《老年用药安全》课程教学暨线上线下新教学模式的探索

《老年用药安全》课程教学暨线上线下新教学模式的探索

瞿殿云 ,王振山  ,黄,莉通讯作者

南京医科大学附属老年医院药学部 江苏省南京市 210024

【摘要】 目的：通过《老年用药安全》的课程教学，让老年保健管理专业的护理学生了解老年人疾病、常用药物以及用药期间出现的不良反应，从而在临床工作中更好的护理老年人，保障老年人的用药安全。方法：以《临床药物治疗学（老年疾病）》为教材，通过10次线上与线下相结合的新模式进行授课，重点讲解常见疾病的经典药物、可能出现的常见不良反应以及常见的不合理用药的情况，授课结束以闭卷考试的形式考核学生对于知识点的掌握情况。结果：所有学生的考试成绩均合格，少部分学生的成绩相对偏低。结论：老年用药安全课程教学取得了积极的成效，线上线下相结合的新模式有助于在疫情期间保证学生正常学习，但是教学过程也发现一些有待提升的地方，相信未来这门课程的教学质量会越来越好。

【关键词】 临床药物治疗学  老年用药安全   线上线下

[Abstract] Objective: Through the "geriatric medication safety" course teaching, let the geriatric health care management professional nursing students understand the elderly diseases, commonly used drugs and adverse reactions during medication, so as to better care for the elderly in clinical work, to ensure the elderly medication safety. Methods: the clinical pharmacotherapeutics (geriatric diseases) for teaching material, through the combination of online and offline 10 times teaching new mode, concentrate on the classical drug of common diseases, common adverse reactions that may occur and common irrational drug use situation, end in the form of a request for examination examination students to master the knowledge points. Results: All the students were qualified in the exam, while a few students got relatively low scores. Conclusions: The teaching of geriatric medication safety course has achieved positive results, and the new model combining online and offline is helpful to ensure students' normal learning during the epidemic. However, some areas need to be improved in the teaching process, and it is believed that the teaching quality of this course will be better and better in the future.

【 Key words 】 Clinical pharmacotherapy Geriatric medication safety online and offline

21世纪以来，中国的老年化进程逐渐加快。65岁及以上老年人口比例从2010年的8.87%增加到2020年的13.5%，上升了4.63%。人口老年化趋势与人口生育率下降、死亡率下降、平均寿命增加密切相关。随着20世纪中期出生高峰的人口陆续步入老年阶段，21世纪前期可能是中国人口老年化进展最快的时期。因此，对于老年群体护理人才的需求也随之扩大。

为了给老年人群提供更优质的服务，对老年护理人员的专业性要求也越来越高，尤其是老年用药安全。而《老年用药安全》这门课程涵盖了常见的老年疾病、临床治疗和临床用药等内容。通过这门课程的学习，可以让老年保健护理专业的学生了解老年人疾病、对应的药物以及用药期间出现的不良反应，从而更好的在临床工作中护理好老年人群，确保用药安全。

在全国防控新型冠状病毒的大背景下，教育部提出了“停课不停学”的指导意见[1]，我们顺应形势采用了线上线下相结合的创新模式，摸索新形势下的教学方式。

一、《老年用药安全》教学工作的总体安排

1.1《老年用药安全》是江苏卫生健康职业学院首次安排的课程，教材和课时均由学校统一安排。教材选用的是人民卫生出版社出版的王建业和胡欣老师主编的《临床药物治疗学（老年病学）》这本教材。

1.2此次上课的学生是该校老年保健管理专业大一学生，学生人数为21人，其中男生3名，女生18名。

1.3由于新冠疫情特殊的背景，我们采用线上线下相结合的教学形式，降低疫情传播的风险。线上教学的优点在于，学生不用聚集，可以调动学生的学习积极性，锻炼独立思考能力。

1.4本次课程共计10次课（1次线下课和9次线上课），课时原因，我们选择了重点章节进行讲解。首先，讲解老年医学的概论，老年人的药动学、药效学特征以及老年人合理用药的原则等概论内容。其次，挑选一些风险相对较高、最常见的老年疾病进行讲解，包括老年高血压、冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中、肺炎支气管哮喘、糖尿病、骨质疏松、痴呆、失眠和疼痛。对于每一章节，我们首先简要介绍了疾病的定义、诊断以及治疗总体安排，着重讲解跟临床密切相关的药物治疗方案、药学监护、常见的不良反应以及不合理用药的常见表现和处理。让护理的学生树立安全用药的意识，在未来的工作岗位中，可以及时发现病人用药后的不良反应，有助于及时处理异常情况，保障病人的用药安全。

1.5课程结束后，统一以线上闭卷考试的形式考察学生的掌握情况，重点考察常见病的常用药物、不良反应，以及病人不合理用药的情况。题型包括选择题、填空题和简答题。

二、教学目标

随着时代的发展和科技的进步，对于护理人才的要求也越来越高。同时，随着人口老年化的问题凸显，对于护理人才数量的需求也越来越大。因此，培养具有高尚的职业道德、良好的医学素养、专业的药学护理型人才也成为亟待解决的问题[2]。

2.1掌握老年人的生理病理变化趋势，药动学、药效学特征以及合理用药原则，尤其是药物不良反应的预防和处理。

2.2重点掌握老年高血压、冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中、肺炎、糖尿病、骨质疏松症、老年痴呆、失眠、疼痛。对于这些章节的流行病学、病因、病理、诊断仅要求一般了解。重点学习这几类疾病的药物治疗方案、药学监护以及用药的风险及处理原则。例如，脑卒中患者使用阿司匹林后，可能会存在出血的风险。护理人员在病人用药期间应注意出血监护，及时发现异常的出血情况。

2.3了解老年支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病、肺血栓栓塞、良性前列腺增生和膀胱过度活动症、抑郁、骨性关节炎、便秘、年龄相关性黄斑变性及皮肤病章节。

2.4明确自身职责所在，树立用药安全的意识，谨防失之毫厘谬以千里，养成认真严谨的学习习惯，更好地适应未来工作岗位。

2.5 具备良好的职业道德，服务热情、耐心解答、急病人所急，想病人所想。

三、保障教学工作的具体措施

3.1 本次授课由南京医科大学附属老年医院药学部临床和教学经验丰富的老师一并探讨教学内容、厘清教学思路、定夺教学方案，争取在宝贵学时内，让学生充分吸收书本的营养。

3.2 充分准备课件内容，《临床药物治疗学（老年疾病）》这本教材涵盖了药理学、病理学、临床医学和护理学等相关专业学科知识。备课过程中，对于一些专业术语，我们及时进行备注解释，同时结合生活场景，例如，哮喘、脑卒中等情况。

3.3讲课过程中，适时与学生互动，以缓解听课的疲乏并拉近与学生的距离，建立良好的互动关系，提高听课效率。上课开始阶段，首先回顾一下上一节课的重点内容，以加深学生对于知识的理解。上课结束阶段，预留几分钟答疑解惑。

3.4 第一次线下课程结束后，因疫情反弹，学校综合考虑切换为线上教学的方式。接到学校通知，我们第一时间着手准备，做好线下平台与线上平台的衔接工作，尝试着选择合适的线上平台，摸索学习平台功能，提前调试确保课程正常进行。上课过程中，利用平台的签到、提问等功能，确保课堂效率。

3.5 分享我院临床工作中药物使用的典型案例，提高学生的学习兴趣，加深学生对于不同疾病不同药物的理解与感知。同时也可促进学生树立安全用药的意识，养成严谨认真的习惯。在未来的工作岗位中护理老年病人时，能够快速捕获病人用药后的不良反应信号，及时处理异常情况，保障病人的用药安全。

3.6 通过讲解老年人的生理病理变化趋势，例如视力听力明显衰退，以平时工作中遇到的听力不清患者沟通过程为例，增强学生对于老年人的同理心，在未来工作过程中能够保持耐心。

四、学生成绩分析及学生反馈

学习成绩是学生学习效果的衡量依据，也是教师教学成果的反馈。本学期学生期末成绩总体分析见表1，各分数对应人数分布见图1。

表1  期末成绩总体分析

        图1   期末成绩各分数对应人数分布

4.1 所有学生的成绩均在及格线以上，优秀率为19.0%，说明这门课程学生整体基本掌握，但是有少部分学生的分值相对偏低，教学还有提升空间。

4.2线下课堂时大部分学生听课认真，积极互动回答问题，少部分会偶尔走神；线上课堂时基本出勤，总体交流反馈提示，部分学生感觉内容复杂，不太容易消化。 

五、教学工作的分析以及存在的问题

虽然疫情反反复复，但是全国人民众志成城，攻克时坚。学校也积极响应国家“听课不停学”的号召，摸索新的线上线下相结合的教学模式。通过期末成绩和学生反馈，侧面反映我们的教学摸索总体效果尚可，但也存在一些有待改进的地方。

5.1 学生期末成绩全部合格，说明这门课程掌握率还可以，但是也有少部分学生的成绩相对偏低，结合学生反馈，听课的时候会有点吃力。分析原因，有以下几点：

5.1.1《临床药物治疗学（老年疾病）》（人民卫生出版社出版）这本教材内容非常专业，语言精炼，涵盖多门学科内容，对于大专护理学生来说，教材知识内容可能略深。

5.1.2 此次学生为大一学生，尚未接触药理学、病理学等课程，缺乏相关的药学和医学基础知识，对临床用药安全课程内容的消化理解确实会存在一定的难度。

5.1.3 课程讲解的时候，课件内容不够通俗易懂、专业术语偏多、文字内容偏多，而图片和视频偏少等。

5.2 线上线下相结合的新教学模式，顺应疫情的形势，既可以降低疫情传播的风险，又不耽误学生的正常课程学习进度。课堂效果跟线下课程相似，这种创新的模式同时融合了线下教学与线上教学的优点。线下教学是以老师为主体，学生为听众的模式，可以对学生起到很好的监督作用，互动方便。而线上教学是以学生为主体，老师为主导的模式，同时整合了前沿的学术资源与经典的学习资料，有助于拓展学生的知识范围，激发学生学习兴趣，培养自主独立性。学生课上如有疑问的内容，课后可以在平台回看录播视频来消化。

在线上教学过程中，我们也遇到一些问题。首先，在线上课程中，老师对学生的监督和管控能力明显下降，学生的自律性直接影响学习效果。有些学生习惯了线下课堂老师的严格管理，自律性不足甚至出现在线上课堂中但实际并不在听的情况，此外，线上教学偶尔易受网络信号不稳定、环境等因素干扰[3]。

六、进一步优化教学工作的思考

6.1关于教材，可以多跟专家、其他学校、图书市场、多途径了解交流，探寻是否有内容基础一些，适合大专院校学生的《临床药物治疗学（老年疾病）》教材，学生更易吸收理解。

6.2建议这门课程的学习时间安排在大三阶段。在具备一定的医学和药学专业基础知识后，学生学习老年用药安全这门课程可以更容易领悟这门课程的知识要点，更透彻地理解老年患者用药安全的重要性以及用药过程中的风险所在，从而更好地服务老年患者，不至于因理解压力大的而影响学习兴趣。

6.3 课件内容可以进一步的优化，尽量避免大段的文字内容，可以增加一些相关的图片、超短视频，例如在讲解老年房颤定义和发病机理的时候，我们可以采用一些房颤相关的短视频，以更直观形象的形式讲述相对比较专业的课程内容。

6.4 线上课程开始前，提前调试好网络信号。讲解时，充分利用平台的功能，采用录制视频、签到、提问、分组讨论、课后复习、课后作业等多种方式调动学生的课堂参与度，促进学生的自主学习能力。积极探索线下线上上课技巧，提高课上效率。

6.5《老年安全用药》作为一门与临床密切相关的课程，除了课本理论知识的讲解外，我们也可以借鉴临床见习的学习模式，安排临床用药见习课程。在临床医生、药师、护士长的联合指导下，了解病人的病史、用药情况以及出现的不适情况、学习临床用药后护理过程中注意事项，比如在使用华法林药物时，是否出现出血的情况；心力衰竭的患者使用洋地黄类药物后出现黄视或绿视的情况往往提示药物中毒。理论教学与临床实践相结合的形式，有助于培养学生独立思考能力，理论联系实际，更好地把自己的所学知识应用于实际工作中。

七、展望

后疫情时代，线上线下相结合的教学模式，势必会成为未来教学模式改革的新方向，通过不断的摸索与改进，未来老年用药安全课程的教学质量会更进一步。

参考文献：

[1] 教育部.关于疫情防控期间做好高校在线教学组织与管理工作指导意见[EB/OL].(2020-02-05).http://www.moe.gov.cn/jyb_xwfb/gzdt_gzdt/s5987/202002/t20200205_418131.html.

[2] 黄莉，王振山.南京医科大学附属老年医院药学专业实习生\带教工作思考[J].中国医学人文，2021，28：238

[3] 杨玉洁. 职业院校学生线上学习现状的调查[J]. 护理实践与研究，2022，19（11）：1630-1633.