术前健康教育与心理护理对小儿先心病患者的情绪的影响

 术前健康教育与心理护理对小儿先心病患者的情绪的影响

张晓旭

山西省儿童医院心胸外科  山西 太原  030025

摘要：先天性心脏病（CHD）是儿童心脏疾病里最为常见的一种，与胎儿期大血管和心脏发育异常有关。目前主要通过手术治疗，但由于患儿年龄小，容易对陌生环境和诊疗过程产生恐惧，尤其手术时需要与父母分开，患儿更容易产生躁动、易怒等不良情绪，不仅会降低患儿的手术配合度，还会引起血流动力学剧烈波动，增加麻醉和手术风险。因此，术前护理干预就尤为重要，对先心病患儿进行术前健康教育和心理护理，可以提高其适应能力，减轻住院压力，增强患儿及家长战胜疾病的信心。本文分析了术前健康教育和心理护理对先心病患儿的护理效果，以及对患儿焦虑情绪的影响。

关键词：术前健康教育；心理护理；先心病患儿；情感影响

1数据和方法

1.1一般信息

选择2019年8月至2021 年6月收治的146例先心病患儿，采用随机数字表法分为观察组73例和对照组73例。对照组男童39例，女童34例，年龄最小4岁，最大10岁，平均年龄（7.2±1.2）岁，患儿家长的教育水平包括小学10例、初中17例、高中23例、大专及以上23例；观察组中有男童41例，女童32名，年龄最小5岁，最大12岁，平均年龄为（7.9±1.0）岁。患儿家长的教育水平包括小学8例，初中16例，高中24例，大专以上25例。基本病例数据（儿童年龄、照顾者教育水平等）无显著差异，P>0.05。

入选标准：① 基于心脏多普勒超声和临床表现的诊断；② 与手术适应证一致；③家庭成员知情同意并自愿参与。排除标准：① 合并染色体异常；② 患有某种精神疾病；③ 严重的围手术期并发症。

1.2方法

对照组接受常规术前护理：具体有评估先心病严重程度、生长发育情况和对麻醉、手术的承受能力，常规心肺、肝肾功能的术前检查。

观察组接受术前健康教育和心理护理：

（1）术前健康教育：①组织游戏：一个是“我不怕打针”游戏，引导孩子抽注射器，使用道具筒后将“注射器”冲洗水注射，从而让孩子有打“注射器”的感觉，缓解对注射器的恐惧；二是组织“我是一个小医生”游戏，引导孩子熟悉听诊器、血针、药箱，让孩子有心理准备，提高诊疗过程中的配合程度；②视频教育：拍摄手术设备、手术室、引流瓶、尿管和外围留置针的照片，并制作成动画教育视频。患儿及其家长在手术前一天接受教育，以帮助他们熟悉手术过程、手术室环境和配合方法。

（2） 心理护理：① 入院评估：入院时进行社会、心理和生理评估，了解患儿及家长的心理状况，以便开展针对性干预：② 交流：在交流过程中，医护人员应和蔼可亲、温和、面带微笑，不能太严肃，对于6岁以下的患儿，通过玩游戏、多交流、赠送礼物等，获得患儿的信任，消除恐惧；对于6岁以上的患儿，由于这个年龄段的孩子已经具有一定的理解和判断能力，有必要更耐心地与患儿沟通，通过讨论他们最喜欢的人物、动画片等增加与患儿的亲近感。同时，一些外科知识可以用通俗易懂的语言解释，以提高患儿的依从性。③ 病房环境：在病房张贴卡通人物，使用卡通窗帘，摆放患儿喜欢的玩具等，营造温暖、舒适、童趣的病房氛围。

1.3　观察指标

将儿童医疗恐惧量表（TheChildMedicalFearScale，CMFS）、儿童焦虑障碍自评量表（ScreenForChildAnxietyRelatedEmotionalDisorder，SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（DepressionSelfratingScaleForChildren，DSRSC）、家属Herth希望指数量表（HerthHopeIndex，HHI）、护理满意度作为观察指标。

(1)CMFS评分：该评分由布鲁姆修订。该分数集中在三个维度：对医疗操作的恐惧、对人际关系的恐惧和对医疗环境的恐惧。（2） 恐惧得分：共123分，包括41项，得分超过23分表示存在焦虑；（3） DSRSC评分：共54分，包括18个项目，超过15分表示存在抑郁；（4） HHI分数：包括“与他人保持密切关系”、“采取积极行动”和“对现实和未来的积极态度”三个维度，分数范围为12-48，希望水平与分数呈正相关；（5） 护理满意度：采用科室自制量表了解家属对术前教育形式是否满意，对患儿术前情绪反应是否满意，分为：不满意(≤69分），基本满意（70-89分），非常满意(≥90点）。

1.4　统计学方法

数据分析软件选取SPSS23.0，计量资料数据（CMFS、SCARED、DSRSC、HHI评分）以（x±s）表示，行t检验，计数资料数据（护理满意度）以n/％表示，行χ2检验，P＜0.05为统计学有意义。

2结果

2.1分析CMFS评分

干预前，组间CMFS评分无明显差异，P>0.05；干预后，观察组CMFS评分较低，P<0.05。

2.2分析SCARED、DSRSC评分

干预前，组间SCARED、DSRSC评分无明显差异，P>0.05；干预后，观察组SCARED、DSRSC评分较低，P<0.05。

2.3分析家属HHI评分

干预前，组间家属HHI评分无明显差异，P>0.05；干预后，观察组家属HHI评分较高，P<0.05。

2.4分析护理满意度

在护理满意度方面，观察组（93.15％）优于对照组（82.19％），P<0.05。见表1.

表1两组患者护理满意率比较[n(%)]

3讨论

先天性心脏病是一种常见的小儿疾病，环境和遗传因素都可能导致先心病的发生，目前最佳的治疗方法便是尽早接受手术治疗，但由于患儿适应能力差，难以表达需求，容易出现术前心理应激反应，导致心率加快、耗氧量增加，而且患儿对诊疗过程并配合，严重者会出现一定的攻击性，给诊疗过程带来较大的困难，因此，合理的术前护理和心理护理干预尤为重要。本研究表明，术前健康教育和心理护理对儿童先心病有良好的效果。

首先，医疗恐惧是一种个体对医疗体验的情感反应，在小儿患者中比较常见，如果不及时干预，恐惧会降低患儿的医疗依从性，增加患儿的心理创伤，甚至造成影响患儿生长发育的不良后果，如先心病患儿因离开熟悉的家庭环境，以及对诊疗过程中的恐惧等，容易产生其它不良情绪，及时给予患儿术前健康教育和心理护理，通过陪伴孩子玩游戏的方式，术前全程陪伴患儿，帮助患儿尽快适应医院环境，有助于缓解儿童的恐惧和紧张，增加患儿的安全感。

其次，CHD儿童由于心理和生理发育不成熟，无法准确获取疾病和手术信息，在手术前容易表现出焦虑和抑郁。例如，他们在术前检查时易怒和哭泣，而在进入手术室之前，他们不愿意穿手术服。而这些情绪和家庭对儿童的照顾、手术中患儿的认知方法和情绪，与医务人员与患儿的互动等密切相关。在术前进行健康教育和心理护理，通过对患儿及其家庭的视频宣传和教育，可以提高患儿及其家庭的认知程度，安抚患儿不良心理，其他家庭成员也能心境平和地陪伴患儿，有效改善患儿的情绪体验，避免患儿因恐惧心理事件而产生退缩行为，降低患儿的DSRSC评分。

第三，儿科护理具有一定的特殊性，不仅需要关注小儿身心健康，还需要重视家庭教育，通过丰富家庭疾病和认知操作，鼓励家庭成员参与游戏，可以减少家庭成员对手术过程、疾病的不确定性，增加患儿家长的护理满意度。

这项研究的样本规模较小，不能排除影响儿童情绪的其他因素（如父母态度）的作用。未来的讨论应扩大样本范围，并收集更多关于儿童的信息以供研究。

4结语

综上所述，由于对CHD患儿进行术前健康教育与心理护理，可以取得较好效果，且能减轻患儿焦虑、抑郁情绪，具有推广价值。

参考文献

[1]聂祖苹.术前健康教育和心理护理在胃癌根治术中的应用价值研究[J].中外医疗,2014,33(07):160-161.

[2]才生卓玛,韩玲娟,王玉英,赵静.心理护理在手术室患者中的干预效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(25):223.

[3]梁燕.手术患者的心理护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(24):78+82.

[4]张圆圆.健康教育和心理护理在妇科护理中的应用效果[J].中国医药指南,2018,16(31):246-247.

（包邮）李亚峰寄李艳13259905321 陕西西安市碑林区长乐坊街道帝标大厦A座2305