延续性护理干预对维持性血液透析患者营养和心理状况的影响

【摘要】目的：探讨在维持性血液透析患者中应用延续性护理干预对患者营养和心理状况的影响。方法：选取于2018年10月-2020年10月在我院接受维持性血液透析治疗的患者，共纳入96例，按随机抽样法分为对照组（n=48例）与观察组（n=48例）。研究比较两组干预前及干预六个月后的营养状况、心理状况及自我管理能力。结果：两组干预前各项营养指标、负面情绪评分及自我管理能力评分均无统计学差异（P＞0.05）。干预六个月后，观察组患者PA、血白蛋白与血红蛋白指标比对照组明显提高，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者SDS评分、SAS评分较对照组更低，有统计学差异（P<0.05）；观察组患者自我管理能力评分比对照组明显改善，有统计学差异（P<0.05）。结论：维持性血液透析患者应用延续性护理干预可以改善营养状态，减轻患者的负面情绪，提高患者自我管理能力，对提高患者预后有重要意义。

【关键词】延续性护理；血液透析；营养状态

Effect of transitional care intervention on nutritional and psychological status of maintenance hemodialysis patients

[Abstract]Methods Total 96 matenance hemodialysis patients were acquired from October 2018 to October 2020 in our hospital. The patients were randomly pided into control group (48 cases, general nursing method) and observationgroup (48 cases, additional continuous nursing intervention). The indexes for nutrional status, negative score, and self-management ability score were compared between two groups. Results There was no significant difference in indexes for nutritional status, negative emotion score and self-management ability score between two groups before intervention. After two months’ intervention, PA, ABL and Hb of patients in control group were higher in observationgroup than control group (P< 0.05). SDS score and SAS score of hemodialysis patients in observationgroup were lower than control group (P<0.05). The score of self-management ability in observationgroup was higher than control group (P<0.05).

[Key words]Transitional care; Maintenance hemodialysis; Nutritional status

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（病程大于3个月），我国CKD患病率为10.8%，严重危害人民群众健康^[1]。据中国肾脏疾病数据网络的数据，2019年血透患者约71万，还在不断增长中^[2]。但维持性血液透析患者受疾病及社会、心理等因素影响，其生活质量远远低于普通人群^[3]。延续性护理通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导^[4]。延续性护理已广泛用于各种慢性疾病的护理中，取得了满意的效果^[5-7]。但延续性护理在维持性血液透析患者中的研究还有所不足，本研究选取我院行维持性血液透析的患者进行延续性护理，观旨在进一步探索延续性护理在血透患者中应用的证据。

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选择于2018年10月-2020年10月在本院行血液透析的患者96例，采用随机抽样法分为2组，分别为对照组（n＝48）与试验组（n＝48）。研究项目通过医学伦理委员会批准。

1.2病例纳排标准

1.2.1纳入标准：

（1）明确为终末期肾脏病患者，年龄

≧18岁；

（2）维持性血液透析时间超过3个月；

（3）患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准

（1）并发严重多器官功能障碍者；

（2）有精神病史及家族史；

（3）残疾、恶性肿瘤与其他严重躯体疾病者；

（4）有认知障碍、无法配合治疗或随访调查者。

1.3方法

对照组（常规护理），充分掌握患者的病情，落实疾病相关知识宣教，包括：日常生活指导、营养知识、动静脉内瘘保护方法，等内容。

观察组主要护理内容如下：

1.3.1 组建延续性护理小组

延续性护理小组组长由血液净化室护士长担任，小组成员负责筛选患者，记录患者临床资料，根据患者实际情况制定延续性护理方案。

1.3.2建立病情档案

记录患者基本病历信息，并定期对纳入研究患者进行病情评估，包括病人临床表现、生化指标、护理情况、饮食、心理状态及治疗依从性等。

1.3.3研究方案

①每月开展2次健康小讲堂，集中健康宣教;

②定期微信公众号上发布透析患者营养指导的宣教知识；

③每月抽血化验，观察各项指标达标率；

④对纳入研究患者基本资料及营养指标进行收集并进行干预前后统计学分析；

⑤应用自我管理量表、抑郁评分量表（SDS评分）、焦虑自评量表（SAS）对比分析干预前后两组患者的评分变化。

1.4 观察指标

（1）干预前及干预6个月后测定常见生化指标，包括血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ABL）与前白蛋白（PA）等。

（2）采用抑郁评分量表（SDS评分）、焦虑自评量表（SAS）对2组患者干预前、干预后2个月后的心理状态进行评价，2个自评量表均包含20个项目，≥54分为抑郁，≥50分为焦虑，得分越高，代表其负面情绪越高。

（3）使用自制的自我管理问卷对患者干预前、干预6个月后的自我管理能力进行评估，总分为100分，分值越高，代表自我管理能力越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS25.0软件分析，组间比较采用t检验；计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05则认为有统计学差异。

2.结果

2.1 一般资料

对照组与观察组基础资料如表1，均无统计学差异（P>0.05）。

表1 患者一般资料比较[n,(%)]（±S）

2.2 患者干预前后的营养状态

两组干预前各营养指标无统计学差异（P＞0.05）。干预6个月后，观察组的PA、ABL与Hb水平显著高于对照组, 有统计学差异（P＜0.05），如表2所示。

表2患者干预前后的营养指标比较（±S）

2.3患者干预前后的负面情绪对比

干预前两组患者负面情绪评分无统计学差异（P＞0.05）；干预6个月后，观察组患者的SDS、SAS评分显著低于对照组，有统计学差异（P <0.05），如表3所示。

表3 患者的SDS、SAS评分比较（±S，分）

2.4 患者干预前后自我管理能力评分

干预前两组评分无统计学差异（P＞0.05）；干预6个月后，观察组患者自我管理能力评分显著高于对照组，有统计学差异（P <0.05），如表4所示。

表4 患者的自我管理能力评分比对（，分）

3.讨论

3.1延续性护理可提升血液透析患者自我管理水平

数据结论可见，延续性护理比常规护理方法在患者营养指标和心理状况及等方面的评分都较高，结果证明了延续性护理方法能提高患者自我管理能力，并提高患者治疗依从性

^[8-11]。

3.2 延续性护理可改善血液透析患者营养状况

对于维持性血液透析患者，营养是非常重要的方面。晚期尿毒症患者因为种种原因容易出现营养不良，严重影响生活质量，缩短预期寿命^[12-13]。本研究发现延续性护理观察组患者经过六个月干预后这几个指标明显改善，证实了延续性护理的优势。

3.3延续性护理可纠正血液透析患者的负性情绪

长期血液透析给患者带来的经济、心理压力也会增加，从而极易产生恐惧、抑郁等负面情绪，自我认知能力下降，而出现一定程度的心理障碍^[14]。本研究也证实了在延续性护理的作用下，患者的负面情绪明显减少，自我管理能力明显提高，这也能进一步改善患者预后。

4小结

研究结果表明，对维持性血液透析患者给予延续性护理干预，能有效提升患者营养状态，减轻患者负面情绪，加强患者自我管理能力，对提高患者生活质量、改善其长期预后有重要意义。

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基金项目：基于血流动力学的自体动静脉内瘘改良新术式及评估新技术研究（编号18411961000）；湖北省卫生健康委项目（编号WJ2021M066）；宜昌市科学技术局项目(编号A21-2-002)

作者简介：陈肖璐，女，师，主要从事急慢性肾衰患者透析治疗。

通讯作者：李雪丹，主管护师，邮箱: 847134244@qq.com