社区获得性感染，如肝脓肿、肺炎、脑膜炎和眼内炎及坏死性筋膜炎等 [2-3]。糖尿病患者中性粒细胞趋化能力下降，清除细菌的能力降低，机体免疫功能低下，容易合并感染肺炎克雷伯菌感染。本例患者病程初期胸部CT左肺下叶厚壁空洞性包块后左肺下叶斑片影，治疗后复查左肺下叶斑片影，较前2022-02-12病灶变实、体积稍缩小。此患者结合病史、病原学检查及治疗反应，考虑肺部影像为肺炎克雷伯菌亚种播散所致。治疗后病灶明显缩小淡化。

播散性肺炎克雷伯菌致死率高，有文献报道肺炎克雷伯菌引起的重症肺炎病死率45%-72%[7]，肺部及肝脏、肾脏的影像判读及血液相关检查可帮助诊断，监测疗效。

参考文献：[1]BengoecheaJA, Sa PessoaJ. Klebsiella pneumoniae infection biology: livingto counteract hostdefences[J]. FEMS Microbiol Rev, 2019, 43(2):123-144. DOI: 10.1093/femsre/fuy043.

[2] RUSSO T A， MARR C M. Hypervirulent Klebsiella

pneumoniae[J] . Clin Microbiol Rev， 2019， 32（3）：e00001-

19.

[3] GU D， DONG N， ZHENG Z， et al. A fatal outbreak of ST11

carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumonia in a

Chinese hospital ： a molecular epidemiological study [J] . Lancet

Infect Dis， 2018， 18（1）： 37-46.