山西省儿童医院心胸外科 山西 太原 030025
摘要:先天性心脏病(CHD)是儿童心脏疾病里最为常见的一种,与胎儿期大血管和心脏发育异常有关。目前主要通过手术治疗,但由于患儿年龄小,容易对陌生环境和诊疗过程产生恐惧,尤其手术时需要与父母分开,患儿更容易产生躁动、易怒等不良情绪,不仅会降低患儿的手术配合度,还会引起血流动力学剧烈波动,增加麻醉和手术风险。因此,术前护理干预就尤为重要,对先心病患儿进行术前健康教育和心理护理,可以提高其适应能力,减轻住院压力,增强患儿及家长战胜疾病的信心。本文分析了术前健康教育和心理护理对先心病患儿的护理效果,以及对患儿焦虑情绪的影响。
关键词:术前健康教育;心理护理;先心病患儿;情感影响
1数据和方法
1.1一般信息
选择2019年8月至2021 年6月收治的146例先心病患儿,采用随机数字表法分为观察组73例和对照组73例。对照组男童39例,女童34例,年龄最小4岁,最大10岁,平均年龄(7.2±1.2)岁,患儿家长的教育水平包括小学10例、初中17例、高中23例、大专及以上23例;观察组中有男童41例,女童32名,年龄最小5岁,最大12岁,平均年龄为(7.9±1.0)岁。患儿家长的教育水平包括小学8例,初中16例,高中24例,大专以上25例。基本病例数据(儿童年龄、照顾者教育水平等)无显著差异,P>0.05。
入选标准:① 基于心脏多普勒超声和临床表现的诊断;② 与手术适应证一致;③家庭成员知情同意并自愿参与。排除标准:① 合并染色体异常;② 患有某种精神疾病;③ 严重的围手术期并发症。
1.2方法
对照组接受常规术前护理:具体有评估先心病严重程度、生长发育情况和对麻醉、手术的承受能力,常规心肺、肝肾功能的术前检查。
观察组接受术前健康教育和心理护理:
(1)术前健康教育:①组织游戏:一个是“我不怕打针”游戏,引导孩子抽注射器,使用道具筒后将“注射器”冲洗水注射,从而让孩子有打“注射器”的感觉,缓解对注射器的恐惧;二是组织“我是一个小医生”游戏,引导孩子熟悉听诊器、血针、药箱,让孩子有心理准备,提高诊疗过程中的配合程度;②视频教育:拍摄手术设备、手术室、引流瓶、尿管和外围留置针的照片,并制作成动画教育视频。患儿及其家长在手术前一天接受教育,以帮助他们熟悉手术过程、手术室环境和配合方法。
(2) 心理护理:① 入院评估:入院时进行社会、心理和生理评估,了解患儿及家长的心理状况,以便开展针对性干预:② 交流:在交流过程中,医护人员应和蔼可亲、温和、面带微笑,不能太严肃,对于6岁以下的患儿,通过玩游戏、多交流、赠送礼物等,获得患儿的信任,消除恐惧;对于6岁以上的患儿,由于这个年龄段的孩子已经具有一定的理解和判断能力,有必要更耐心地与患儿沟通,通过讨论他们最喜欢的人物、动画片等增加与患儿的亲近感。同时,一些外科知识可以用通俗易懂的语言解释,以提高患儿的依从性。③ 病房环境:在病房张贴卡通人物,使用卡通窗帘,摆放患儿喜欢的玩具等,营造温暖、舒适、童趣的病房氛围。
1.3 观察指标
将儿童医疗恐惧量表(TheChildMedicalFearScale,CMFS)、儿童焦虑障碍自评量表(ScreenForChildAnxietyRelatedEmotionalDisorder,SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DepressionSelfratingScaleForChildren,DSRSC)、家属Herth希望指数量表(HerthHopeIndex,HHI)、护理满意度作为观察指标。
(1)CMFS评分:该评分由布鲁姆修订。该分数集中在三个维度:对医疗操作的恐惧、对人际关系的恐惧和对医疗环境的恐惧。(2) 恐惧得分:共123分,包括41项,得分超过23分表示存在焦虑;(3) DSRSC评分:共54分,包括18个项目,超过15分表示存在抑郁;(4) HHI分数:包括“与他人保持密切关系”、“采取积极行动”和“对现实和未来的积极态度”三个维度,分数范围为12-48,希望水平与分数呈正相关;(5) 护理满意度:采用科室自制量表了解家属对术前教育形式是否满意,对患儿术前情绪反应是否满意,分为:不满意(≤69分),基本满意(70-89分),非常满意(≥90点)。
1.4 统计学方法
数据分析软件选取SPSS23.0,计量资料数据(CMFS、SCARED、DSRSC、HHI评分)以(x±s)表示,行t检验,计数资料数据(护理满意度)以n/%表示,行χ2检验,P<0.05为统计学有意义。
2结果
2.1分析CMFS评分
干预前,组间CMFS评分无明显差异,P>0.05;干预后,观察组CMFS评分较低,P<0.05。
2.2分析SCARED、DSRSC评分
干预前,组间SCARED、DSRSC评分无明显差异,P>0.05;干预后,观察组SCARED、DSRSC评分较低,P<0.05。
2.3分析家属HHI评分
干预前,组间家属HHI评分无明显差异,P>0.05;干预后,观察组家属HHI评分较高,P<0.05。
2.4分析护理满意度
在护理满意度方面,观察组(93.15%)优于对照组(82.19%),P<0.05。见表1.
表1两组患者护理满意率比较[n(%)]
组别 | 例数 | 非常满意 | 一般满意 | 不满意 | 护理满意度 |
观察组 | 73 | 55(75.34) | 13(17.81) | 5(6.85) | 93.15 |
对照组 | 73 | 50(68.49) | 10(13.70) | 13(17.81) | 82.19 |
p | <0.05 |
3讨论
先天性心脏病是一种常见的小儿疾病,环境和遗传因素都可能导致先心病的发生,目前最佳的治疗方法便是尽早接受手术治疗,但由于患儿适应能力差,难以表达需求,容易出现术前心理应激反应,导致心率加快、耗氧量增加,而且患儿对诊疗过程并配合,严重者会出现一定的攻击性,给诊疗过程带来较大的困难,因此,合理的术前护理和心理护理干预尤为重要。本研究表明,术前健康教育和心理护理对儿童先心病有良好的效果。
首先,医疗恐惧是一种个体对医疗体验的情感反应,在小儿患者中比较常见,如果不及时干预,恐惧会降低患儿的医疗依从性,增加患儿的心理创伤,甚至造成影响患儿生长发育的不良后果,如先心病患儿因离开熟悉的家庭环境,以及对诊疗过程中的恐惧等,容易产生其它不良情绪,及时给予患儿术前健康教育和心理护理,通过陪伴孩子玩游戏的方式,术前全程陪伴患儿,帮助患儿尽快适应医院环境,有助于缓解儿童的恐惧和紧张,增加患儿的安全感。
其次,CHD儿童由于心理和生理发育不成熟,无法准确获取疾病和手术信息,在手术前容易表现出焦虑和抑郁。例如,他们在术前检查时易怒和哭泣,而在进入手术室之前,他们不愿意穿手术服。而这些情绪和家庭对儿童的照顾、手术中患儿的认知方法和情绪,与医务人员与患儿的互动等密切相关。在术前进行健康教育和心理护理,通过对患儿及其家庭的视频宣传和教育,可以提高患儿及其家庭的认知程度,安抚患儿不良心理,其他家庭成员也能心境平和地陪伴患儿,有效改善患儿的情绪体验,避免患儿因恐惧心理事件而产生退缩行为,降低患儿的DSRSC评分。
第三,儿科护理具有一定的特殊性,不仅需要关注小儿身心健康,还需要重视家庭教育,通过丰富家庭疾病和认知操作,鼓励家庭成员参与游戏,可以减少家庭成员对手术过程、疾病的不确定性,增加患儿家长的护理满意度。
这项研究的样本规模较小,不能排除影响儿童情绪的其他因素(如父母态度)的作用。未来的讨论应扩大样本范围,并收集更多关于儿童的信息以供研究。
4结语
综上所述,由于对CHD患儿进行术前健康教育与心理护理,可以取得较好效果,且能减轻患儿焦虑、抑郁情绪,具有推广价值。
参考文献
[1]聂祖苹.术前健康教育和心理护理在胃癌根治术中的应用价值研究[J].中外医疗,2014,33(07):160-161.
[2]才生卓玛,韩玲娟,王玉英,赵静.心理护理在手术室患者中的干预效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(25):223.
[3]梁燕.手术患者的心理护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(24):78+82.
[4]张圆圆.健康教育和心理护理在妇科护理中的应用效果[J].中国医药指南,2018,16(31):246-247.
(包邮)李亚峰寄李艳13259905321 陕西西安市碑林区长乐坊街道帝标大厦A座2305